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【摘要】 目的：分析MSCT數字化三维重建技术在妇科肿瘤性病变盆腔微创手术中的应用效果。方法：研究阶段为2015年1月-2017年1月，共纳入研究对象80例，均为已行超声检查证实妇科肿瘤性病变并拟行盆腔微创手术的患者，按照随机数字表法将患者分为行CTA检查三维重建组和未行CTA检查对照组，每组40例，比较两组应用效果。结果：行CTA检查三维重建组手术时间（69.37±10.35）min、术中出血量（134.35±20.66）mL、术中热缺血时间（2.03±0.34）min、输血6例（15.0%）、中转开放3例（7.5%）与未行CTA检查对照组手术时间（89.38±9.68）min、术中出血量（365.31±25.46）mL、术中热缺血时间（6.46±1.64）min、输血17例（42.5%）、中转开放14例（35.0%）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。行CTA检查三维重建组术后24 h引流量（104.55±18.55）mL、术后引流管拔除时间（2.89±0.27）d、术后住院时间（3.88±0.16）d、治疗费用（8 396.55±232.65）元与未行CTA检查对照组术后24 h引流量（302.13±22.95）mL、术后引流管拔除时间（5.01±0.56）d、术后住院时间（5.78±0.62）d、治疗费用（14 434.65±545.35）元比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：MSCT数字化三维重建技术在妇科肿瘤性病变盆腔微创手术中的应用效果显著，值得临床推广与应用。
【关键词】 MSCT数字化三维重建技术； 妇科肿瘤性病变； 盆腔微创手术
【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of digital three-dimensional reconstruction of MSCT in pelvic minimally invasive surgery of gynecologic neoplasia.Method：A total of 80 patients underwent gynecologic neoplasia confirmed by gynecologic neoplasm and planned to undergo pelvic minimally invasive surgery in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected，according to random digital table，patients were divided into three dimensional reconstruction group （CTA） and control group without CTA，40 cases in each group.The effects were compared between two groups.Result：There were statistically significant in operation time（69.37±10.35）min，intraoperative blood loss（134.35±20.66）mL，intraoperative warm ischemia time（2.03±0.34）min，blood transfusion in 6 cases（15.0%）and undergoing open surgery in 3 cases （7.5%）of the CTA examination group and（89.38±9.68）min，（365.31±25.46）mL，（6.46±1.64）min，17 cases（42.5%）and 14 cases（35.0%）of the control group（P<0.05）.24 hours after surgery，there were statistically significant in the drainage volume （104.55±18.55）mL，the postoperative drainage tube removal time（2.89±0.27）d，the postoperative hospital stay（3.88±0.16）d and the treatment cost（8 396.55±232.65）yuan of the CTA examination group and（302.13±22.95）mL，（5.01±0.56）d，（5.78±0.62）d and
（14 434.65±545.35）yuan of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of MSCT digital three-dimensional reconstruction in pelvic minimally invasive surgery of gynecologic neoplasis is effective and worthy of clinical promotion and application.
【Key words】 MSCT digital three-dimensional reconstruction technology； Gynecologic oncology lesions；
Pelvic minimally invasive surgery
First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.024
為探究MSCT数字化三维重建技术在妇科的临床应用价值，本次研究共纳入80例已经超声检查证实妇科肿瘤性病变并择期行盆腔微创手术的患者进行临床分析，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集分析2015年1月-2017年1月进入本院已行超声检查证实妇科肿瘤性病变并拟行盆腔微创手术的患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为行CTA检查三维重建组和未行CTA检查对照组，每组40例。纳入标准：（1）确诊妇科肿瘤性病变患者[1]；（2）子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜癌、绒毛膜癌等，患者患有上述某一种疾病；（3）经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）曾患有器质性精神障碍的患者[2]；（2）神志不清、失语患者[3]；（3）本身患有严重心、肺、肝、肾疾病的患者。
