论文部分内容阅读
对于重度与极重度感音神经性聋儿童的听力重建，人工耳蜗植入是一种非常有效的治疗方法，将声音变成电信号，刺激耳蜗产生听觉，早期植入的儿童能够获得更好的听觉及言语发育，甚至在学龄期达到同龄正常听力儿童的水平，从首例耳蜗植入后，置入年龄越来越小，同时也会带来更大的围手术的风险，所以，加强手术前后护理，减少术后并发症，对于保证植入手术的效果具有深远的意义，2011年1月～2012年11月完成儿童人工耳蜗植入110例，术后随访儿童听觉及言语发育良好，无术后并发症。
临床资料
2011年1月～2012年11月完成儿童人工耳蜗植入110例，男85例，女25例，年龄1.5岁，术前均符合人工耳蜗植入的手术标准。
术前访视
术前1天对患儿进行访视，注意态度和蔼，必须家长在场时做术前访视；与家长核对患儿的姓名、年龄、性别、床号、术侧等。
与正常儿童不同的是聋哑症儿童不能通过家长的声音得到抚慰，只能通过视觉和触觉感知，个性化评估患儿的认识、适应能力、性格及情绪特点、兴趣和爱好，根据聋儿的心理特点拟定物质和精神鼓励，以取得患儿的充分信任和友好合作；或使用面部表情、眼神、手势或微笑、触摸、用手指示等交流方法缓解患儿的陌生感和紧张情绪；部分聋儿在手术前接受过语言训练，在和聋儿“交流”时，护士应减慢语速，使聋儿读懂护士的唇语，另外护士可掌握简单的手语，都会促进护患交流。
由于患儿围手术期的情绪及术后恢复情况可直接受其父母和陪护人员的影响，故术前访视工作除了与患儿建立良好的护患关系外，还应了解患儿家长所担心的问题，通过术前指导向他们提供有关手术、麻醉及护理方面必要的信息，最大限度降低患儿父母的焦虑程度，建立起一种相互信赖的关系，减少手术时患儿的恐惧感。
建立良好的护患关系：医护人员应向患者家属讲解有关儿科疾病的知识，以解除其思想负担，关心理解家属的难处，指导他们放松心情，提醒家属避免在孩子面前表露不利于患儿安静的情绪反应，指导正确有效的爱护患儿方法，要精神上给患儿安慰、支持。
围手术期护理
手术前核对：①接患者核对卡：上面有患儿姓名、性别、年龄、术前诊断、手术名称、手术间号码、手术时间等，接送护士接患者时必须携带，根据此卡上的信息与患儿家长进行核对，将手术患儿安全接到手术间内。②腕带：术前患儿已佩戴腕带，上面标明其所有信息，便于医护人员核对患者。③安全核对卡：开始手术前，巡回护士、主管医师、麻醉医生三方根据安全核对卡上的信息进行核对，保证手术安全开始。
虽然术前巡回护士进行访视，并做了大量的工作，但患儿离开家长进了手术间后仍有一种不安全感。表现如烦躁、哭闹，抗拒医护人员等。这时护士一定要守护患儿身旁，防止患儿坠床、摔伤；护士可使用面部表情、眼神、手势或微笑、触摸、用手指示等方法交流，使患儿感安全；当患儿配合医护人员时，要及时给予表扬，不能吓唬训斥患儿。
术中：⑴安全麻醉插管后，安置体位，防止压疮和烫傷，患儿平卧位，头偏向健侧，并系好安全带，防止患儿术中坠床、摔伤。①防止压疮：为患儿双眼覆盖防压眼贴膜，保护眼睛，避免受压。为其健侧耳部黏贴减压贴膜，头部垫硅胶头圈，防止术中压疮。耳部手术中需要大量的冲洗水，因此要求洗手护士必须保持手术区干燥，以免患儿头部长时间处于潮湿环境，易于压疮。巡回护士术中应注意观察患者的身体各部位受压、受损情况，以保持身体皮肤的完整性。②防止烫伤：使用高频电刀时，必须注意负极板的正确使用。⑵安全用药：必须执行三查七对，并需双人核对，确保患者安全。巡回护士在执行口头医嘱做任何操作时都必须复述一遍同时与麻醉医生共同核对后才能操作。⑶术中器械准备工作：神经剥离子和特殊器械；配止血水，1支利多卡因+5～6滴配好的付肾，将2ml的注射器抽满止血水，换上2ml的针头，1ml注射器抽耳蜗用胶（别太早，容易凝）；配合医生套显微镜套，用物为显微镜套、22号刀、绷带、普通护皮膜。⑷贴脑外护皮膜，连接吸引器、电刀，15号刀片切皮，以6把小弯两把小直夹取两侧分离组织，刀片和剥离子共同游离皮肤、皮下组织、肌肉，用撑开器撑开后去掉蚊氏钳，暴露出乳突骨皮质。此时会取下一小块肌肉，保存在湿纱中。然后用耳蜗用钻在乳突骨上磨出1个圆形骨床，用于放置耳蜗，期间会不断变换钻头和吸引器头，用过的吸引器头需及时冲洗干净，用过的钻头及时用湿纱擦干净，备用，以耳蜗专用镊子植入耳蜗，缝合切口（特殊持针器），最后以酒精大纱和若干块大纱、绷带包扎头部。手术人员必须严格无菌技术操作，以防止术后感染。
术后：①当手术结束后，全麻苏醒过程中，患儿由于沟通障碍，无法配合医务人员做张口。睁眼等动作；再者由于经口插管、身上带有各种连线，患儿不能表达，强迫体位，患儿恐惧害怕，不舒适、尽力反抗，这时护士应守在患儿身旁，确保静脉通路通畅，以防坠床，轻轻抚摸孩子的头部四肢，使其感到安全；密切观察患儿神志变化，将其头偏向一侧，去枕平卧，防止呕吐物误吸。术耳朝上，严密观察头皮有无血肿形成、伤口引流情况，发现异常及时报告医生。发生血肿必须及时清理，以防感染发生。因为尽管置入装置本身有良好的生物相容性，但在已感染的组织内则易产生排斥反应。②术后回访：术后回访一般在术后第2天，用通俗易懂的语言向患儿父母解释清楚术后注意事项，引导和鼓励孩子建立自我保护意识，以减少并发症的发生。保持病房内安静，减少对患者的感官刺激。
讨 论
通过对110例小儿电子耳蜗植入术的围手术期的安全管理，患儿安全舒适的度过手术过程，降低了术后并发症的发生.
