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[摘要]目的 探讨卵泡期、黄体期行腹腔镜卵巢囊肿切除对卵巢功能的影响。 方法 选择本院2012年1月～2013年12月收治的卵巢囊肿患者80例，随机分为两组，各40例，两组患者分别在卵泡期（A组）和黄体期（B组）给予腹腔镜卵巢囊肿切除治疗，观察两组手术时间、术中出血量及手术前后激素水平的变化情况。 结果 两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），B组术中出血量明显多于A组（P<0.05）；两组术前卵巢囊肿直径无明显差异（P>0.05）；B组术前卵巢间质动脉收缩期峰值高于A组，阻力指数明显低于A组（P<0.05）；A患者手术前后卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平差异无统计学意义（P>0.05），B组患者手术后FSH、LH明显升高、E2水平明显降低，前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论 黄体期卵巢血流丰富，手术出血较多，止血难度较大，对术后卵巢功能造成明显影响，因此卵巢囊肿剥除最好选择卵泡期进行。
[关键词]卵巢囊肿；腹腔镜手术；黄体期；卵泡期；卵巢功能
[中图分类号]R713.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-161-03
Influence of laparoscopic ovarian cystectomy in follicle phase， luteal phase on ovarian function
JIANG Yonghong
Department of Gynaecology and Obstetrics， People’s Hospital of Wenshan Prefecture in Yunnan Province， Wenshan 663000，China
[Abstract]Objective To investigate the influence of laparoscopic ovarian cystectomy in follicle phase，luteal phase on ovarian function. Methods 80 Patients with ovarian cysts in our hospital from January 2012 to December 2013 were randomly divided into two groups，each of 40 patients，patients of two groups were given laparoscopic ovarian cystectomy in follicular phase（A group）and the luteal phase（group B），the operative time，blood loss，hormone levels before and after surgery in two groups were observed. Results There was no significant difference in operative time between two groups（P>0.05），blood loss of group B was significantly more than group A（P<0.05）；Preoperative ovarian cysts diameter of two groups were not significantly different（P>0.05）；Preoperative peak systolic velocity（PSV）of group B was higher than group A，the resistance index（RI）was significantly lower than that in group A（P<0.05）；before and after surgery，follicular-stimulating hormone（FSH），luteinizing hormone（LH），estradiol（E2）levels in group A showed no significant difference（P>0.05），but in group B，FSH，LH significantly increased after surgery，E2 levels were significantly lower，the difference before and after surgery was significant（P<0.05）. Conclusion IN luteal phase，blood flow of ovarian is rich，surgical blood loss is more and difficult to stop，would cause significant impact on ovarian function，and therefore laparoscopic ovarian cystectomy in the follicular phase maybe the best choice for ovarian cystectomy.
[Key words]Ovarian cysts； Laparoscopic surgery； Luteal phase； Follicular phase； Ovarian function
