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摘要：目的：探讨肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断。方法：选取我院2011年5到2013年5月收治的60例肝脏局灶性结节增生患者，CT检查40例，MRI检查20例，分析所有患者CT以及低场MRI弥散加权成像的影像资料，总结其诊断价值。结果：CT以及低场MRI弥散加权成像对肝脏局灶性结节增生诊断效果较好，3到6小时内弥散加权成像诊断敏感率达到96.7%，所有患者病灶呈孤立结节或分叶状肿块，直径在2到10cm之间，平均3.3cm。CT平扫呈等密度22例，略低密度18例，加强扫描动脉期除中心疤痕以外病灶都没有明显变化；门脉期病灶密度较高17例，等密度23例。平衡期及延迟期密度保持较高13例，等密度27例。MRI平扫病灶呈长T1长T2信号，加强动脉期病灶强化比较明显，门脉及平衡期呈较高或等信号，中央疤痕强化延时。结论：在影像学中，肝脏局灶性结节增生的具体表现为动脉期的均匀增强，在门脉期及实质期呈较高或等密度信号。延迟强化的裂隙样中央瘢痕对于肝腺瘤、肝细胞癌以及肝血管瘤的诊断都有应用价值。
关键字：低场MRI；CT；肝脏局灶性结节增生
肝脏局灶性结节增生在临床中比较少见，是一种良性占位性病变，增生的肝实质通常并被星形纤维瘢痕间隔呈结节状，偶尔会有出血情况，无肯定恶变[1]。以往在临床肝脏局灶性结节增生诊断中采用CT扫描，如今科技的不断进步，使得这项在高场超导MRI上开发的技术已经可以应用到低场永磁型MRI。弥散成像在临床上的重要作用是反映体内微循环的情况，能够在血管阻塞后很短的时间内检查出缺血灶的部位，并可以在质子相对弥散差别的基础上区别出水肿组织和梗塞灶。为探讨肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断，现将研究调查结果报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年5到2013年5月收治的60例肝脏局灶性结节增生患者，CT检查40例，MRI检查20例，男性38例，女性22例，年龄13到63岁，平均37岁。病程2日到1年不等。所有患者乙肝表面抗原呈阴性，肝功能以及甲胎蛋白的检测结果均为正常。所有患者在发病3到6小时内分别经传统MRI和弥散加权成像检查，并经住院治疗一阶CT或MR复查确诊。患者在一般资料方面比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用GESigna0.2T磁共振机。常规作SE-T1W I，FSE-T2W I，DW I使用轴位单次激发平面回波（TR=3000ms， TE=150ms， FOV为25cm*25cm，层厚6cm，间隔1.2，两个b值分别为600和900mm/s。MRI检查采用安科Open Mark2000型0.2Tesla磁共振成像仪进行扫描，选用头部线圈，DWI序列，平扫的主要方式为轴位扫描，采用矢状位和冠状位作为辅助，轴位选用SE序列，参照矢状位和冠状位的T1WI、T2WI成像。增强扫描选用非离子型对比剂80到100ml（1.5ml/kg），从肘静脉用高压注射器注射，对比剂的注射流率控制在每秒2到3ml。于动脉期25s、门脉期60s、实质期150s左右进行扫描，平扫包括横断面快速自旋回波（FSE）T2WI，TR 5 714 ms，TE 85 ms，激动次数 NEX 4将记录结果与普通SE序列进行对比。在诊断时间以及病灶大小上DWI序列和普通SE序列存在差异，进行分析。在临床治疗后对所有患者进行复查，分析DWI诊断结果的准确性和可信度。
2. 结果
