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【摘 要】 目的：提高对造影剂肾病的认识及如何正确实施水化疗法。方法：回顾2013年行冠脉介入治疗患者295例，并对手术后患者进行水化治疗及术前监测血肌酐异常及术后监测血肌酐异常的患者进行水化治疗后的护理效果进行评价，结果：经针对性术前、术中、术后持续水化治疗，成功率100%。结论：充分的水化治疗是预防本病的有效手段，术前对发生CIN危险因素充分评估，术后监测血肌酐，并正确给予水化治疗。
【关键词】 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 造影剂肾病 预防 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0144-01
随着经皮冠状动脉介入治疗技术在临床的广泛应用，冠状动脉介入治疗已成为诊断和治疗冠状动脉病变非常重要的手段，但CIN却成为了医源性肾功能衰竭的第三大常见原因。常见的造影剂在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。而CIN又是可预防的急性肾功能损害，水化治疗是目前被广泛接受的有效降低造影剂肾病的方法。我科通过对2013年295例心血管介入治疗患者术中持续水化，联合术前术后口服或静脉水化等一系列预防措施，经过严密的监测及护理，取得了显著的疗效，现报道如下
1 资料与方法
1.1 临床资料
2013年我科共有PCI病人295例，其中男性患者208例，女性患者87例，平均年龄62岁，所有患者均按标准方法行PCI术。术中均使用造影剂碘普罗安注射液，根据术中冠状动脉造影的次数和支架的植入情况来使用造影剂，使用剂量一般为100-200ml。295例患者术前和术后三天内均监测血肌酐。
1.2 诊断标准
采用2005年欧洲泌尿生殖放射协会造影剂指南，CIN是指应用造影剂后新发的、并排除其他原因导致的肾功能损害或原有的肾功能损害加重即注射造影剂后血肌酐升高≥25%或者绝对值升高≥5mg/L。CIN为一种一过性肾损害，血清肌酐在造影后3天达高峰，清者10天内回归到基线，大多无永久性肾损害。
2 护理
2.1 术前准备
完善各项检查包括血、尿、便常规，肝肾功能，出、凝血时间，心电图，超声心动图，肾B超等了解患者有无危险因素。肾功能有严重异常者不宜手术。术前需停用肾毒性药物至少24小时。
2.2 术后护理
介入手术后应严密观察患者病情变化，予心电、血压监护，若血压控制不好，可导致肾血管收缩，肾血流量减少而不利于毒物的排出，加重肾脏负担。加强巡视，认真倾听患者主诉，观察生命体征，注意患者有无胸闷、胸痛，及胸痛的性质、部位，指导穿刺肢体活动，观察患者穿刺部位有无血肿、血肿，如为下肢动脉穿刺，还应制动穿刺肢体24小时，观察足背动脉搏动是否减弱或消失。密切观察和记录患者的尿量，量出为入，保证术后4小时尿量多于1000ml，并予术后6小时、24小时、72小时分别监测血肌酐。
3 水化疗法
3.1 水化对象
入选的295例患者中4例术前查血肌酐超过正常值，有56例患者术后血肌酐升高≥25%，除血肌酐升高≥25%外另有4例术后血肌酐超过正常值，对这些患者均采取了水化疗法。
3.2 水化方法
3.2.1 口服补液
介入手术前，护士应主动向患者讲解手术的相关知识，并详细讲解为何应用水化疗法以及应用水化疗法的必要性，以取得患者和家属的主动配合。手术后正确评估患者的心功能情况，在心功能允许的情况下鼓励患者大量饮水，但需采取多次少量法，24饮水量不得少于2000ml，对于4例血肌酐超过正常值的患者，术前24小时即开始给予饮水，56例术后血肌酐升高≥25%的患者，另4例除血肌酐升高≥25%，术后血肌酐超过正常值的患者，均应延长口服补液的时间和量，来增加有效循环血量，尿量，以促进造影剂的排出，减轻肾脏的毒性。
3.2.2 静脉补液
术中至术后持续静脉补液，24小时补液量应在1500～2500ml，根据患者心功能情况以及尿量来调节输液的速度和量。4例术前血肌酐异常的患者在术前24小时即应给予静脉补液，56例术后血肌酐升高≥25%的患者，及另4例除血肌酐升高≥25%，术后血肌酐超过正常值的患者，应延长静脉补液的时间和量