卵巢囊肿是妇产科常见病，临床治疗多以手术剥除为主，近年来随着微创技术的发展，腹腔镜卵巢囊肿剥除术已经成为临床治疗卵巢囊肿的首选术式。随着腹腔镜卵巢囊肿剥除手术的大量开展，其对患者卵巢功能的影响成为临床关注的焦点[1]。临床研究显示手术创伤会不同程度地影响卵巢功能，导致卵巢组织受损，激素分泌异常，卵巢储备功能下降，部分患者术后会发生卵巢功能衰竭[2-3]。而在正常的月经周期中，卵巢形态、功能、血流、激素水平都会发生周期性变化，因此选择合适的手术时机，最大限度地降低手术损伤，对术后患者维持正常卵巢功能有重要意义。本研究探讨不同月经时相卵巢囊肿剥除术对患者卵巢功能的影响，为临床选择手术时机提供参考。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年1月～2013年12月收治的单侧卵巢囊肿患者80例，年龄21～39岁，平均（33.2±3.5）岁。全部患者术前月经周期正常，6个月内无激素类药物治疗史，无其他内分泌病，排除术前肝肾功能、凝血功能异常者，排除恶性肿瘤或疑似恶性肿瘤者。全部患者随机分为两组，A组40例患者在卵泡期（月经第6～12天）行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，患者年龄（32.8±4.3）岁，体重指数（22.3±2.5）kg/m2，囊肿直径（4.3±2.0）cm；B组40例患者在黄体期（月经第17～24天）进行卵巢囊肿剥除治疗，患者年龄（33.6±3.2）岁，体重指数（21.8±2.9）kg/m2，囊肿直径（4.5±2.1）cm。两组患者年龄、体重、卵巢囊肿大小等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组患者在卵泡期进行囊肿剥除，B组患者在黄体期进行囊肿剥除。两组腹腔镜手术操作方法相同，两组患者均行气管插管全麻，头低臀高位，监测呼吸、血压、血氧饱和度等；在脐轮上缘穿刺进入气腹针，建立CO2气腹，气腹压力维持在13mm Hg；挤部穿入10mm套管置入腹腔镜，左、右下腹及脐部左旁分别置5mm套管；置镜后行腹腔探查，分离粘连，明确卵巢囊肿大小、形态、质地，镜下采用在囊肿表面包膜切开一小口，自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿，用弯钳扩大裂口，采用锐性与钝性相结合方法分离囊肿；剥离面采用普通双极电凝止血，避免盲目电凝损伤正常卵巢组织[4-5]。
1.3 观察指标
全部患者术前采用ALOKA-10型彩色多普勒超声诊断仪行经阴道彩超检查，观察卵巢大小、形态及血流分布情况，并测定卵巢间质动脉血流的收缩期峰值（PSV）及阻力指数（RI）。
记录两组患者手术时间及术中出血量，手术时间为气腹建立到气腹停止的时间；术中出血量=手术结束时吸引器中液体总量-术中冲洗液体量[6]。
手术前及术后1天两组患者均抽肘静脉血2mL，采用放射免疫法测定血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。
1.4 统计学方法
本组数据资料采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前卵巢血流情况比较
B组术前卵巢间质动脉收缩期峰值（PSV）高于A组，阻力指数（RI）明显低于A组，组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组手术时间及术中出血量比较
两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），B组术中出血量明显多于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组手术前后卵巢功能的变化情况
A患者手术前后卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平差异无统计学意义（P>0.05），B组患者手术后FSH、LH明显升高、E2水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
卵巢囊肿是女性生殖系统比较常见的良性肿瘤，临床治疗以手术剥除囊肿为主。近年来由于腹腔镜手术具有创伤小、患者术后恢复快、美观等优点，已经逐步成为临床治疗卵巢囊肿的首选术式[7]。但是腹腔镜卵巢囊肿剥除术后患者容易出现不同程度的卵巢功能减退，严重者会出现卵巢功能衰竭，已经成为临床研究的热点问题。
卵巢功能是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，但是卵巢功能无法直接测量，临床多采用卵巢体积、基质血流、性激素水平、卵巢窦卵泡数目等进行间接评估[8]。其中FSH及E2是临床最常用的指标，Oosterhuis等[9]认为测量月经周期第3天血FSH水平是反应卵巢储备功能的可靠指标，FSH水平升高是卵巢储备功能降低的表现。国内有学者研究显示126例腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者，术后24h内患者FSH较术前明显增高，而E2明显减低，提示腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢功能有一定影响[10]。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响主要体现在两个方面：（1）囊肿壁与正常卵巢组织紧密粘连，层次不清时，囊肿剥离会损伤部分正常卵巢组织，影响卵巢正常功能[11]；（2）腹腔镜手术中创面多采用电凝止血，电凝时产生的热损伤会导致正常卵巢组织细胞变性坏死，影响术后卵巢功能[12-13]。因此术中尽量避免剥离损伤及创面出血能有效减轻手术对正常卵巢组织的影响[14]。本研究结果显示黄体期手术患者术前卵巢间质动脉收缩期峰值明显高于卵泡期手术患者，卵巢血流阻力指数明显低于卵泡期手术患者，术中出血量明显多于卵泡期患者，由此可见，黄体期患者卵巢血流丰富，此时行囊肿剥除术，术中出血较多，止血相对困难，多次电凝导致卵巢组织损伤较大。而本研究卵泡期患者手术前后FSH、LH、E2水平无明显变化，提示卵泡期手术对患者卵巢功能影响较小。
综上所述，本研究认为黄体期卵巢血流丰富，手术出血较多，止血难度较大，且手术操作会对术后卵巢功能造成明显影响，腹腔镜卵巢囊肿剥除术应尽量避开黄体期，最好选择卵泡期进行。
[参考文献]
[1]古丽加娜，昆多孜.腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术对卵巢功能的影响[J].中国医药，2011，6（7）：841-842. [2]简萍，李斌，张军.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中不同止血法对卵巢储备功能的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（33）：5257-5260.
