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关键词：里亚金;希罗达;口腔溃疡;护理
希罗达是新一代口服氟尿嘧啶类药物，已广泛应用于临床。服用方便，疗效肯定，主要用于直肠癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、晚期肝癌等疾病的治疗。希罗达的副作用有腹泻、手足综合症，口腔溃疡较少见。
1 临床资料
患者，女性，52岁，因“肝右叶肝内胆管癌术后”行全身化疗，医嘱予吉西他滨联合希罗达治疗，吉西他滨第1、8天静脉滴注，希罗达1连续口服14天，每日两次，饭后口服。在第三周期化疗过程中，患者开始出现口腔粘膜炎性反应，表现为口腔粘膜红斑，进食较热的食物时有疼痛感。第11天患者主诉口腔疼痛较前加重，口腔粘膜有多个散在的溃疡，最大的直径约0.5cm。进食时疼痛加重，不能进食固体食物。遵医嘱停止口服希罗达，并予生理盐水加里亚金稀释液漱口，配合复合维生素B片口服及复合维生素静脉输注治疗。
2 口腔溃疡的分级
参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准划分为Ⅳ度：Ⅰ度，口腔粘膜出现红斑，疼痛，不影响进食;Ⅱ度，口腔粘膜红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质食物;Ⅲ度，口腔粘膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质食物;Ⅳ度，疼痛剧烈，溃疡融合成片，不能进食。
3 方法
里亚金150ug稀释于100ml生理盐水中，交于患者漱口，每次含漱3分钟，与口腔粘膜充分接触，利于吸收，每天7-8次，饭后先用洗必泰漱口，再予里亚金稀释液漱口。第一天治疗结束后患者主诉疼痛明显减轻，三天后患者口腔溃疡面积较前明显缩小，较小的溃疡面基本愈合，能进食普食，五天后患者口腔溃疡全部愈合。
4 护理
4.1心理护理 详细向患者介绍希罗达的不良反应、口腔溃疡出现的原因及分级，满足病人的求知欲，减轻心理压力，多与病人沟通，建立其战胜疾病的信心，使其保持良好的心态，积极配合治疗护理，促进早日康复。
4.2饮食护理 指导患者进食高营养、高维生素、高热量清淡易消化食物，勿进食刺激、干硬食物，宜温凉，且食物残渣不易粘附予口腔粘膜的食物，适量多饮水，鼓励病人多讲话。
4.3健康教育 保持口腔清洁、卫生，进食后及时漱口，用软毛刷刷牙，力度宜轻，切勿损伤口腔粘膜，刷牙宜在餐后30分钟内进行。
5 讨论
口腔黏膜是由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细胞每7-14d更新一次。化疗药物抑制骨髓造血，使巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞、上皮细胞及成纤维细等的活性减低，抑制粘膜上皮被增生，而损伤粘膜。口腔黏膜炎的产生是因为细胞毒性药物影响增殖活跃的黏膜细胞，破坏黏膜细胞的增生和修复作用。化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也抑制了正常的骨髓造血，导致中性粒细胞减少，免疫力下降，口腔自洁作用减弱，产生吲哚氰基及胺类导致口腔溃疡[1]。重组人粒细胞集落刺激因子是这几十年来医学研究的一热门细胞因子，因能刺激造血前体细胞形成粒细胞巨噬细胞集落，而得名[2]，常用于化疗所致的中性粒细胞减少，它是一种具有多项潜能的造血生长因子，它不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟，而且对其他细胞如抗原提呈细胞、成纤维细胞、角质细胞、皮肤粘膜细胞等均有不同程度的刺激生长作用，增强活性，从而促进创面的愈合。谢珺将粒细胞集落刺激因子应用予白血病患者化疗后所致口腔炎的治疗取得很好效果[3]此方法较局部涂抹简单，方便，避免再次刺激溃疡粘膜而产生疼痛，且效果良好，病人易配合。
参考文献：
[1] 刑红，袁文华.粒细胞—巨噬细胞因子治疗口腔黏膜炎的效果评價【J】.上海护理，2002，21（10）：32
[2] 杨永华，陈炯.粒细胞巨噬细胞集落刺激因子在创面愈合中的应用进展【J】，实用医学杂志2008，24（19）
[3] 谢珺.重组人粒细胞集落刺激因子治疗白血病患者口腔粘膜炎的护理体会【J】.当代护士。2011，2