4 饮食指导
术后以高热量、高维生素流质或半流质饮食为主，术后24小时避免摄入高蛋白饮食，以免增加尿量，减轻肾脏负担。
5 肾功能监测及随访
介入治疗术后的患者因术中放入支架的个数和造影剂的用量不同，故对肾功能的影响程度也不同，故除对患者常规术前肾功能监测外，术后6小时，24小时，72小时均应给予肾功能监测，并有针对性的对出院患者进行门诊随访，有效监测患者的肾功能，特别是血肌酐。
6 结果
入选的295例患者术前查肌酐34～136 umol/L，平均值77.4 6±18.90umol/L，成功行PCI治疗286例，其余9例未成功，共植入支架399枚，术中用碘普罗胺180±102（ml）。术后查肌酐48～197 umol/L，平均值 82.4±19.97umol/L，其中发生CIN 54例，经水化处理后72小时内血肌酐均降至正常。
7 讨论
研究发现，CIN是院内获得性急性肾衰竭的重要原因，在心内科CIN的发病可能与造影剂对肾脏髓质造成的缺血损害及对肾小管上皮细胞产生的直接毒性效应有关。为了降低CIN的发生，专家提出了许多的措施，如使用速尿、甘露醇、多巴胺或联合这些药物强力利尿，但发病率相似或会更高，使用血管扩张剂也不能降低诱发肾病的危险，另外支持这些干预措施的数据有限，到目前为止，最为肯定的有效措施还是水化疗法。水化疗法是降低DIN发生率的最经济、有效，副作用最少的措施。预防并减少CIN的发病率，做好相关的护理，能缩短患者的住院时间，减少患者的痛苦，降低住院的费用。
参考文献
[1]王姝，王大成，谭毅 血管介入诊疗引发造影剂肾病的研究进展 中国临床医学2013年3月第6卷第3期277～281
[2]张乐，关玉龙，周磊，张群超 冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预防和护理 中华全科医学2013年5月第11卷第5期822～823
[3]屠燕 冠状动脉介入治疗 并发造影剂肾病的危险因素分析及护理 护士进修杂志2011年6月第26卷第12期1099～1102
[24]席爱雪，齐淑英，栾雪冰 冠状动脉慢性完全闭塞术中造影剂肾病风险预防 护理实践于研究2013年第10卷第6期76～77
【关键词】 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 造影剂肾病 预防 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0144-01
随着经皮冠状动脉介入治疗技术在临床的广泛应用，冠状动脉介入治疗已成为诊断和治疗冠状动脉病变非常重要的手段，但CIN却成为了医源性肾功能衰竭的第三大常见原因。常见的造影剂在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。而CIN又是可预防的急性肾功能损害，水化治疗是目前被广泛接受的有效降低造影剂肾病的方法。我科通过对2013年295例心血管介入治疗患者术中持续水化，联合术前术后口服或静脉水化等一系列预防措施，经过严密的监测及护理，取得了显著的疗效，现报道如下
1 资料与方法
1.1 临床资料
2013年我科共有PCI病人295例，其中男性患者208例，女性患者87例，平均年龄62岁，所有患者均按标准方法行PCI术。术中均使用造影剂碘普罗安注射液，根据术中冠状动脉造影的次数和支架的植入情况来使用造影剂，使用剂量一般为100-200ml。295例患者术前和术后三天内均监测血肌酐。
1.2 诊断标准
采用2005年欧洲泌尿生殖放射协会造影剂指南，CIN是指应用造影剂后新发的、并排除其他原因导致的肾功能损害或原有的肾功能损害加重即注射造影剂后血肌酐升高≥25%或者绝对值升高≥5mg/L。CIN为一种一过性肾损害，血清肌酐在造影后3天达高峰，清者10天内回归到基线，大多无永久性肾损害。
2 护理
2.1 术前准备