[3]黄晓东，陈文萍，吴妙琴.腹腔镜下良性卵巢囊肿手术50例探讨[J].第一军医大学学报，2005，25（10）：1329-1330.
[4]高洁.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术17例临床研究[J].中国现代药物应用，2011，5（9）：87.
[5]刘艳云.腹腔镜卵巢囊肿剥除术42例的临床分析[J].河南外科学杂志，2013，19（4）：108-109.
[6]张国翔.月经不同时相腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢影响的研究[D].济南：山东大学，2012.
[7]邹心忠.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术27例分析[J].新乡医学院学报，2001，18（3）：212-213.
[8]袁鹤，陈炳香，张红春.腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响[J].中国临床医学，2010，17（5）：722-723.
[9]Oosterhuis GJ，Vermes I，Michg elsen HW，et al.Follicle stimulating hormone measured in unextracted wrine thouroughout the menstrual cycle correlates with age and ovarian reserve[J].Hum Reprod，2002，17（3）：641-643.
[10]史精华，冷金花，李孟慧，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响[J].协和医学杂志，2011（2）：124-128.
[11]龙雯晴，焦海宁，喇端端，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响[J].中国微创外科杂志，2010，10（10）：902-904，907.
[12]熊爱群.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后双极电凝止血、缝合法止血对卵巢功能的影响比较[J].中国医药导报，2012，9（21）：35-36，38.
[13]郑健，宋静慧，王丽岩.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中止血方法的选择对卵巢功能的影响[J].中国临床实用医学，2008，2（2）：34-35.
[14]戈静，王清.两种止血法对腹腔镜卵巢囊肿剥除术卵巢储备功能的影响[J].昆明医学院学报，2010，31（9）：77-80.
（收稿日期：2014-08-30）
[关键词]卵巢囊肿；腹腔镜手术；黄体期；卵泡期；卵巢功能
[中图分类号]R713.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-161-03
Influence of laparoscopic ovarian cystectomy in follicle phase， luteal phase on ovarian function
JIANG Yonghong
Department of Gynaecology and Obstetrics， People’s Hospital of Wenshan Prefecture in Yunnan Province， Wenshan 663000，China
[Abstract]Objective To investigate the influence of laparoscopic ovarian cystectomy in follicle phase，luteal phase on ovarian function. Methods 80 Patients with ovarian cysts in our hospital from January 2012 to December 2013 were randomly divided into two groups，each of 40 patients，patients of two groups were given laparoscopic ovarian cystectomy in follicular phase（A group）and the luteal phase（group B），the operative time，blood loss，hormone levels before and after surgery in two groups were observed. Results There was no significant difference in operative time between two groups（P>0.05），blood loss of group B was significantly more than group A（P<0.05）；Preoperative ovarian cysts diameter of two groups were not significantly different（P>0.05）；Preoperative peak systolic velocity（PSV）of group B was higher than group A，the resistance index（RI）was significantly lower than that in group A（P<0.05）；before and after surgery，follicular-stimulating hormone（FSH），luteinizing hormone（LH），estradiol（E2）levels in group A showed no significant difference（P>0.05），but in group B，FSH，LH significantly increased after surgery，E2 levels were significantly lower，the difference before and after surgery was significant（P<0.05）. Conclusion IN luteal phase，blood flow of ovarian is rich，surgical blood loss is more and difficult to stop，would cause significant impact on ovarian function，and therefore laparoscopic ovarian cystectomy in the follicular phase maybe the best choice for ovarian cystectomy.
