资料与方法
　　
　　2006年9月～2007年5月用经颅多普勒(TCD)检测，偏头痛106例，其中普通型偏头痛75例，典型偏头痛16例，头痛待诊15例(最后均诊断为普通型偏头痛)。其中男49例，女57例；年龄13～68岁，平均41岁；病程1年以内39例，1～5年53例，5年以上14例。临床表现：均为反复发作性位于头部一侧的搏动性头痛，神经系统检查无异常。48例行脑CT检查，结果42例正常，6例脑萎缩。TCD检查均在头痛发作期间进行。
　　检查方法：采用德力凯EMS-9B型TCD仪，探头频率2MHz，嘱患者检查前3天不用血管活性药物，患者平卧位，于颞窗探测大脑中动脉(MCA)、前动脉(ACA)及后动脉(PCA)，然后俯卧位经枕窗探测基底动脉(BA)及双侧椎动脉(VA)，观察收缩期流速(Vs)、舒张期流速(Vd)、平均流速(Vm)，搏动指数(PI)及阻力指数(RI)。同时注意观察频普形态和监听血流声音。
　　
　　结 果
　　
　　106例中血流动力学改变如下：流速加快43例，流速减慢15例，双侧流速不对称24例，流速不稳定21例(其中13例可闻及血管杂音)。
　　血流速度加快：共96支动脉，MCA46支、ACA26支、BA12支、VA10支。另外，同时伴有双侧流速不对称MCA11对、ACA12对，流速不稳定MCA20支、ACA12支。
　　血流速度减慢：共67支动脉，MCA12支、ACA6支、PCA18支、BA17支、VA14支。
　　双侧流速不对称：共46对动脉，一般为1～2对，以ACA(21对)、MCA(14对)最多，PCA(7对)、VA(4对)出现较少。
　　流速不稳定：共计42支，流速正常但不稳定者MCA15支(其中3例闻及血管杂音)，ACA7支(其中1例闻及血管杂音)，流速不稳定，同时加快这MCA11支(其中闻及血管杂音4支)，ACA7支(闻及血管杂音3支)，同时减慢者ACA2支。
　　
　　讨 论
　　
　　与5-羟色胺及其他神经递质有关：脑血管受交感神经支配，痛觉主要来自于交感神经伴随的感觉神经传入纤维传导，脑血管的感觉神经纤维直接在中枢内，因而偏头痛的痛有定位感。当各种伤害刺激如神经紧张、激动等发生时，一方面该刺激作用于组织，激活血管内皮细胞，局部释放一些物质，如5-羟色胺、组织胺、尸物质等，前者均为中枢神经递质及血管活性物质，尸物质还是强烈的致痛物质，由于这些物质作用于神经末梢引起痛觉，还可作用于血管使其收缩与舒张。
　　神经紧张、激动等因素有关：因神经紧张和激动，使交感神经兴奋性增高，支配血管交感神经的递质去甲肾上腺素分泌增多，导致脑血管收缩。
　　与植物神经功能紊乱有关：由于支配脑血管的交感与副交感神经发生紊乱，当副交感神经占支配地位时，可引起脑血管轻度扩张。
　　从以上三点可以看出，偏头痛发生的结果导致了颅内血流动力学的改变，主要表现为脑血管的不规则收缩与扩张，使血液的正常层流发生改变，产生血管杂音。由于脑血管收缩后管腔狭窄，故TCD表现为流速增加，血管扩张时流速减慢，流速不稳定为血管阵发行痉挛所致，双侧流速不对称亦属血管机能紊乱所致。综上所述，作者认为TCD在诊断偏头时，除血流速度的增快、减慢、双侧流速不对称是诊断的重要依据外，流速的不稳定及血管杂音同样是诊断的重要依据。
　　在治疗中，临床根据TCD的各种改变选择不同的血管活性药物及神经递质抑制剂，辅以调节精神、神经药物，采用综合治疗方法，可以收到较好的治疗效果。
　　
　　参考文献
　　1 高山,黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用.第1版.北京:中国协和医科大学出版社,2004.
　　2 张仰欣,孙士香,李忠山.生理学.第1版.济南:山东大学出版社,1989.