1.2 方法 （1）采用东芝16层Aquilion 螺旋CT机扫描仪，具有Sure start触发扫描技术[4]；采用Meorag双通高压注射器，检查前嘱咐患者憋尿，嘱患者在检查时不要移动身体，扫描方向自头向足侧，扫描范围包全整个盆腔，以4.0 mL/s速率经右肘前静脉团注非离子型对比剂（碘海醇300 mgI/mL）[5]，用量为1.5 mL/kg，之后以相同注射速率跟注40 mL生理盐水，使用Sure start在腹主动脉分叉上缘层面选择感兴趣区（Region ofInterest，ROI）[6]，动态监测CT值，设定当ROI内CT值达至180 Hu后3 s为采集点[7]，动脉期扫描延迟时间为25 s，静脉期为延迟时间为55～60 s；排泄期5～10 min。（2）行CTA检查三维重建组：管电压120 kV；智能管电流（40～400 mA），使用对比剂为碘海醇（300 mg/mL），
用量为1.5 mL/kg。（3）未行CTA检查对照组：管电压120 kV；智能管电流（40～400 mA），使用对比剂为碘海醇（300 mg/mL），用量为1.5 mL/kg。（4）各组均行平扫+动、静脉期及排泄期扫描[8]，影像CT图像及三维重建由3名具有中高级职称的影像科医师独立盲法阅片及三维重建[9]，出现分歧时以取得一致意见为准进行评价。图像显示内容包括肿块显示，肿块周围间隙，盆腔小肠显示，子宫显示及脏器之间显示情况、病灶强化程度，血管强化程度及锐利情况；将扫描后的断层图像发送至后处理工作站，重建方法为：①最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）；②多平面重建（Multi-Planar Reconstruction，MPR）；③容积再现技术（volume rendering，VR）。根据以上三种重建方法，调整不同域值和模式，重建出满意的CTA图像。依据系统解剖学知识，对影像在三维空间做任意角度的观察[10]，分析行CTA检查三维重建组MSCT视频资料，观察评估盆腔动脉的解剖形态和变异类型，分析盆腔内重建后的三维空间构型。（5）盆腔手术方面：行微创手术均为妇科同一组手术医生，包括副主任医师1人，主治医师3人，医师1人。行CTA检查三维重建组采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）等三维重建技术评估盆腔血管解剖形态，并对变异进行分型；未行CTA检查对照组术前未行CTA检查，仅通过平扫+增强提高二位影像信息。（6）全部动脉血管鉴定：参考妇产科临床解剖学图谱、人体断层解剖学图谱及妇产科放射介入治疗学图谱等[11]。全部CTA图像均经三位影像科中高级医生评估并达成一致。分析盆腔动脉血管网的各级分支显示情况，包括双侧髂总动脉的长度，双侧髂内动脉的开口位置和分支类型[12]，双侧子宫动脉的起源、开口显像类型及走形，两侧臀上动脉、臀下动脉、阴部内动脉、髂腰动脉、闭孔动脉、脐动脉、骶外侧动脉、骶正中动脉、卵巢动脉等的起源、走形及毗邻情况。
1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术中热缺血时间、输血例数、中转开放例数、术后24 h引流量、术后引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 行CTA检查三维重建组：年龄31～57岁，中位35.85岁。未行CTA检查对照组：年龄29～53岁，中位年龄34.95岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术时间、术中出血量、术中热缺血时间、输血例数、中转开放例数比较 行CTA检查三维重建组与未行CTA检查对照组的手术时间、术中出血量、术中热缺血时间、输血例数、中转开放例数比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组术后24 h引流量、术后引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用比较 两组术后24 h引流量、术后引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 盆腔三维重建表现 典型病例见图1～3。
3 讨论
在妇科肿瘤性病变盆腔微创手术中，通过利用MSCT数字化三维重建技术[13]，可以直观、准确地显示盆腔血管解剖和变异分支的起源、数目、大小、分支样式和走形[14]，并且可以从各个角度观察妇科肿瘤性病变与盆腔血管、输尿管膀胱、肿瘤供应血管和邻近组织关系[15-16]，为制定手术方案提供客观依据，是CT横断面图像的重要补充。
在本次研究中，行CTA检查三维重建组手术时间（69.37±10.35）min、术中出血量（134.35±20.66）mL、 術中热缺血时间（2.03±0.34）min、输血6例（15.0%）、中转开放3例（7.5%）与未行CTA检查对照组手术时间（89.38±9.68）min、术中出血量（365.31±25.46）mL、术中热缺血时间（6.46±1.64）min、输血17例（42.5%）、中转开放14例（35.0%）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。行CTA检查三维重建组术后24 h引流量（104.55±18.55）mL、术后引流管拔除时间（2.89±0.27）d、术后住院时间（3.88±0.16）d、治疗费用（8 396.55±232.65）元与未行CTA检查对照组术后24 h引流量（302.13±22.95）mL、术后引流管拔除时间（5.01±0.56）d、术后住院时间（5.78±0.62）d、治疗费用（14 434.65±545.35）元比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
通过对术前行CTA检查三维重建组和未行CTA检查对照组微创手术的各种差别影响实际的量化指标比较，行术前行CTA检查三维重建组较未行CTA检查对照组能更好地反映病灶与盆腔血管、输尿管膀胱、肿瘤供应血管和邻近组织关系之间的三维空间关系，为制定个性化的手术方案和做好充分的术前准备[17-19]，并为与相关科室的术前沟通、术中会诊做好准备；更好地指导盆腔微创外科手术。研究若能成功并推广能为妇科肿瘤性病变盆腔微创手术患者提供最小的损伤、最好的疗效及恢复时间[20]，并产生积极的社会影响，社会效益显著。
综上所述，MSCT数字化三维重建技术在妇科肿瘤性病变盆腔微创手术中的应用效果显著，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]刘萍，李朋飞，段慧，等.子宫腺肌病子宫动脉血管网的构建与血供特点分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（2）：177-181.