[Key words]Ovarian cysts； Laparoscopic surgery； Luteal phase； Follicular phase； Ovarian function
卵巢囊肿是妇产科常见病，临床治疗多以手术剥除为主，近年来随着微创技术的发展，腹腔镜卵巢囊肿剥除术已经成为临床治疗卵巢囊肿的首选术式。随着腹腔镜卵巢囊肿剥除手术的大量开展，其对患者卵巢功能的影响成为临床关注的焦点[1]。临床研究显示手术创伤会不同程度地影响卵巢功能，导致卵巢组织受损，激素分泌异常，卵巢储备功能下降，部分患者术后会发生卵巢功能衰竭[2-3]。而在正常的月经周期中，卵巢形态、功能、血流、激素水平都会发生周期性变化，因此选择合适的手术时机，最大限度地降低手术损伤，对术后患者维持正常卵巢功能有重要意义。本研究探讨不同月经时相卵巢囊肿剥除术对患者卵巢功能的影响，为临床选择手术时机提供参考。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年1月～2013年12月收治的单侧卵巢囊肿患者80例，年龄21～39岁，平均（33.2±3.5）岁。全部患者术前月经周期正常，6个月内无激素类药物治疗史，无其他内分泌病，排除术前肝肾功能、凝血功能异常者，排除恶性肿瘤或疑似恶性肿瘤者。全部患者随机分为两组，A组40例患者在卵泡期（月经第6～12天）行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，患者年龄（32.8±4.3）岁，体重指数（22.3±2.5）kg/m2，囊肿直径（4.3±2.0）cm；B组40例患者在黄体期（月经第17～24天）进行卵巢囊肿剥除治疗，患者年龄（33.6±3.2）岁，体重指数（21.8±2.9）kg/m2，囊肿直径（4.5±2.1）cm。两组患者年龄、体重、卵巢囊肿大小等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组患者在卵泡期进行囊肿剥除，B组患者在黄体期进行囊肿剥除。两组腹腔镜手术操作方法相同，两组患者均行气管插管全麻，头低臀高位，监测呼吸、血压、血氧饱和度等；在脐轮上缘穿刺进入气腹针，建立CO2气腹，气腹压力维持在13mm Hg；挤部穿入10mm套管置入腹腔镜，左、右下腹及脐部左旁分别置5mm套管；置镜后行腹腔探查，分离粘连，明确卵巢囊肿大小、形态、质地，镜下采用在囊肿表面包膜切开一小口，自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿，用弯钳扩大裂口，采用锐性与钝性相结合方法分离囊肿；剥离面采用普通双极电凝止血，避免盲目电凝损伤正常卵巢组织[4-5]。
1.3 观察指标
全部患者术前采用ALOKA-10型彩色多普勒超声诊断仪行经阴道彩超检查，观察卵巢大小、形态及血流分布情况，并测定卵巢间质动脉血流的收缩期峰值（PSV）及阻力指数（RI）。
记录两组患者手术时间及术中出血量，手术时间为气腹建立到气腹停止的时间；术中出血量=手术结束时吸引器中液体总量-术中冲洗液体量[6]。
手术前及术后1天两组患者均抽肘静脉血2mL，采用放射免疫法测定血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。
1.4 统计学方法
本组数据资料采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前卵巢血流情况比较
B组术前卵巢间质动脉收缩期峰值（PSV）高于A组，阻力指数（RI）明显低于A组，组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组手术时间及术中出血量比较
两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），B组术中出血量明显多于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组手术前后卵巢功能的变化情况
A患者手术前后卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平差异无统计学意义（P>0.05），B组患者手术后FSH、LH明显升高、E2水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
卵巢囊肿是女性生殖系统比较常见的良性肿瘤，临床治疗以手术剥除囊肿为主。近年来由于腹腔镜手术具有创伤小、患者术后恢复快、美观等优点，已经逐步成为临床治疗卵巢囊肿的首选术式[7]。但是腹腔镜卵巢囊肿剥除术后患者容易出现不同程度的卵巢功能减退，严重者会出现卵巢功能衰竭，已经成为临床研究的热点问题。
