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摘 要 目的：探讨改进后鼻孔填塞止血法治疗鼻腔后部出血的治疗与护理疗效。方法：将鼻腔后部岀血的19例患者采用双腔导尿管气囊代替纱球做为后鼻孔栓子治疗的措施和护理效果进行了分析。结果：本组患者经导尿管气囊填塞治疗及护理后，鼻出血均停止，无一例发生虚脱等并发症。随访1年也无再岀血发生。结论：采用双腔导尿管做气囊代替纱球作为后鼻孔栓子治疗鼻腔后部岀血，对促进疾病的恢复有重要意义。
关键词 鼻岀血 后鼻孔填塞 双腔尿管 护理
鼻岀血是耳鼻喉科常见的急诊，其鼻腔后部岀血常常较迅猛且不易止血。传统的方法是用纱球（凡士林或碘仿）做为后鼻孔栓子，但操作较繁琐，痛苦较大。为减少患者痛苦，我科采用双腔导尿管做气囊代替纱球作为后鼻孔栓子治疗19例鼻腔后部岀血患者，经治疗和护理，取得了较好效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组19例为我科2009年1月～2010年1月采用双腔导尿管做气囊代替纱球作为后鼻孔栓子治疗的患者，男17例，女2例，年龄42～78岁，平均62岁。从鼻岀血到行后鼻孔填塞时间最短4小时，最长1周。其中高血压14例，特发性鼻岀血5例，出血量在100～800ml，全部病例均排除凝血功能异常等疾病。有10例为行前鼻孔填塞而未能止血者。
治疗方法：患者取坐位或半卧位，彻底清除鼻腔内积血后，用肾上腺素或丁卡因棉片充分收缩麻醉患侧鼻腔黏膜。取16号超滑导尿管1根，注入少量气体放置于生理盐水碗里湿润并确认无漏气后，经下鼻道将导管放于患侧鼻腔，使气囊刚好越过后鼻孔部位，用10ml注射器向气囊内注入空气8～16ml，直至推注有一定阻力；同时观察软腭，勿使软腭明显隆起。助手向前牵拉，使膨胀的气囊堵塞于后鼻孔，鼻腔内用凡士林纱条从上到中、再从下至中，依次填塞，使导管位于中央。观察有无出血，然后在前鼻孔处用7号丝线结扎固定导管，防止内滑，余部分用胶布固定于同侧耳廓后沟，填塞后常规应用抗生素预防感染。同时对高血压患者进行控制血压治疗。
护 理
心理护理：由于患者出血时心情紧张和恐惧，因此使肾上腺分泌增多、心搏出量增加、血压上升，故加重或诱发岀血。同时因老年人多患有高血压动脉硬化或肺心病等，加之易合并上呼吸道感染，局部血管扩张充血，而一旦情绪波动，就可引起动脉或静脉血压升高［1］，造成鼻岀血量增多或不易止血。为此护士要保持冷静态度，及时帮助患者擦干血迹，指导患者使用放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐或看电视等，转移其注意力，给患者以心理支持。
病情观察：①有无休克的表现：如有面色苍白、出冷汗、脉搏细弱及血压下降者，提示有休克的表现，要立即采取有效措施。在止血的同时，迅速建立静脉通道，及时补液及用药。②观察心功能的情况：注意脉搏的节律和频率，因年龄较高的鼻岀血病人中，60%患有高血压及动脉硬化等疾病，所以妥善止血后，要做心电图检查或心功能测定或行心电监护。③严密观察双腔尿管的气囊充气情况：注意观察双腔尿管气囊充气情况，以防漏气，而起不到压迫止血的作用。
口腔与体位护理：协助患者取半卧位，指导多卧床休息，以减轻其出血。对年老体弱患者加床档，防止坠床。鼻腔填塞患者因多经口呼吸而致口腔干燥，通常应增加室内空气湿度，并做好口腔护理。要少量多次饮水，口含漱温开水或以无菌棉浸水湿润口唇黏膜等方法，保持呼吸道湿润，必要时行蒸汽吸入。
饮食护理：应给予高营养、易消化的温凉流质饮食，宜少量多餐，适量吃一些含钾高的水果，如香蕉、桔子等，避免吃一些不易消化的食物，同时保持大便通畅并戒烟酒。
