子宫切除术是妇科常见手术。由于该手术对妇女造成的创伤较大，对其生理、心理、生活方式都有较大影响。为了改善术后病人的生活质量，提高护理工作质量，对子宫切除病人实施出院的护理指导及随访。
　　
　　资料与方法
　　2010年1～11月行子宫切除术50例，年龄35～62歲，平均44.76岁。随访内容包括：食欲、体力、劳动、工作、腹部切口、生活、心理等。将食欲分正常（接近或达到术前水平）、尚可（恢复术前80%水平）或减退（恢复术前不足80%的水平）3个等级；将体力分为完全恢复（能胜任劳动或工作）、部分恢复（做家务等轻工作）和未恢复（仍在病休）3个等级；切口处情况按有无异样感（瘙痒、针刺或触痛）和有无感染调查；心理问题按自设问及采用Zung焦虑自评表（SAS）评分，电话随访者按问题逐个请患者回答，操作者打钩。
　　
　　结 果
　　随访患者存在问题分布，见表1。
　　随访内容：观察和护理伤口的正确方法，出院后切口保持干燥，1周后再沐浴（禁盆浴）。提醒患者避免提重物、长时间下蹲等增加腹压的动作，以免增加伤口局部张力。结合健康手册对患者术后服药、伤口护理、饮食、清洁、运动、性生活等方面进行指导。重视患者出现的所以症状，及时给予护理和指导，使其感到关怀和被重视。了解家庭成员或陪护人员的信息需求，尽量满足。
　　护 理
　　子宫切除术虽保留了一侧或双侧卵巢，从理论上说，术后内分泌功能不会受到影响。但是，由于切断了子宫动、静脉的卵巢支，使卵巢血供减少，引起卵巢发育障碍，激素减少或失调，提早出现卵巢功能衰退及相关的植物神经和血管舒缩功能紊乱等更年期症状。本资料显示有10%患者有潮热，9%患者出汗，27%患者出现烦躁、焦虑症状。这部分患者往往已退休或接近退休年龄，精神压力大。除了一些躯体症状外，还有更多的失落感和情绪低落症状。我们首先给予传授更年期保健知识，与家人联系给予更多的关怀与理解。Walker等建议应用感情宣泄来增强妇女心理，社会适应能力。劝其听音乐、看电影，适当活动。必要时到医院就诊，配合药物治疗。
　　子宫切除后的妇女有便秘的趋势，本资料显示有3%的患者发生便秘。其原因可能与子宫切除术后阴道后壁的形成以及盆底肌肉松弛，或术后直肠移位，肛门直肠自主神经支配功能障碍有关。子宫切除术后有4%的患者还出现排尿功能紊乱，其原因可能与患者的盆腔神经和盆腔支持结构的损伤有关。鼓励患者主动进行合理的饮食调节，少量多餐，多进食高蛋白、高热量、富含纤维素的食物，每日保证足够的饮水量。鼓励患者保持良好的心理状态，适当休息和参加体育锻炼。
　　从体象、性生理和性心理上看，子宫都是女性性别的一个重要标志。子宫切除术会使女性失掉这些性别角色特征和功能。因此，患者在术前术后的心理上均会产生较大的负面影响。本资料显示有13%的患者担心提前衰老、肥胖、性格改变，并有7%～27%的患者存在焦虑、烦躁和失眠。因而，作为护士首先要取得患者的信任，深入浅出地介绍有关女性生殖系统的解剖及生理功能，保留的卵巢仍分泌激素，不会过早衰老。改变女性性高潮的出现不仅仅是一种身体刺激反映，而主要是一种精神产物，只要夫妻感情协调，即使切除子宫，仍然可以有满意的性生活。有的患者丈夫对切除子宫有顾虑，就协助做好其丈夫的工作，纠正其不科学的认识。同时建议患者采用改善自我形象的方法，建立良好的人际关系，满足亲密的需要，积极接受社会的支持。
　　由于子宫切除术尤其是全切除术患者的骨盆内组织损伤较大，阴道残端的愈合牢固性较低，在性生活时经受冲撞的能力也较差，过早的性生活潜在着很大的威胁性，故对患者丈夫用“要爱护妻子”等说教方式进行禁止性生活2～3个月规劝。口头介绍或传授一些非性交方式获取高潮的方法以满足其性需求，这样，更有利于患者夫妻双方的身心健康。
　　通过以上介绍，努力为子宫切除术患者提供自我护理知识和技能，加速患者术后康复进程。
　　表1 随访患者存在问题分布
　　
　　参考文献
　　1 孔繁英.全子宫切除术病人焦虑原因调查.实用护理杂志,2004,32（14）:203-204.
　　2 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1998:108.
　　3 冯雪梅.子宫切除术后家庭护理对策.当代医学,2008:143.