关键词　药物流产术　米非司酮　米索前列醇片　终止早孕
　　
　　人工流产是我国育龄妇女终止妊娠的主要方法，在临床实际操作中做好人工流产的心理护理，减少并发症有着十分重要的意义。近些年来，米非司酮伍用米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床，但存在出血时间长及宫内残留的弊病。我院近几年内在药流术后使用妇科止血灵治疗阴道出血中，结合心理护理，取得了良好效果，现报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1，1　对象选择　2007年1月-2009年12月选择200例身体健康，且有条件随访者，又无米非司酮和米索前列醇使用禁忌证，年龄在16～46岁之间，平素月经周期基本正常，有闭经史(月经逾期≤2周)，排除子宫肌瘤及宫内节育环，除外血液系统的疾病，通过妇科检查和超声确诊宫内早孕宫内妊娠<49天的自愿行药物流产者。
　　1，2　治疗方法　将100例早孕妇女随机分为两组，A组为观察组(住院服药组)，每天早晚8时(空腹或进食两小时)服米非司酮(上海十二制药厂生产)25mg，12h1次，服药前后禁食2h，共3天，总量150mg，于第4天上午顿服米索前列醇(澳大利亚seahe药厂生产，批号：916970)0.6μg，药物均用冷开水冲服。观察组医嘱给予服用米索半小时起由专人详细观察并记录药物副作用、宫缩、阴道流血情况及阴道排除妊娠物的时间，检查排出物即确认胚胎及其附属物是否完整，否则行清宫处理。而后观察组均于胚胎排出后继续观察1～2小时回家并给予妇科止血灵片(哈药集团制药六厂，48粒×1盒)，口服，1次5片，1日3次。直至阴道流血终止，分别于1周、2周和4周随访，了解并记录阴道出血情况，直至下次月经回潮干净为止。B组为对照组，告诉孕妇药流药物服药方法并在家自我观察，看服药后有无胚胎样物排出，如没有排出或流血多于月经量时及时复诊，常规超声检查，依具体情况给予补救措施如行清宫术及其他对症处理等，并观察待情况好转后回家。无特殊情况者可在服药后5天、10天、15天和月经来潮第一天复诊检查。
　　1，3　心理护理　患者对药流会有恐惧、紧张、焦虑。医护人员应向患者耐心讲解药流药物的相关知识，消除因对药流药物知识缺乏带来的恐惧感，对其给予热情照顾，关心体贴患者，消除其焦虑、恐惧心理和烦躁不安的情绪。
　　1，4　一般护理　评估病史　核实适应证排除禁忌证。注意加强营养，忌食生冷食物，注意充分休息。观察组遵医嘱按时配药，观察记录服药后的情况及副作用。对照组向孕妇及家属说明用药方法、注意事项及可能的副反应。服药期间忌用抗前列腺素的药物如消炎痛等，最好用凉开水空腹或饭后2小时服药。观察组服药过程中，少数孕妇出现早孕反应加重情况，或用米索前列醇后出现腹泻、腹痛，或心悸、出冷汗等现象者及时报告医生，对照组嘱及时到医院复诊并给予对症处理。使用药物流产失败者，或阴道多量流血考虑不全流产者，行相关检查并及时给予清宫术等。
　　


　　
　　2　治疗结果
　　
　　药流后阴道流血情况：观察组50例，服妇科止血灵片后43例7天内阴道流血终止，8～10天止血7例。对照组50例7天内止血4例，其余46例分别在药流后7～10天开始服妇科止血灵片直至阴道流血终止，在两周时仍有流血者同时给予其他综合治疗，结果如下表1。月经恢复时间平均分别为29.25天和41.56天，最短26天，最长60天，对照组由于药流后阴道流血时间延长而影响下次月经周期延长。
　　
　　3　讨论
　　
　　米非司酮是一种抗孕酮类药物，通过与孕激素受体结合阻断孕激素的活性，使蜕膜血管水肿及出血变性坏死，使胚囊失去滋养的土壤从而使蜕膜从子宫壁上脱落。内源性前列腺素释放，和外源性前列醇发生作用，刺激子宫收缩，宫口开放，迫使孕产物排出。但外源性的前列醇在体内发挥作用的强度依赖于蜕膜组织变性是否完全和降解产生的内源性前列腺素PG的多少，由于米非司酮吸收的个体差异很大，使少数孕妇因为药物不足而发生宫内残留。
　　由于米非司酮不直接作用于胚胞，蜕膜受损变性不均匀，故脱离宫壁的胚胞仍具有吸附性和植入性，当它触及未损蜕膜区时，仍可发生回返植入并继续生长而造成宫内残留，是阴道流血量多，时间长的原因。药理研究妇科止血灵片能明显缩短小鼠断尾出血时间，并能抑制二甲苯和组胺所致小鼠皮肤毛细血管通透性增加。对离体血管和子宫平滑肌具有显著的收缩作用；能增强血小板功能，促进血小板粘附和聚集。在临床用于功能性子宫出血、月经过多、产后出血、子宫肌瘤出血等出血性疾病。我科于2007-2009两年内在早孕行药物流产者配合服用妇科止血灵片，给予良好的心理护理，并对此设立对照，得出结论安全、有效，可明显缩短出血时间，是比较理想的治疗手段之一，值得进一步探讨。