摘要：目的 探讨妇科腹部手术后全身炎症反应综合征的相关因素。方法 对36例妇科腹部手术合并全身炎症反应综合征的临床资料进行分析。结果 36例患者均为肿瘤患者，其中恶性肿瘤28例，贫血8例，慢性盆腔炎6例，肝病8例，10天内有2次以上手术史的20例，术后均出现不同程度的水电解质平衡失调。表现为发热、腹胀、腹泻等全身炎症反应综合征。结论 手术、疾病本身、术后营养、患者基础疾病均是导致全身性炎症反应综合征的重要因素。

关键词：全身炎症反应综合征;炎症反应;妇科手术;妇科疾病;并发症状

【中图分类号】R271.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

妇科腹部外科辅助手术、子宫切除术、妇科恶性肿瘤根治术。常见的术后并发症有切口感染、肠梗阻、尿路感染、肺部感染、出血等。全身性炎症反应综合征很少见。一旦病情发展，病情就会非常严重，如果不及时治疗，可能会导致多器官功能障碍甚至衰竭。对36例妇科手术后全身炎症反应综合征患者的临床资料进行分析，探讨妇科手术后全身炎症反应综合征的相关因素。

1临床资料

收集妇科手术后全身炎症反应综合征患者36例。年龄最小26岁，最大68岁，平均年龄43.2岁，平均体重51.2KG。所有入选病例均符合1991年8月美国胸科医师学会和重症监护医学学会联合会议的诊断标准：体温大于38度或小于36度，心率大于90次/分，呼吸频率大于20次/分，动脉二氧化碳-二氧化碳压力小于32.33mmHG。这些症状反映在妇科手术中的炎症如果不加以治疗，将危及患者的生命，根据我研究所的临床资料对所选患者进行了充分的分析和研究，通过对疾病的分析，患者的手术过程和术后的营养，疾病，如系统性炎症反应综合征相关因素的研究基础。

2结果

36例临床患者中肿瘤患者28例，其中CIN级18例，宫颈癌和卵巢癌10例，卵巢子宫内膜异位症8例。临床表现为腹胀、腹泻、成熟或两者兼有。除腹胀、腹泻、发热外，2例还出现腰痛、尿频、尿急、尿痛、胸腹水。经过一段时间的临床治疗，症状明显改善。其中电解质紊乱患者24例，36例患者中8例接受妇科恶性肿瘤根治性手术（广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清创+大网膜切除术），8例患者接受卵巢子宫内膜异位症手术。10天20例操作两个或更多倍的历史，8例有手术史，手术实际严重盆腔粘连，与贫血8例，6例肝脏疾病，观察生病吃完复苏，仅4例，32例术后均有不同程度的腹胀，影响饮食，造成水电解紊乱，形成恶性循环，因此，炎症反应综合征的发生率增加，所有患者住院后均有明显改善。

3讨论

全身炎症反应综合征是Bone在20世纪90年代提出的一个新概念，从一年的角度阐明了多器官功能障碍综合征的重要病理生理、发生和发展。近10年来大量的实验研究和临床资料表明，创伤、感染和休克可发展为MODS多器官衰竭，且有一个共同的通路SIRS。目前认识到，所有病变在一定程度上都能触发大量炎症介质和细胞因子的产生和释放，产生全身的炎症级联效应，有无细菌感染，其临床表现和演变惊人地一致。

3.1肿瘤疾病与SIRS的关系。研究表明，慢性炎症症状通过免疫抑制导致免疫系统对肿瘤细胞无反应。随着人们对肿瘤微环境认识的不断加深，肿瘤微环境中含有多种分泌细胞因子和趋化因子促进炎症反应的免疫细胞。肿瘤患者机体本身免疫缺陷，免疫功能低下，加之手术创伤，刺激炎症因子释放，引起SIRS。

3.2手术和SIRS之间的关系。本文肿瘤患者均为肿瘤患者，其中20例患者在短时间内进行了两次手术，第二次手术仍处于急性炎症组织水肿和渗出阶段。大手术10例，手术创伤大，出血多。正常情况下，肠黏膜屏障是一种天然屏障，可防止肠黏膜细菌迁移和肠毒血症。大手术、严重创伤等手术应激因素均对肠道黏膜功能有不同程度的损害。肠道细菌G_及其内毒素等大分子穿透粘膜屏障，导致全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征。因此，肠道屏障功能障碍是导致全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭的重要因素。因此，如何保护严重创伤和重大手术患者的肠粘膜屏障功能，成为临床医生高度重视的问题。手术是增加SIRS的一个重要因素。熟练的手术技术，缩短手术时间，减少术中出血，避免在急性炎症组织水肿渗出期手术，可减少SIRS的发生。

3.3术后营养与基础疾病。由于肿瘤患者营养不良发生率高，手术创伤大，术后并发症的发生率也相对较高。一旦发生感染等并发症，机体就会持续处于高分解代谢状态，营养状态就更难维持。免疫功能紊乱，肠道黏膜屏障功能下降，治疗不当可能导致多器官功能障碍。有研究报道饥饿和营养不良可导致肠道细胞DNA含量下降，蛋白质合成和细胞增殖下降，导致肠道黏膜免疫功能受损。再加上长期禁食或全肠外营养，可引起肠道黏膜萎缩，肠道激素分泌和蠕动减少，肠道黏膜通透性增加，肠道免疫功能障碍，从而引起肠道细菌移位，甚至导致肠道败血症。此外，患者的基础疾病也与SIRS相关。贫血患者各器官功能低下，抵抗外界刺激的能力不足，手术创伤增加了术后SIRS发生的风险。肝脏是合成各种蛋白质和免疫因子的重要器官。SIRS也是由肝功能低下引起的，如慢性肝炎，甚至肝硬化等疾病，細胞和体液免疫功能低下，抗感染能力下降。术后电解质紊乱大多是由于术前疾病的存在，但没有引起高度重视，没有及时纠正，手术加重了水电解质紊乱。常见的电解质紊乱是低钾、低钠引起的腹胀、腹泻、肠蠕动低，其次是饮食摄入不足，导致肠屏障功能下降，免疫功能低下，增加SIRS发生的机会。

通过上述分析，我们认为，炎症反应综合症和肿瘤妇科腹部手术后手术，有密切关系的基础营养和疾病本身，最主要是以上各种因素导致肠道屏障功能的降低，因此，增强患者的免疫功能，纠正贫血和低蛋白血症，及时纠正水电解质紊乱，改善患者术前基本营养状况是减少炎症反应综合征的重要保护措施。

参考文献：

[1]杨志勇，韦丹.全身炎性反应综合征与重症患儿预后的相关分析[J].实用儿科临床杂志，2009（24）.

[2]常银江.624例急危重症并发全身炎性反应综合征临床分析[J].中国医药导刊，2010（03）.

作者简介：战亚洲（1977年-），女，汉族，吉林通榆人，吉林省白城市通榆县永青中心卫生院，研究方向：妇产科。