CT以及低场MRI弥散加权成像对肝脏局灶性结节增生诊断效果较好，3到6小时内弥散加权成像诊断敏感率达到96.7%，所有患者病灶呈孤立结节或分叶状肿块，直径在2到10cm之间，平均3.3cm。CT平扫呈等密度22例，略低密度18例，加强扫描动脉期除中心疤痕以外病灶都没有明显变化；门脉期病灶密度较高17例，等密度23例。平衡期及延迟期密度保持较高13例，等密度27例。MRI平扫病灶呈长T1长T2信号，加强动脉期病灶强化比较明显，门脉及平衡期呈较高或等信号，中央疤痕强化延时。
3. 讨论
肝脏局灶性结节增生是一种由肝细胞、枯否细胞以及小胆管构成的良性病变，其发病率较高，仅次于肝血管瘤，是肝脏第二大良性肿瘤样病变。MR弥散加权成像技术对水分子的布朗运动比较敏感，可以评价水分子中质子的移动，能够使缺血小于1小时的细胞水中表现出异常信号，以此来应用于肝脏局灶性结节增生的诊断[2]。弥散成像（diffusion weighted MRI），也称为弥散加权成像是一种建立在MR成像要素之一的流动效应基础上的特殊T2图像成像显示法，其原理是利用平面回波成像加自旋回波，在观察水分子的弥散过程上具有很高的应用价值[2] 。若图像显示等信号会改变则说明水分子弥散正常；若水分子弥散会受到限制并减弱则说明肝脏局灶性结节增生发生，常无信号的衰减而DWI上就会出现较高的信号。病变组织的结合水为高信号，正常游离为低信号。根据本文研究结果，低场MRI对于肝脏局灶性结节增生早期诊断敏感率较高，较传统CT诊断能够更早地确诊肝脏局灶性结节增生，使患者能够在最佳治疗时间内得到治疗，提高患者的疗效。然而由于低场强会产生一些伪影从而使得诊断的准确性无法最大化，需要结合临床以及相关的临床表现进行诊断，采用增强扫描以及其他辅助检查如DWI协助诊断[3]。
综上所述，在影像学中，肝脏局灶性结节增生的具体表现为动脉期的均匀增强，在门脉期及实质期呈较高或等密度信号。延迟强化的裂隙样中央瘢痕对于肝腺瘤、肝细胞癌以及肝血管瘤的诊断都有应用价值。
参考文献
[1] 李世杰，叶慧义，杜静波，等.肝局灶性结节性增生的 CT$MRI 诊断[J].中国医学影像杂志，2012，12（5）：344.
[2] Calson SK，Johnson CD，Bender CE，et al. CT of focal nodularhyperplasia of the liver[J]. AJR，2010，174（3）：705.
[3] 罗渝昆，唐 杰，李俊来，等.肝脏局灶性结节性增生的超声与病理对照研究[J].中国超声医学杂志，2011，17（1）：1567.
关键字：低场MRI；CT；肝脏局灶性结节增生
肝脏局灶性结节增生在临床中比较少见，是一种良性占位性病变，增生的肝实质通常并被星形纤维瘢痕间隔呈结节状，偶尔会有出血情况，无肯定恶变[1]。以往在临床肝脏局灶性结节增生诊断中采用CT扫描，如今科技的不断进步，使得这项在高场超导MRI上开发的技术已经可以应用到低场永磁型MRI。弥散成像在临床上的重要作用是反映体内微循环的情况，能够在血管阻塞后很短的时间内检查出缺血灶的部位，并可以在质子相对弥散差别的基础上区别出水肿组织和梗塞灶。为探讨肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断，现将研究调查结果报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年5到2013年5月收治的60例肝脏局灶性结节增生患者，CT检查40例，MRI检查20例，男性38例，女性22例，年龄13到63岁，平均37岁。病程2日到1年不等。所有患者乙肝表面抗原呈阴性，肝功能以及甲胎蛋白的检测结果均为正常。所有患者在发病3到6小时内分别经传统MRI和弥散加权成像检查，并经住院治疗一阶CT或MR复查确诊。