控制血压：这是控制高血压鼻岀血的有效方法。如控制血压后，外周小动脉痉挛解除，局部血管负荷减轻，有利于血管上皮再生、血栓形成附着和止血药发挥作用，所以要严密观察血压变化，及时有效控制血压。血压轻度升高的患者，可采用口服降压药，3～4次/日监测血压。如口服降压药效果不理想或血压持续升高者，可持续缓慢静脉滴注硝酸甘油，并监测血压，保证血压维持在正常范围内，以降低因血压升高而引起再次出血的风险。降低血压也有助于止血，但务必使血压缓慢下降，以防降压过快而导致内脏供血不足，血流缓慢，形成血栓而发生心绞痛、肾功能损害、缺血性中风［2］。
健康指导：①教会患者及家属鼻出血的处理方法：少量出血时进行简易止血法，即冷敷前额，用手指紧捏两侧鼻翼10～15分钟多可止血；如进行简易止血法岀血不止或出血量较多时，应立即到医院就诊。②出院后注意事项：保持大便通畅，防止便秘，多食水果等食物；瞩患者避免接触有害气体，禁止挖鼻。在气候干燥时多饮水，若有鼻岀血史者，在鼻腔滴入少量油剂，以保持黏膜湿润；加强身体锻炼，预防感冒；加强高血压患者的健康指导，对预防高血压鼻出血非常重要［3］；瞩高血压患者要按时服药，并注意血压的变化，使血压控制在正常水平。
结 果
本组19例经导尿管气囊填塞治疗后，鼻岀血均停止。留置3～5天后取出，住院6～10天出院，患者痛苦小。本组无1例发生虚脱、中耳炎、鼻窦炎等并发症。随访1年，无1例出现再次岀血。
讨 论
对于后鼻孔或鼻腔后部岀血患者，往往传统的方法是用后鼻孔纱球填塞止血，虽然止血效果确切，但由于后鼻孔填塞法经口、咽部引入纱球，常引起患者恶心、痛苦难忍、紧张及心理恐惧不安等，成为反复岀血的诱因［4］。而用双腔导尿管制作的气囊行后鼻孔填塞，其操作简单，气囊压力大小可随意控制，极大地减轻了患者痛苦，且取出非常容易。本组19例严重鼻岀血病人均抢救得到成功。总之，护理人员应根据鼻岀血患者的病因、生理及心理特点等进行妥善护理，严密观察病情变化，积极配合临床医生进行治疗，从而提高患者的康复水平，缩短患者的住院天数。
参考文献
1 张鹏,胡小燕,藤华,等.电视监视鼻内镜下治疗鼻出血38例分析［J］.中國误诊学杂志,2007,7（2）:323.
2 张翠运,刘晓莉,丁秀莲,等.子宫输卵管造影术患者的舒适护理［J］.现代护理杂志,2004,10（5）:432.
3 梅传君.鼻出血患者的心理护理体会.现代医药卫生,2003,6:78.
4 蒋志毅,殷鹏,司马国旗,等.68例后鼻孔岀血填塞失败原因分析［J］.中国全科医学,2004,11:832.
关键词 鼻岀血 后鼻孔填塞 双腔尿管 护理
鼻岀血是耳鼻喉科常见的急诊，其鼻腔后部岀血常常较迅猛且不易止血。传统的方法是用纱球（凡士林或碘仿）做为后鼻孔栓子，但操作较繁琐，痛苦较大。为减少患者痛苦，我科采用双腔导尿管做气囊代替纱球作为后鼻孔栓子治疗19例鼻腔后部岀血患者，经治疗和护理，取得了较好效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组19例为我科2009年1月～2010年1月采用双腔导尿管做气囊代替纱球作为后鼻孔栓子治疗的患者，男17例，女2例，年龄42～78岁，平均62岁。从鼻岀血到行后鼻孔填塞时间最短4小时，最长1周。其中高血压14例，特发性鼻岀血5例，出血量在100～800ml，全部病例均排除凝血功能异常等疾病。有10例为行前鼻孔填塞而未能止血者。
治疗方法：患者取坐位或半卧位，彻底清除鼻腔内积血后，用肾上腺素或丁卡因棉片充分收缩麻醉患侧鼻腔黏膜。取16号超滑导尿管1根，注入少量气体放置于生理盐水碗里湿润并确认无漏气后，经下鼻道将导管放于患侧鼻腔，使气囊刚好越过后鼻孔部位，用10ml注射器向气囊内注入空气8～16ml，直至推注有一定阻力；同时观察软腭，勿使软腭明显隆起。助手向前牵拉，使膨胀的气囊堵塞于后鼻孔，鼻腔内用凡士林纱条从上到中、再从下至中，依次填塞，使导管位于中央。观察有无出血，然后在前鼻孔处用7号丝线结扎固定导管，防止内滑，余部分用胶布固定于同侧耳廓后沟，填塞后常规应用抗生素预防感染。同时对高血压患者进行控制血压治疗。
护 理
