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中图分类号：R473.71
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0094-02
【关键词】卵巢过度刺激综合征 护理
人绝经期促性腺激素（HMG）是诱发排卵的有效药物之一［1］。我院应用HMG诱发排卵，治疗下丘脑-垂体功能障碍引起的闭经、月经少及不育病人。但应用HMG易导致卵巢过度刺激综合征。临床上发生综合征的程度有不同，严重者可引起死亡。为了预防此病的发生，需对卵泡发育的各种参数进行监护，以便调整剂量和及时对症处理。我院于2000年~2004年应用HMG的病例中，有9例发生卵巢过度刺激综合征，经积极治疗和加强护理，均痊愈出院。现将护理工作介绍如下:
1 临床资料
本组年龄26～35岁，有6例继发闭经1～12年，1例无排卵月经失调，1例为原发性闭经，1例为多囊卵巢综合征。生育情况：1例妊娠50日因流产作刮宫术后闭经，8例未孕。治疗：经HMG及绒毛膜促性腺刺激（HCG）治疗后有3例怀孕。1例为双胎，1例为单胎尚未分娩，1例流产。分型：按WHO标准，本组中轻度者4例，中度者4例，重度者1例。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 做好入院指导，解除病人顾虑。由于病人抱着迫切要求生育的愿望入院治疗，常常有一定的思想负担，故在用药前后要做好宣教工作。包括用药方法，监护方法，以及介绍治疗成功的病例，使病人充满信心，积极配合治疗。
2.1.2 护理，及时劝慰病人。发生综合征时病人症状明显，全身不适，表现焦虑，紧张。此阶段责任护土反复向病人及其家属讲解病情，说明并发症发生的原因及治疗的效果，并经常深入病房观察，及时安慰，鼓励，使病人及家属的紧张心理得以解除，并顺利度过这一阶段。
2.2 严密观察和监护各种参数
2.2.1 休息。在HMG及HCG治疗过程中，为防止卵泡过大，发生破裂，应嘱病人注意适当休息，勿做剧烈活动。当发生卵巢过度刺激综合征时病人则需卧床休息，一般需卧床两周。症状与体征开始消退后，可逐步起床活动。
2.2.2 采用监护措施可降低发生率或减轻症状。监护内容包括基础体温、阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液评分、B超、血、尿雌激素测定。必要时作血、尿妊娠试验及β-HCG测定。
2.3 记录出入水量 由于卵巢产生多发性卵泡囊肿并肿大，多发的卵泡囊肿分泌大量雌激素，促使毛细血管通透性增加，导致腹水、胸水和弥漫性水肿。此类病人给予一级护理。详细记录出入水量，并适当限进水量。每日入量为2000～2500ml，入多于出量，500ml为宜。
2.4 各项凝血因素的测定 进行血小板计数，出疑血时间，血纤维蛋白原。血、尿渗透压和血容量测定，以及中心静脉压和电解质的测定。
2.5 预防并发症
2.5.1 防止低血容量。为防止低血容量，可静脉滴注低分子右旋糖酐500～1000ml/日，连续4～5日，必要时输血桨或新鲜血液。
2.5.2 预防发生血栓。实验室检查发现血液呈高凝状态时，应考虑使用肝素等抗凝剂，并注意按肝素治疗常规进行观察护理。
2.5.3 消炎痛治疗，减少毛细血管渗出。可使用消炎痛25mg，一日三次，以阻断前列腺素合成，缓解水肿症状。本组均应用消炎痛效果良好。
2.5.4 少尿的处理。发生少尿时可静脉注射速尿20mg。严重少尿或无尿病例应作血液透析。
2.5.5 发生胸、腹水的护理。由于胸水可引起呼吸困难，应给予氧气吸入，取半卧位，必要时可作胸腔引流。腹水不宜抽出，因可能导致腹腔内出血，亦不宜用利尿剂，利尿剂对消除胸腹水无效，相反，可进一步减少血容量，导致休克。
2.6 持续B超监护 B超监护可了解病人双侧卵巢情况，如卵泡过大可行卵泡穿刺术，以免卵泡破裂。本组有3例行卵泡穿刺术，效果较好。如果发生卵巢囊肿破裂或扭转应作好手术前准备。
2.7 预防感染 根据病情需要使用抗生素预防感染。
3 体会
3.1 做好护理工作，为治疗成功创造条件 应用HMG治疗不育病人有报道排卵率可达100%，妊娠率可达30%［2］。综合各项监护指标，选择最佳的诱发排卵时间，及时使用HCG，是诱发排卵成败的关键。为了防止和减轻卵巢过度刺激综合征的发生，护理中应配合医生观察各项监护指标，及时使用HCG诱发排卵，又能准确防止卵巢过度刺激综合征的发生。B超检查能早期发现此征，亦能避免因作妇科检查卵巢情况时引起破裂、出血的危险，故应定期作B超检查。
3.2 卵巢过度刺激综征的发生的有关因素 发生此征可能与下列因素有关：①HCG用量过大；②卵巢感应性过强，多个卵泡同时发育致使体内雌激素量过多；③合并妊娠。在使用过程中，应密切观察各项监护指标，避免用量过大，对应用HMG和HCG后怀孕的病人更应仔细观察，如果发生了并发症，可通过有效的监护和精心治疗护理使其减轻症状，向好的方面转归。
参考文献
［1］ 梁红妹，等．应用国产人绝经后促性腺激素诱发排卵23例临床分析．上海医科大学学报，2000，13：451．
