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【摘 要】目的：探讨PICC（peripheral insert central catheter，经外周静脉穿刺中心静脉置管 ）在肿瘤化疗中的安全性和可靠性，减少化疗药物对肿瘤患者血管的刺激。方法：将肿瘤化疗患者随机分为PICC组80例和常规组72例。常规组即按照传统的留置针浅静脉穿刺技术进行化疗，PICC组既经外周静脉穿刺导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术进行化疗。观察两组穿刺方法在化疗过程对血管的刺激性。结果：PICC组患者发生静脉炎的仅15例（18.75%），无一例药物外渗；常规组患者发生静脉炎49例（68.1%），药物外渗者11例（15.2%）。两组比较有显著差异（P<0.001）。 结论：PICC在腫瘤化疗中具有安全及可靠性。
【关键词】PICC；静脉留置针；化疗药物；静脉炎
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0313-02
PICC是以贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的护理技术。该技术具有创伤小、维护方便、并发症少、操作简单安全、留置时间长等优点，为肿瘤患者提供了一条无痛、安全、可长期使用的静脉通路[1]，在临床上得到广泛的应用。
肿瘤患者需经过反复多次化疗，化疗药物对血管的刺激及局部组织的腐蚀和其他的化疗不良反应给患者带来了极大的痛苦，也给临床护理工作带来了很大的难度，我科通过应用深静脉穿刺置管化疗大大的减少了化疗药物对肿瘤患者血管的损伤，也降低了化疗的其他不良反应，取得了满意的效果。
1.资料和方法
1.1 一般资料 将2010年10月～2012年12月在怀柔区第一医院内科肿瘤化疗病例152例，随机分为PICC组和常规组。PICC组80例，其中男性46例、女性34例；肺癌35例、消化道癌26例、乳腺癌9例、子宫卵巢癌3例、白血病3例、淋巴瘤2例、其它2例。年龄最大76岁，最小23岁，平均56.3岁。常规组72例，其中男性42例、女性30例；消化道癌32例、肺癌25例、子宫卵巢癌3例、乳腺癌6例、淋巴瘤2例、白血病2例、其它2例。年龄最大80岁，最小25岁，平均56.7岁。其病种情况见表1。两组患者一般资料差异无显著性，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 PICC组 采用益心达公司生产的4Fr规格PICC穿刺包。选择进行穿刺的静脉首选右上肢贵要静脉，次选同侧头静脉，穿刺前测量出导管应置入的长度（穿刺点沿静脉走向至同侧胸锁关节垂直向下至第3肋间隙），穿刺时进针角度约20°，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方1cm处之血管，退出针芯送导管，当导管到达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉[2]，以防异位。至预计长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。常规拍摄X线片，确定部位，建立观察登记表，留置针保留时间35～185天，平均130天。
1.2.2 常规组 采用威海洁瑞医用公司生产的24G规格静脉留置针。选择好血管，常规皮肤消毒后，以15～30°进针，刺入静脉见回血后顺静脉方向将穿刺针推入少许，借针芯将导管和针芯一并送入静脉，边抽出针芯边将导管全部送入静脉，以3M透明敷贴固定，留置针保留时间2～10天，平均5±1天。
1.2.3 统计学方法采用SPSS 13.0软件 计量资料以（ ）表示，进行方差分析，计数资料以率表示，进行 检验，P<0.05有统计学意义。
2.结果
3.讨论
PICC避免了因反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎及因化疗药物外渗所致的化学性静脉炎的发生[3]，经临床应用发现：只要选择合适的PICC导管，导管尖端的位置放置正确，导管在体外部分固定牢固，维护方法正确，则不易引起静脉炎[4]。常规组即按照传统的留置针浅静脉穿刺技术进行化疗，由于周围静脉管径细，压力大、管壁薄、血液回流慢，化疗药物对血管刺激性强，因此，用周围静脉化疗时易产生化学性静脉炎，甚至血管坏死[5]，PICC组既经外周静脉穿刺导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术进行化疗，中心静脉管由于静脉管腔大、血流量大而迅速，故有效防止和减少了静脉炎的发生，保护了外周血管，减少了患者长期化疗反复静脉穿刺的疼痛。
本研究结果显示，应用PICC组静脉炎发生率为18.75%，主要为机械性刺激，原因可能为：①导管在血管内的机械性刺激； ②选择的导管型号不当（导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮），材料过硬；③穿刺技术不熟练反复探刺血管造成机械性刺激和损伤； ④穿刺侧肢体过度活动。一旦发生，应立即处理，若处理后2-3天症状不缓解或加重，则应立即拔管。对发生静脉炎的患者采取下列方法：减少患肢活动，局部硫酸镁湿敷，10例均缓解，常规组静脉炎发生率为68.1%显著高于PICC组。PICC组无一例药物外渗显著低于常规组。
应用PICC需防止导管堵塞，据报道，并发导管堵塞可达10.1%[6]，因此，在临床应用中要详细向患者交代注意事项，防止导管扭曲、打折；不宜经导管输血、抽血；尽量应用输液泵输注，防止血液倒流；正确冲管封管，采用脉冲式冲管方法和正压封管方法。
有资料报道：导管相关感染发生率在0～7.1%之间[7][8]，但临床上可采取综合预防措施：严格无菌操作、合适的消毒剂和消毒方法、合适的敷料覆盖穿刺部位、应用低剂量抗凝剂和溶栓剂预防血栓的形成等，将感染发生率降至最低。应用PICC还可减轻患者恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度，因为药物由上腔静脉直接进入心脏，减短了在静脉中停留的时间，直接进行血液循环而代谢排泄，减少了对外周静脉血管的刺激，使副作用得以降低。
尽管PICC导管仍存在一些问题与并发症，但相对于外周浅静脉来说，其发生并发症几率低，且减少了穿刺的次数[9]，为化疗患者减轻了痛苦，保护了血管，也为护理工作降低了难度，值得临床推广。 参考文献：
[1] 李俊英，余春华.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的护理研究.中国实用护理杂志，2009，25（6）：1-3.