心理护理：由于患者出血时心情紧张和恐惧，因此使肾上腺分泌增多、心搏出量增加、血压上升，故加重或诱发岀血。同时因老年人多患有高血压动脉硬化或肺心病等，加之易合并上呼吸道感染，局部血管扩张充血，而一旦情绪波动，就可引起动脉或静脉血压升高［1］，造成鼻岀血量增多或不易止血。为此护士要保持冷静态度，及时帮助患者擦干血迹，指导患者使用放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐或看电视等，转移其注意力，给患者以心理支持。
病情观察：①有无休克的表现：如有面色苍白、出冷汗、脉搏细弱及血压下降者，提示有休克的表现，要立即采取有效措施。在止血的同时，迅速建立静脉通道，及时补液及用药。②观察心功能的情况：注意脉搏的节律和频率，因年龄较高的鼻岀血病人中，60%患有高血压及动脉硬化等疾病，所以妥善止血后，要做心电图检查或心功能测定或行心电监护。③严密观察双腔尿管的气囊充气情况：注意观察双腔尿管气囊充气情况，以防漏气，而起不到压迫止血的作用。
口腔与体位护理：协助患者取半卧位，指导多卧床休息，以减轻其出血。对年老体弱患者加床档，防止坠床。鼻腔填塞患者因多经口呼吸而致口腔干燥，通常应增加室内空气湿度，并做好口腔护理。要少量多次饮水，口含漱温开水或以无菌棉浸水湿润口唇黏膜等方法，保持呼吸道湿润，必要时行蒸汽吸入。
饮食护理：应给予高营养、易消化的温凉流质饮食，宜少量多餐，适量吃一些含钾高的水果，如香蕉、桔子等，避免吃一些不易消化的食物，同时保持大便通畅并戒烟酒。
控制血压：这是控制高血压鼻岀血的有效方法。如控制血压后，外周小动脉痉挛解除，局部血管负荷减轻，有利于血管上皮再生、血栓形成附着和止血药发挥作用，所以要严密观察血压变化，及时有效控制血压。血压轻度升高的患者，可采用口服降压药，3～4次/日监测血压。如口服降压药效果不理想或血压持续升高者，可持续缓慢静脉滴注硝酸甘油，并监测血压，保证血压维持在正常范围内，以降低因血压升高而引起再次出血的风险。降低血压也有助于止血，但务必使血压缓慢下降，以防降压过快而导致内脏供血不足，血流缓慢，形成血栓而发生心绞痛、肾功能损害、缺血性中风［2］。
健康指导：①教会患者及家属鼻出血的处理方法：少量出血时进行简易止血法，即冷敷前额，用手指紧捏两侧鼻翼10～15分钟多可止血；如进行简易止血法岀血不止或出血量较多时，应立即到医院就诊。②出院后注意事项：保持大便通畅，防止便秘，多食水果等食物；瞩患者避免接触有害气体，禁止挖鼻。在气候干燥时多饮水，若有鼻岀血史者，在鼻腔滴入少量油剂，以保持黏膜湿润；加强身体锻炼，预防感冒；加强高血压患者的健康指导，对预防高血压鼻出血非常重要［3］；瞩高血压患者要按时服药，并注意血压的变化，使血压控制在正常水平。
结 果
本组19例经导尿管气囊填塞治疗后，鼻岀血均停止。留置3～5天后取出，住院6～10天出院，患者痛苦小。本组无1例发生虚脱、中耳炎、鼻窦炎等并发症。随访1年，无1例出现再次岀血。
讨 论
对于后鼻孔或鼻腔后部岀血患者，往往传统的方法是用后鼻孔纱球填塞止血，虽然止血效果确切，但由于后鼻孔填塞法经口、咽部引入纱球，常引起患者恶心、痛苦难忍、紧张及心理恐惧不安等，成为反复岀血的诱因［4］。而用双腔导尿管制作的气囊行后鼻孔填塞，其操作简单，气囊压力大小可随意控制，极大地减轻了患者痛苦，且取出非常容易。本组19例严重鼻岀血病人均抢救得到成功。总之，护理人员应根据鼻岀血患者的病因、生理及心理特点等进行妥善护理，严密观察病情变化，积极配合临床医生进行治疗，从而提高患者的康复水平，缩短患者的住院天数。
参考文献
1 张鹏,胡小燕,藤华,等.电视监视鼻内镜下治疗鼻出血38例分析［J］.中國误诊学杂志,2007,7（2）:323.
2 张翠运,刘晓莉,丁秀莲,等.子宫输卵管造影术患者的舒适护理［J］.现代护理杂志,2004,10（5）:432.
3 梅传君.鼻出血患者的心理护理体会.现代医药卫生,2003,6:78.
4 蒋志毅,殷鹏,司马国旗,等.68例后鼻孔岀血填塞失败原因分析［J］.中国全科医学,2004,11:832.