［2］ 邵敬於，等．人绝经期促性腺激素的临床床应用．上海医学，2001，9：454．
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0094-02
【关键词】卵巢过度刺激综合征 护理
人绝经期促性腺激素（HMG）是诱发排卵的有效药物之一［1］。我院应用HMG诱发排卵，治疗下丘脑-垂体功能障碍引起的闭经、月经少及不育病人。但应用HMG易导致卵巢过度刺激综合征。临床上发生综合征的程度有不同，严重者可引起死亡。为了预防此病的发生，需对卵泡发育的各种参数进行监护，以便调整剂量和及时对症处理。我院于2000年~2004年应用HMG的病例中，有9例发生卵巢过度刺激综合征，经积极治疗和加强护理，均痊愈出院。现将护理工作介绍如下:
1 临床资料
本组年龄26～35岁，有6例继发闭经1～12年，1例无排卵月经失调，1例为原发性闭经，1例为多囊卵巢综合征。生育情况：1例妊娠50日因流产作刮宫术后闭经，8例未孕。治疗：经HMG及绒毛膜促性腺刺激（HCG）治疗后有3例怀孕。1例为双胎，1例为单胎尚未分娩，1例流产。分型：按WHO标准，本组中轻度者4例，中度者4例，重度者1例。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 做好入院指导，解除病人顾虑。由于病人抱着迫切要求生育的愿望入院治疗，常常有一定的思想负担，故在用药前后要做好宣教工作。包括用药方法，监护方法，以及介绍治疗成功的病例，使病人充满信心，积极配合治疗。
2.1.2 护理，及时劝慰病人。发生综合征时病人症状明显，全身不适，表现焦虑，紧张。此阶段责任护土反复向病人及其家属讲解病情，说明并发症发生的原因及治疗的效果，并经常深入病房观察，及时安慰，鼓励，使病人及家属的紧张心理得以解除，并顺利度过这一阶段。
2.2 严密观察和监护各种参数
2.2.1 休息。在HMG及HCG治疗过程中，为防止卵泡过大，发生破裂，应嘱病人注意适当休息，勿做剧烈活动。当发生卵巢过度刺激综合征时病人则需卧床休息，一般需卧床两周。症状与体征开始消退后，可逐步起床活动。
2.2.2 采用监护措施可降低发生率或减轻症状。监护内容包括基础体温、阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液评分、B超、血、尿雌激素测定。必要时作血、尿妊娠试验及β-HCG测定。
2.3 记录出入水量 由于卵巢产生多发性卵泡囊肿并肿大，多发的卵泡囊肿分泌大量雌激素，促使毛细血管通透性增加，导致腹水、胸水和弥漫性水肿。此类病人给予一级护理。详细记录出入水量，并适当限进水量。每日入量为2000～2500ml，入多于出量，500ml为宜。
2.4 各项凝血因素的测定 进行血小板计数，出疑血时间，血纤维蛋白原。血、尿渗透压和血容量测定，以及中心静脉压和电解质的测定。
2.5 预防并发症
2.5.1 防止低血容量。为防止低血容量，可静脉滴注低分子右旋糖酐500～1000ml/日，连续4～5日，必要时输血桨或新鲜血液。
2.5.2 预防发生血栓。实验室检查发现血液呈高凝状态时，应考虑使用肝素等抗凝剂，并注意按肝素治疗常规进行观察护理。
2.5.3 消炎痛治疗，减少毛细血管渗出。可使用消炎痛25mg，一日三次，以阻断前列腺素合成，缓解水肿症状。本组均应用消炎痛效果良好。
2.5.4 少尿的处理。发生少尿时可静脉注射速尿20mg。严重少尿或无尿病例应作血液透析。
2.5.5 发生胸、腹水的护理。由于胸水可引起呼吸困难，应给予氧气吸入，取半卧位，必要时可作胸腔引流。腹水不宜抽出，因可能导致腹腔内出血，亦不宜用利尿剂，利尿剂对消除胸腹水无效，相反，可进一步减少血容量，导致休克。
2.6 持续B超监护 B超监护可了解病人双侧卵巢情况，如卵泡过大可行卵泡穿刺术，以免卵泡破裂。本组有3例行卵泡穿刺术，效果较好。如果发生卵巢囊肿破裂或扭转应作好手术前准备。
2.7 预防感染 根据病情需要使用抗生素预防感染。
3 体会
3.1 做好护理工作，为治疗成功创造条件 应用HMG治疗不育病人有报道排卵率可达100%，妊娠率可达30%［2］。综合各项监护指标，选择最佳的诱发排卵时间，及时使用HCG，是诱发排卵成败的关键。为了防止和减轻卵巢过度刺激综合征的发生，护理中应配合医生观察各项监护指标，及时使用HCG诱发排卵，又能准确防止卵巢过度刺激综合征的发生。B超检查能早期发现此征，亦能避免因作妇科检查卵巢情况时引起破裂、出血的危险，故应定期作B超检查。
3.2 卵巢过度刺激综征的发生的有关因素 发生此征可能与下列因素有关：①HCG用量过大；②卵巢感应性过强，多个卵泡同时发育致使体内雌激素量过多；③合并妊娠。在使用过程中，应密切观察各项监护指标，避免用量过大，对应用HMG和HCG后怀孕的病人更应仔细观察，如果发生了并发症，可通过有效的监护和精心治疗护理使其减轻症状，向好的方面转归。
参考文献
［1］ 梁红妹，等．应用国产人绝经后促性腺激素诱发排卵23例临床分析．上海医科大学学报，2000，13：451．
［2］ 邵敬於，等．人绝经期促性腺激素的临床床应用．上海医学，2001，9：454．