[2]单莉，刘萍，陈春林，陈兰，等.数字化三维重建技术在指导腹主动脉旁淋巴结切除术中的应用[J/OL].妇产与遗传（电子版），2016，6（4）：31-36.
[3]刘萍，陈春林.数字化三维重建技术对妇科良恶性肿瘤鉴别诊断的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（5）：413-417.
[4]马辛欣，尚诗瑶，谢冰，等.磁共振成像对女性重度盆腔器官脱垂患者子宫骶主韧带数字化三维重建模型的量化研究[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（4）：313-317.
[5]杨玥，何援利，王雪峰.数字化三维重建卵巢供血动脉模型在卵巢早衰与卵巢肿瘤中的差异[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6121-6123.
[6]陈春林.局部晚期宫颈癌术前精准动脉化疗数字化三维评估平台的建立[D].广州：南方医科大学，2013.
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【关键词】 MSCT数字化三维重建技术； 妇科肿瘤性病变； 盆腔微创手术
【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of digital three-dimensional reconstruction of MSCT in pelvic minimally invasive surgery of gynecologic neoplasia.Method：A total of 80 patients underwent gynecologic neoplasia confirmed by gynecologic neoplasm and planned to undergo pelvic minimally invasive surgery in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected，according to random digital table，patients were divided into three dimensional reconstruction group （CTA） and control group without CTA，40 cases in each group.The effects were compared between two groups.Result：There were statistically significant in operation time（69.37±10.35）min，intraoperative blood loss（134.35±20.66）mL，intraoperative warm ischemia time（2.03±0.34）min，blood transfusion in 6 cases（15.0%）and undergoing open surgery in 3 cases （7.5%）of the CTA examination group and（89.38±9.68）min，（365.31±25.46）mL，（6.46±1.64）min，17 cases（42.5%）and 14 cases（35.0%）of the control group（P<0.05）.24 hours after surgery，there were statistically significant in the drainage volume （104.55±18.55）mL，the postoperative drainage tube removal time（2.89±0.27）d，the postoperative hospital stay（3.88±0.16）d and the treatment cost（8 396.55±232.65）yuan of the CTA examination group and（302.13±22.95）mL，（5.01±0.56）d，（5.78±0.62）d and
（14 434.65±545.35）yuan of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of MSCT digital three-dimensional reconstruction in pelvic minimally invasive surgery of gynecologic neoplasis is effective and worthy of clinical promotion and application.
【Key words】 MSCT digital three-dimensional reconstruction technology； Gynecologic oncology lesions；
Pelvic minimally invasive surgery
First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.024
為探究MSCT数字化三维重建技术在妇科的临床应用价值，本次研究共纳入80例已经超声检查证实妇科肿瘤性病变并择期行盆腔微创手术的患者进行临床分析，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集分析2015年1月-2017年1月进入本院已行超声检查证实妇科肿瘤性病变并拟行盆腔微创手术的患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为行CTA检查三维重建组和未行CTA检查对照组，每组40例。纳入标准：（1）确诊妇科肿瘤性病变患者[1]；（2）子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜癌、绒毛膜癌等，患者患有上述某一种疾病；（3）经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）曾患有器质性精神障碍的患者[2]；（2）神志不清、失语患者[3]；（3）本身患有严重心、肺、肝、肾疾病的患者。