患者在一般资料方面比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用GESigna0.2T磁共振机。常规作SE-T1W I，FSE-T2W I，DW I使用轴位单次激发平面回波（TR=3000ms， TE=150ms， FOV为25cm*25cm，层厚6cm，间隔1.2，两个b值分别为600和900mm/s。MRI检查采用安科Open Mark2000型0.2Tesla磁共振成像仪进行扫描，选用头部线圈，DWI序列，平扫的主要方式为轴位扫描，采用矢状位和冠状位作为辅助，轴位选用SE序列，参照矢状位和冠状位的T1WI、T2WI成像。增强扫描选用非离子型对比剂80到100ml（1.5ml/kg），从肘静脉用高压注射器注射，对比剂的注射流率控制在每秒2到3ml。于动脉期25s、门脉期60s、实质期150s左右进行扫描，平扫包括横断面快速自旋回波（FSE）T2WI，TR 5 714 ms，TE 85 ms，激动次数 NEX 4将记录结果与普通SE序列进行对比。在诊断时间以及病灶大小上DWI序列和普通SE序列存在差异，进行分析。在临床治疗后对所有患者进行复查，分析DWI诊断结果的准确性和可信度。
2. 结果
CT以及低场MRI弥散加权成像对肝脏局灶性结节增生诊断效果较好，3到6小时内弥散加权成像诊断敏感率达到96.7%，所有患者病灶呈孤立结节或分叶状肿块，直径在2到10cm之间，平均3.3cm。CT平扫呈等密度22例，略低密度18例，加强扫描动脉期除中心疤痕以外病灶都没有明显变化；门脉期病灶密度较高17例，等密度23例。平衡期及延迟期密度保持较高13例，等密度27例。MRI平扫病灶呈长T1长T2信号，加强动脉期病灶强化比较明显，门脉及平衡期呈较高或等信号，中央疤痕强化延时。
3. 讨论
肝脏局灶性结节增生是一种由肝细胞、枯否细胞以及小胆管构成的良性病变，其发病率较高，仅次于肝血管瘤，是肝脏第二大良性肿瘤样病变。MR弥散加权成像技术对水分子的布朗运动比较敏感，可以评价水分子中质子的移动，能够使缺血小于1小时的细胞水中表现出异常信号，以此来应用于肝脏局灶性结节增生的诊断[2]。弥散成像（diffusion weighted MRI），也称为弥散加权成像是一种建立在MR成像要素之一的流动效应基础上的特殊T2图像成像显示法，其原理是利用平面回波成像加自旋回波，在观察水分子的弥散过程上具有很高的应用价值[2] 。若图像显示等信号会改变则说明水分子弥散正常；若水分子弥散会受到限制并减弱则说明肝脏局灶性结节增生发生，常无信号的衰减而DWI上就会出现较高的信号。病变组织的结合水为高信号，正常游离为低信号。根据本文研究结果，低场MRI对于肝脏局灶性结节增生早期诊断敏感率较高，较传统CT诊断能够更早地确诊肝脏局灶性结节增生，使患者能够在最佳治疗时间内得到治疗，提高患者的疗效。然而由于低场强会产生一些伪影从而使得诊断的准确性无法最大化，需要结合临床以及相关的临床表现进行诊断，采用增强扫描以及其他辅助检查如DWI协助诊断[3]。
综上所述，在影像学中，肝脏局灶性结节增生的具体表现为动脉期的均匀增强，在门脉期及实质期呈较高或等密度信号。延迟强化的裂隙样中央瘢痕对于肝腺瘤、肝细胞癌以及肝血管瘤的诊断都有应用价值。
参考文献
[1] 李世杰，叶慧义，杜静波，等.肝局灶性结节性增生的 CT$MRI 诊断[J].中国医学影像杂志，2012，12（5）：344.
[2] Calson SK，Johnson CD，Bender CE，et al. CT of focal nodularhyperplasia of the liver[J]. AJR，2010，174（3）：705.
[3] 罗渝昆，唐 杰，李俊来，等.肝脏局灶性结节性增生的超声与病理对照研究[J].中国超声医学杂志，2011，17（1）：1567.