[2] 邓 婕，徐廷惠，李成琳，等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理[J].护士进修杂志，2001，16（9）：672
[3] 孟春英.外周中心静脉置管的护理25例.实用护理杂志，2003，1 9（2）：46-47.
[4] Mazzola JR，Schott-Baer D，Addy L.Clinical factors associated with the development of phlebitis after insertion of a peripherally inserted central catheter.J Intraven Nurs，1999，22（1）：36-42.
[5] 張世丽，高雁。静脉微注持续灌注化疗药物治疗恶性肿瘤的观察及护理[J].天津护理杂志，2004，12（5）：279.
[6] 王秀荣，蒋朱明，马恩陵.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志，2002，10（2）：133-134.
[7] Polderman KH，Girbes ARJ.Central venous catheter use：part2：infec-tious. Compl-ications Intensive Care Med，2002，28：18-28.
[8] Janes M，Kalyn A，Pinelli J，et al.A ramdomized trial comparing periph-erally inserted central venous catheters and peripheral intravenous catheters in infants with very low birth weight.J Pediatr Surg，2000，35（7）：1040-1044
[9] Michele L，Walter J，Herholzer Jr，et al.Guideline for prevention of in-travascular device-related infection.Am J Infect Control，1996，24（4）：262-293.
作者简介：
王艳梅、女、1973年5月出生、北京人、护士长、主管护师、本科、研究方向：PICC、肿瘤护理，工作单位：首都医科大学怀柔教学医院。
【关键词】PICC；静脉留置针；化疗药物；静脉炎
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0313-02
PICC是以贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的护理技术。该技术具有创伤小、维护方便、并发症少、操作简单安全、留置时间长等优点，为肿瘤患者提供了一条无痛、安全、可长期使用的静脉通路[1]，在临床上得到广泛的应用。
肿瘤患者需经过反复多次化疗，化疗药物对血管的刺激及局部组织的腐蚀和其他的化疗不良反应给患者带来了极大的痛苦，也给临床护理工作带来了很大的难度，我科通过应用深静脉穿刺置管化疗大大的减少了化疗药物对肿瘤患者血管的损伤，也降低了化疗的其他不良反应，取得了满意的效果。
1.资料和方法
1.1 一般资料 将2010年10月～2012年12月在怀柔区第一医院内科肿瘤化疗病例152例，随机分为PICC组和常规组。PICC组80例，其中男性46例、女性34例；肺癌35例、消化道癌26例、乳腺癌9例、子宫卵巢癌3例、白血病3例、淋巴瘤2例、其它2例。年龄最大76岁，最小23岁，平均56.3岁。常规组72例，其中男性42例、女性30例；消化道癌32例、肺癌25例、子宫卵巢癌3例、乳腺癌6例、淋巴瘤2例、白血病2例、其它2例。年龄最大80岁，最小25岁，平均56.7岁。其病种情况见表1。两组患者一般资料差异无显著性，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 PICC组 采用益心达公司生产的4Fr规格PICC穿刺包。选择进行穿刺的静脉首选右上肢贵要静脉，次选同侧头静脉，穿刺前测量出导管应置入的长度（穿刺点沿静脉走向至同侧胸锁关节垂直向下至第3肋间隙），穿刺时进针角度约20°，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方1cm处之血管，退出针芯送导管，当导管到达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉[2]，以防异位。至预计长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。常规拍摄X线片，确定部位，建立观察登记表，留置针保留时间35～185天，平均130天。
1.2.2 常规组 采用威海洁瑞医用公司生产的24G规格静脉留置针。选择好血管，常规皮肤消毒后，以15～30°进针，刺入静脉见回血后顺静脉方向将穿刺针推入少许，借针芯将导管和针芯一并送入静脉，边抽出针芯边将导管全部送入静脉，以3M透明敷贴固定，留置针保留时间2～10天，平均5±1天。
1.2.3 统计学方法采用SPSS 13.0软件 计量资料以（ ）表示，进行方差分析，计数资料以率表示，进行 检验，P<0.05有统计学意义。
