探讨胆囊结石继发胆总管结石（GCBDS）腹腔镜微创手术方法和操作技术的选择策略。
方法2013年1月至2017年12月首都医科大学宣武医院普通外科收治298例接受微创手术的GCBDS患者。男性138例，女性160例，年龄（60.4±18.6）岁（范围：25~89岁）。分析GCBDS患者的微创手术方法、治疗效果及其安全性，比较腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）一期缝合和T管引流的基本情况和治疗结果。计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。
结果纳入的298例患者中，腹腔镜胆囊切除术（LC）联合经胆囊管胆总管探查取石7例（2.3%，7/298），LC联合LCBDE 291例（97.7%，291/298）。LCBDE胆管切开取石后T管引流133例（45.7%，133/291），一期缝合158例（54.3%，158/291）。LCBDE一期缝合的患者中，行术中胆道测压18例（11.4%，18/158）。所有患者术后6个月内无死亡。术后并发症发生率为10.0%（29/291）。LCBDE一期缝合组和T管引流组在患者性别、年龄、美国麻醉师协会评分、合并症和既往腹部手术比例方面的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。LCBDE一期缝合组合并急性胆管炎比例（43.3%）较T管引流组（76.7%）低（χ2=9.061，P=0.002）。LCBDE一期缝合组的手术时间[（134.2±28.3）min]和术后住院时间[（5.6±2.6）d]较T管引流组[（148.3±19.6）min和（7.2±2.4）d]短（t=-1.830，P=0.011；t=-1.847，P=0.014），胆瘘发生率（6.3%）较T管引流组（0.8%）高（χ2=3.934，P=0.047），残余结石发生率（1.3%）较T管引流组（6.8%）低（χ2=6.008，P=0.014）。
结论GCBDS患者接受腹腔镜手术时应依据术前评估和术中探查结果分步操作，逐步筛选合适的微创手术方法和操作技术，制定个体化的手术方案，达到治疗效果和安全性的统一。