作者简介：郭莹（1983-），女，湖北黄冈人，专科，护师，主要从事肿瘤内科护理，通讯作者：王莉娜。
希罗达是新一代口服氟尿嘧啶类药物，已广泛应用于临床。服用方便，疗效肯定，主要用于直肠癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、晚期肝癌等疾病的治疗。希罗达的副作用有腹泻、手足综合症，口腔溃疡较少见。
1 临床资料
患者，女性，52岁，因“肝右叶肝内胆管癌术后”行全身化疗，医嘱予吉西他滨联合希罗达治疗，吉西他滨第1、8天静脉滴注，希罗达1连续口服14天，每日两次，饭后口服。在第三周期化疗过程中，患者开始出现口腔粘膜炎性反应，表现为口腔粘膜红斑，进食较热的食物时有疼痛感。第11天患者主诉口腔疼痛较前加重，口腔粘膜有多个散在的溃疡，最大的直径约0.5cm。进食时疼痛加重，不能进食固体食物。遵医嘱停止口服希罗达，并予生理盐水加里亚金稀释液漱口，配合复合维生素B片口服及复合维生素静脉输注治疗。
2 口腔溃疡的分级
参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准划分为Ⅳ度：Ⅰ度，口腔粘膜出现红斑，疼痛，不影响进食;Ⅱ度，口腔粘膜红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质食物;Ⅲ度，口腔粘膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质食物;Ⅳ度，疼痛剧烈，溃疡融合成片，不能进食。
3 方法
里亚金150ug稀释于100ml生理盐水中，交于患者漱口，每次含漱3分钟，与口腔粘膜充分接触，利于吸收，每天7-8次，饭后先用洗必泰漱口，再予里亚金稀释液漱口。第一天治疗结束后患者主诉疼痛明显减轻，三天后患者口腔溃疡面积较前明显缩小，较小的溃疡面基本愈合，能进食普食，五天后患者口腔溃疡全部愈合。
4 护理
4.1心理护理 详细向患者介绍希罗达的不良反应、口腔溃疡出现的原因及分级，满足病人的求知欲，减轻心理压力，多与病人沟通，建立其战胜疾病的信心，使其保持良好的心态，积极配合治疗护理，促进早日康复。
4.2饮食护理 指导患者进食高营养、高维生素、高热量清淡易消化食物，勿进食刺激、干硬食物，宜温凉，且食物残渣不易粘附予口腔粘膜的食物，适量多饮水，鼓励病人多讲话。
4.3健康教育 保持口腔清洁、卫生，进食后及时漱口，用软毛刷刷牙，力度宜轻，切勿损伤口腔粘膜，刷牙宜在餐后30分钟内进行。
5 讨论
口腔黏膜是由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细胞每7-14d更新一次。化疗药物抑制骨髓造血，使巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞、上皮细胞及成纤维细等的活性减低，抑制粘膜上皮被增生，而损伤粘膜。口腔黏膜炎的产生是因为细胞毒性药物影响增殖活跃的黏膜细胞，破坏黏膜细胞的增生和修复作用。化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也抑制了正常的骨髓造血，导致中性粒细胞减少，免疫力下降，口腔自洁作用减弱，产生吲哚氰基及胺类导致口腔溃疡[1]。重组人粒细胞集落刺激因子是这几十年来医学研究的一热门细胞因子，因能刺激造血前体细胞形成粒细胞巨噬细胞集落，而得名[2]，常用于化疗所致的中性粒细胞减少，它是一种具有多项潜能的造血生长因子，它不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟，而且对其他细胞如抗原提呈细胞、成纤维细胞、角质细胞、皮肤粘膜细胞等均有不同程度的刺激生长作用，增强活性，从而促进创面的愈合。谢珺将粒细胞集落刺激因子应用予白血病患者化疗后所致口腔炎的治疗取得很好效果[3]此方法较局部涂抹简单，方便，避免再次刺激溃疡粘膜而产生疼痛，且效果良好，病人易配合。
参考文献：
[1] 刑红，袁文华.粒细胞—巨噬细胞因子治疗口腔黏膜炎的效果评價【J】.上海护理，2002，21（10）：32
[2] 杨永华，陈炯.粒细胞巨噬细胞集落刺激因子在创面愈合中的应用进展【J】，实用医学杂志2008，24（19）
[3] 谢珺.重组人粒细胞集落刺激因子治疗白血病患者口腔粘膜炎的护理体会【J】.当代护士。2011，2
作者简介：郭莹（1983-），女，湖北黄冈人，专科，护师，主要从事肿瘤内科护理，通讯作者：王莉娜。