1.2 方法 （1）采用东芝16层Aquilion 螺旋CT机扫描仪，具有Sure start触发扫描技术[4]；采用Meorag双通高压注射器，检查前嘱咐患者憋尿，嘱患者在检查时不要移动身体，扫描方向自头向足侧，扫描范围包全整个盆腔，以4.0 mL/s速率经右肘前静脉团注非离子型对比剂（碘海醇300 mgI/mL）[5]，用量为1.5 mL/kg，之后以相同注射速率跟注40 mL生理盐水，使用Sure start在腹主动脉分叉上缘层面选择感兴趣区（Region ofInterest，ROI）[6]，动态监测CT值，设定当ROI内CT值达至180 Hu后3 s为采集点[7]，动脉期扫描延迟时间为25 s，静脉期为延迟时间为55～60 s；排泄期5～10 min。（2）行CTA检查三维重建组：管电压120 kV；智能管电流（40～400 mA），使用对比剂为碘海醇（300 mg/mL），
用量为1.5 mL/kg。（3）未行CTA检查对照组：管电压120 kV；智能管电流（40～400 mA），使用对比剂为碘海醇（300 mg/mL），用量为1.5 mL/kg。（4）各组均行平扫+动、静脉期及排泄期扫描[8]，影像CT图像及三维重建由3名具有中高级职称的影像科医师独立盲法阅片及三维重建[9]，出现分歧时以取得一致意见为准进行评价。图像显示内容包括肿块显示，肿块周围间隙，盆腔小肠显示，子宫显示及脏器之间显示情况、病灶强化程度，血管强化程度及锐利情况；将扫描后的断层图像发送至后处理工作站，重建方法为：①最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）；②多平面重建（Multi-Planar Reconstruction，MPR）；③容积再现技术（volume rendering，VR）。根据以上三种重建方法，调整不同域值和模式，重建出满意的CTA图像。依据系统解剖学知识，对影像在三维空间做任意角度的观察[10]，分析行CTA检查三维重建组MSCT视频资料，观察评估盆腔动脉的解剖形态和变异类型，分析盆腔内重建后的三维空间构型。（5）盆腔手术方面：行微创手术均为妇科同一组手术医生，包括副主任医师1人，主治医师3人，医师1人。行CTA检查三维重建组采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）等三维重建技术评估盆腔血管解剖形态，并对变异进行分型；未行CTA检查对照组术前未行CTA检查，仅通过平扫+增强提高二位影像信息。（6）全部动脉血管鉴定：参考妇产科临床解剖学图谱、人体断层解剖学图谱及妇产科放射介入治疗学图谱等[11]。全部CTA图像均经三位影像科中高级医生评估并达成一致。分析盆腔动脉血管网的各级分支显示情况，包括双侧髂总动脉的长度，双侧髂内动脉的开口位置和分支类型[12]，双侧子宫动脉的起源、开口显像类型及走形，两侧臀上动脉、臀下动脉、阴部内动脉、髂腰动脉、闭孔动脉、脐动脉、骶外侧动脉、骶正中动脉、卵巢动脉等的起源、走形及毗邻情况。
1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术中热缺血时间、输血例数、中转开放例数、术后24 h引流量、术后引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 行CTA检查三维重建组：年龄31～57岁，中位35.85岁。未行CTA检查对照组：年龄29～53岁，中位年龄34.95岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术时间、术中出血量、术中热缺血时间、输血例数、中转开放例数比较 行CTA检查三维重建组与未行CTA检查对照组的手术时间、术中出血量、术中热缺血时间、输血例数、中转开放例数比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组术后24 h引流量、术后引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用比较 两组术后24 h引流量、术后引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 盆腔三维重建表现 典型病例见图1～3。
3 讨论
在妇科肿瘤性病变盆腔微创手术中，通过利用MSCT数字化三维重建技术[13]，可以直观、准确地显示盆腔血管解剖和变异分支的起源、数目、大小、分支样式和走形[14]，并且可以从各个角度观察妇科肿瘤性病变与盆腔血管、输尿管膀胱、肿瘤供应血管和邻近组织关系[15-16]，为制定手术方案提供客观依据，是CT横断面图像的重要补充。
在本次研究中，行CTA检查三维重建组手术时间（69.37±10.35）min、术中出血量（134.35±20.66）mL、 術中热缺血时间（2.03±0.34）min、输血6例（15.0%）、中转开放3例（7.5%）与未行CTA检查对照组手术时间（89.38±9.68）min、术中出血量（365.31±25.46）mL、术中热缺血时间（6.46±1.64）min、输血17例（42.5%）、中转开放14例（35.0%）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。行CTA检查三维重建组术后24 h引流量（104.55±18.55）mL、术后引流管拔除时间（2.89±0.27）d、术后住院时间（3.88±0.16）d、治疗费用（8 396.55±232.65）元与未行CTA检查对照组术后24 h引流量（302.13±22.95）mL、术后引流管拔除时间（5.01±0.56）d、术后住院时间（5.78±0.62）d、治疗费用（14 434.65±545.35）元比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
通过对术前行CTA检查三维重建组和未行CTA检查对照组微创手术的各种差别影响实际的量化指标比较，行术前行CTA检查三维重建组较未行CTA检查对照组能更好地反映病灶与盆腔血管、输尿管膀胱、肿瘤供应血管和邻近组织关系之间的三维空间关系，为制定个性化的手术方案和做好充分的术前准备[17-19]，并为与相关科室的术前沟通、术中会诊做好准备；更好地指导盆腔微创外科手术。研究若能成功并推广能为妇科肿瘤性病变盆腔微创手术患者提供最小的损伤、最好的疗效及恢复时间[20]，并产生积极的社会影响，社会效益显著。
综上所述，MSCT数字化三维重建技术在妇科肿瘤性病变盆腔微创手术中的应用效果显著，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]刘萍，李朋飞，段慧，等.子宫腺肌病子宫动脉血管网的构建与血供特点分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（2）：177-181.
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