卵巢功能是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，但是卵巢功能无法直接测量，临床多采用卵巢体积、基质血流、性激素水平、卵巢窦卵泡数目等进行间接评估[8]。其中FSH及E2是临床最常用的指标，Oosterhuis等[9]认为测量月经周期第3天血FSH水平是反应卵巢储备功能的可靠指标，FSH水平升高是卵巢储备功能降低的表现。国内有学者研究显示126例腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者，术后24h内患者FSH较术前明显增高，而E2明显减低，提示腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢功能有一定影响[10]。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响主要体现在两个方面：（1）囊肿壁与正常卵巢组织紧密粘连，层次不清时，囊肿剥离会损伤部分正常卵巢组织，影响卵巢正常功能[11]；（2）腹腔镜手术中创面多采用电凝止血，电凝时产生的热损伤会导致正常卵巢组织细胞变性坏死，影响术后卵巢功能[12-13]。因此术中尽量避免剥离损伤及创面出血能有效减轻手术对正常卵巢组织的影响[14]。本研究结果显示黄体期手术患者术前卵巢间质动脉收缩期峰值明显高于卵泡期手术患者，卵巢血流阻力指数明显低于卵泡期手术患者，术中出血量明显多于卵泡期患者，由此可见，黄体期患者卵巢血流丰富，此时行囊肿剥除术，术中出血较多，止血相对困难，多次电凝导致卵巢组织损伤较大。而本研究卵泡期患者手术前后FSH、LH、E2水平无明显变化，提示卵泡期手术对患者卵巢功能影响较小。
综上所述，本研究认为黄体期卵巢血流丰富，手术出血较多，止血难度较大，且手术操作会对术后卵巢功能造成明显影响，腹腔镜卵巢囊肿剥除术应尽量避开黄体期，最好选择卵泡期进行。
[参考文献]
[1]古丽加娜，昆多孜.腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术对卵巢功能的影响[J].中国医药，2011，6（7）：841-842. [2]简萍，李斌，张军.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中不同止血法对卵巢储备功能的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（33）：5257-5260.
[3]黄晓东，陈文萍，吴妙琴.腹腔镜下良性卵巢囊肿手术50例探讨[J].第一军医大学学报，2005，25（10）：1329-1330.
[4]高洁.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术17例临床研究[J].中国现代药物应用，2011，5（9）：87.
[5]刘艳云.腹腔镜卵巢囊肿剥除术42例的临床分析[J].河南外科学杂志，2013，19（4）：108-109.
[6]张国翔.月经不同时相腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢影响的研究[D].济南：山东大学，2012.
[7]邹心忠.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术27例分析[J].新乡医学院学报，2001，18（3）：212-213.
[8]袁鹤，陈炳香，张红春.腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响[J].中国临床医学，2010，17（5）：722-723.
[9]Oosterhuis GJ，Vermes I，Michg elsen HW，et al.Follicle stimulating hormone measured in unextracted wrine thouroughout the menstrual cycle correlates with age and ovarian reserve[J].Hum Reprod，2002，17（3）：641-643.
[10]史精华，冷金花，李孟慧，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响[J].协和医学杂志，2011（2）：124-128.
[11]龙雯晴，焦海宁，喇端端，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响[J].中国微创外科杂志，2010，10（10）：902-904，907.
[12]熊爱群.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后双极电凝止血、缝合法止血对卵巢功能的影响比较[J].中国医药导报，2012，9（21）：35-36，38.
[13]郑健，宋静慧，王丽岩.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中止血方法的选择对卵巢功能的影响[J].中国临床实用医学，2008，2（2）：34-35.
[14]戈静，王清.两种止血法对腹腔镜卵巢囊肿剥除术卵巢储备功能的影响[J].昆明医学院学报，2010，31（9）：77-80.
（收稿日期：2014-08-30）