完善各项检查包括血、尿、便常规，肝肾功能，出、凝血时间，心电图，超声心动图，肾B超等了解患者有无危险因素。肾功能有严重异常者不宜手术。术前需停用肾毒性药物至少24小时。
2.2 术后护理
介入手术后应严密观察患者病情变化，予心电、血压监护，若血压控制不好，可导致肾血管收缩，肾血流量减少而不利于毒物的排出，加重肾脏负担。加强巡视，认真倾听患者主诉，观察生命体征，注意患者有无胸闷、胸痛，及胸痛的性质、部位，指导穿刺肢体活动，观察患者穿刺部位有无血肿、血肿，如为下肢动脉穿刺，还应制动穿刺肢体24小时，观察足背动脉搏动是否减弱或消失。密切观察和记录患者的尿量，量出为入，保证术后4小时尿量多于1000ml，并予术后6小时、24小时、72小时分别监测血肌酐。
3 水化疗法
3.1 水化对象
入选的295例患者中4例术前查血肌酐超过正常值，有56例患者术后血肌酐升高≥25%，除血肌酐升高≥25%外另有4例术后血肌酐超过正常值，对这些患者均采取了水化疗法。
3.2 水化方法
3.2.1 口服补液
介入手术前，护士应主动向患者讲解手术的相关知识，并详细讲解为何应用水化疗法以及应用水化疗法的必要性，以取得患者和家属的主动配合。手术后正确评估患者的心功能情况，在心功能允许的情况下鼓励患者大量饮水，但需采取多次少量法，24饮水量不得少于2000ml，对于4例血肌酐超过正常值的患者，术前24小时即开始给予饮水，56例术后血肌酐升高≥25%的患者，另4例除血肌酐升高≥25%，术后血肌酐超过正常值的患者，均应延长口服补液的时间和量，来增加有效循环血量，尿量，以促进造影剂的排出，减轻肾脏的毒性。
3.2.2 静脉补液
术中至术后持续静脉补液，24小时补液量应在1500～2500ml，根据患者心功能情况以及尿量来调节输液的速度和量。4例术前血肌酐异常的患者在术前24小时即应给予静脉补液，56例术后血肌酐升高≥25%的患者，及另4例除血肌酐升高≥25%，术后血肌酐超过正常值的患者，应延长静脉补液的时间和量
4 饮食指导
术后以高热量、高维生素流质或半流质饮食为主，术后24小时避免摄入高蛋白饮食，以免增加尿量，减轻肾脏负担。
5 肾功能监测及随访
介入治疗术后的患者因术中放入支架的个数和造影剂的用量不同，故对肾功能的影响程度也不同，故除对患者常规术前肾功能监测外，术后6小时，24小时，72小时均应给予肾功能监测，并有针对性的对出院患者进行门诊随访，有效监测患者的肾功能，特别是血肌酐。
6 结果
入选的295例患者术前查肌酐34～136 umol/L，平均值77.4 6±18.90umol/L，成功行PCI治疗286例，其余9例未成功，共植入支架399枚，术中用碘普罗胺180±102（ml）。术后查肌酐48～197 umol/L，平均值 82.4±19.97umol/L，其中发生CIN 54例，经水化处理后72小时内血肌酐均降至正常。
7 讨论
研究发现，CIN是院内获得性急性肾衰竭的重要原因，在心内科CIN的发病可能与造影剂对肾脏髓质造成的缺血损害及对肾小管上皮细胞产生的直接毒性效应有关。为了降低CIN的发生，专家提出了许多的措施，如使用速尿、甘露醇、多巴胺或联合这些药物强力利尿，但发病率相似或会更高，使用血管扩张剂也不能降低诱发肾病的危险，另外支持这些干预措施的数据有限，到目前为止，最为肯定的有效措施还是水化疗法。水化疗法是降低DIN发生率的最经济、有效，副作用最少的措施。预防并减少CIN的发病率，做好相关的护理，能缩短患者的住院时间，减少患者的痛苦，降低住院的费用。
参考文献
[1]王姝，王大成，谭毅 血管介入诊疗引发造影剂肾病的研究进展 中国临床医学2013年3月第6卷第3期277～281
[2]张乐，关玉龙，周磊，张群超 冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预防和护理 中华全科医学2013年5月第11卷第5期822～823
[3]屠燕 冠状动脉介入治疗 并发造影剂肾病的危险因素分析及护理 护士进修杂志2011年6月第26卷第12期1099～1102
[24]席爱雪，齐淑英，栾雪冰 冠状动脉慢性完全闭塞术中造影剂肾病风险预防 护理实践于研究2013年第10卷第6期76～77