2.结果
3.讨论
PICC避免了因反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎及因化疗药物外渗所致的化学性静脉炎的发生[3]，经临床应用发现：只要选择合适的PICC导管，导管尖端的位置放置正确，导管在体外部分固定牢固，维护方法正确，则不易引起静脉炎[4]。常规组即按照传统的留置针浅静脉穿刺技术进行化疗，由于周围静脉管径细，压力大、管壁薄、血液回流慢，化疗药物对血管刺激性强，因此，用周围静脉化疗时易产生化学性静脉炎，甚至血管坏死[5]，PICC组既经外周静脉穿刺导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术进行化疗，中心静脉管由于静脉管腔大、血流量大而迅速，故有效防止和减少了静脉炎的发生，保护了外周血管，减少了患者长期化疗反复静脉穿刺的疼痛。
本研究结果显示，应用PICC组静脉炎发生率为18.75%，主要为机械性刺激，原因可能为：①导管在血管内的机械性刺激； ②选择的导管型号不当（导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮），材料过硬；③穿刺技术不熟练反复探刺血管造成机械性刺激和损伤； ④穿刺侧肢体过度活动。一旦发生，应立即处理，若处理后2-3天症状不缓解或加重，则应立即拔管。对发生静脉炎的患者采取下列方法：减少患肢活动，局部硫酸镁湿敷，10例均缓解，常规组静脉炎发生率为68.1%显著高于PICC组。PICC组无一例药物外渗显著低于常规组。
应用PICC需防止导管堵塞，据报道，并发导管堵塞可达10.1%[6]，因此，在临床应用中要详细向患者交代注意事项，防止导管扭曲、打折；不宜经导管输血、抽血；尽量应用输液泵输注，防止血液倒流；正确冲管封管，采用脉冲式冲管方法和正压封管方法。
有资料报道：导管相关感染发生率在0～7.1%之间[7][8]，但临床上可采取综合预防措施：严格无菌操作、合适的消毒剂和消毒方法、合适的敷料覆盖穿刺部位、应用低剂量抗凝剂和溶栓剂预防血栓的形成等，将感染发生率降至最低。应用PICC还可减轻患者恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度，因为药物由上腔静脉直接进入心脏，减短了在静脉中停留的时间，直接进行血液循环而代谢排泄，减少了对外周静脉血管的刺激，使副作用得以降低。
尽管PICC导管仍存在一些问题与并发症，但相对于外周浅静脉来说，其发生并发症几率低，且减少了穿刺的次数[9]，为化疗患者减轻了痛苦，保护了血管，也为护理工作降低了难度，值得临床推广。 参考文献：
[1] 李俊英，余春华.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的护理研究.中国实用护理杂志，2009，25（6）：1-3.
[2] 邓 婕，徐廷惠，李成琳，等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理[J].护士进修杂志，2001，16（9）：672
[3] 孟春英.外周中心静脉置管的护理25例.实用护理杂志，2003，1 9（2）：46-47.
[4] Mazzola JR，Schott-Baer D，Addy L.Clinical factors associated with the development of phlebitis after insertion of a peripherally inserted central catheter.J Intraven Nurs，1999，22（1）：36-42.
[5] 張世丽，高雁。静脉微注持续灌注化疗药物治疗恶性肿瘤的观察及护理[J].天津护理杂志，2004，12（5）：279.
[6] 王秀荣，蒋朱明，马恩陵.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志，2002，10（2）：133-134.
[7] Polderman KH，Girbes ARJ.Central venous catheter use：part2：infec-tious. Compl-ications Intensive Care Med，2002，28：18-28.
[8] Janes M，Kalyn A，Pinelli J，et al.A ramdomized trial comparing periph-erally inserted central venous catheters and peripheral intravenous catheters in infants with very low birth weight.J Pediatr Surg，2000，35（7）：1040-1044
[9] Michele L，Walter J，Herholzer Jr，et al.Guideline for prevention of in-travascular device-related infection.Am J Infect Control，1996，24（4）：262-293.
作者简介：
王艳梅、女、1973年5月出生、北京人、护士长、主管护师、本科、研究方向：PICC、肿瘤护理，工作单位：首都医科大学怀柔教学医院。