参考文献
1 应彩雅，等.人工耳蜗植入术围手术期护理[J].现代实用医学，2010，22（3）：349-350.
2 蔡月优，等.31例人工耳蜗植入术的手术护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（18）.
临床资料
2011年1月～2012年11月完成儿童人工耳蜗植入110例，男85例，女25例，年龄1.5岁，术前均符合人工耳蜗植入的手术标准。
术前访视
术前1天对患儿进行访视，注意态度和蔼，必须家长在场时做术前访视；与家长核对患儿的姓名、年龄、性别、床号、术侧等。
与正常儿童不同的是聋哑症儿童不能通过家长的声音得到抚慰，只能通过视觉和触觉感知，个性化评估患儿的认识、适应能力、性格及情绪特点、兴趣和爱好，根据聋儿的心理特点拟定物质和精神鼓励，以取得患儿的充分信任和友好合作；或使用面部表情、眼神、手势或微笑、触摸、用手指示等交流方法缓解患儿的陌生感和紧张情绪；部分聋儿在手术前接受过语言训练，在和聋儿“交流”时，护士应减慢语速，使聋儿读懂护士的唇语，另外护士可掌握简单的手语，都会促进护患交流。
由于患儿围手术期的情绪及术后恢复情况可直接受其父母和陪护人员的影响，故术前访视工作除了与患儿建立良好的护患关系外，还应了解患儿家长所担心的问题，通过术前指导向他们提供有关手术、麻醉及护理方面必要的信息，最大限度降低患儿父母的焦虑程度，建立起一种相互信赖的关系，减少手术时患儿的恐惧感。
建立良好的护患关系：医护人员应向患者家属讲解有关儿科疾病的知识，以解除其思想负担，关心理解家属的难处，指导他们放松心情，提醒家属避免在孩子面前表露不利于患儿安静的情绪反应，指导正确有效的爱护患儿方法，要精神上给患儿安慰、支持。
围手术期护理
手术前核对：①接患者核对卡：上面有患儿姓名、性别、年龄、术前诊断、手术名称、手术间号码、手术时间等，接送护士接患者时必须携带，根据此卡上的信息与患儿家长进行核对，将手术患儿安全接到手术间内。②腕带：术前患儿已佩戴腕带，上面标明其所有信息，便于医护人员核对患者。③安全核对卡：开始手术前，巡回护士、主管医师、麻醉医生三方根据安全核对卡上的信息进行核对，保证手术安全开始。
虽然术前巡回护士进行访视，并做了大量的工作，但患儿离开家长进了手术间后仍有一种不安全感。表现如烦躁、哭闹，抗拒医护人员等。这时护士一定要守护患儿身旁，防止患儿坠床、摔伤；护士可使用面部表情、眼神、手势或微笑、触摸、用手指示等方法交流，使患儿感安全；当患儿配合医护人员时，要及时给予表扬，不能吓唬训斥患儿。
术中：⑴安全麻醉插管后，安置体位，防止压疮和烫傷，患儿平卧位，头偏向健侧，并系好安全带，防止患儿术中坠床、摔伤。①防止压疮：为患儿双眼覆盖防压眼贴膜，保护眼睛，避免受压。为其健侧耳部黏贴减压贴膜，头部垫硅胶头圈，防止术中压疮。耳部手术中需要大量的冲洗水，因此要求洗手护士必须保持手术区干燥，以免患儿头部长时间处于潮湿环境，易于压疮。巡回护士术中应注意观察患者的身体各部位受压、受损情况，以保持身体皮肤的完整性。②防止烫伤：使用高频电刀时，必须注意负极板的正确使用。⑵安全用药：必须执行三查七对，并需双人核对，确保患者安全。巡回护士在执行口头医嘱做任何操作时都必须复述一遍同时与麻醉医生共同核对后才能操作。⑶术中器械准备工作：神经剥离子和特殊器械；配止血水，1支利多卡因+5～6滴配好的付肾，将2ml的注射器抽满止血水，换上2ml的针头，1ml注射器抽耳蜗用胶（别太早，容易凝）；配合医生套显微镜套，用物为显微镜套、22号刀、绷带、普通护皮膜。⑷贴脑外护皮膜，连接吸引器、电刀，15号刀片切皮，以6把小弯两把小直夹取两侧分离组织，刀片和剥离子共同游离皮肤、皮下组织、肌肉，用撑开器撑开后去掉蚊氏钳，暴露出乳突骨皮质。此时会取下一小块肌肉，保存在湿纱中。然后用耳蜗用钻在乳突骨上磨出1个圆形骨床，用于放置耳蜗，期间会不断变换钻头和吸引器头，用过的吸引器头需及时冲洗干净，用过的钻头及时用湿纱擦干净，备用，以耳蜗专用镊子植入耳蜗，缝合切口（特殊持针器），最后以酒精大纱和若干块大纱、绷带包扎头部。手术人员必须严格无菌技术操作，以防止术后感染。
术后：①当手术结束后，全麻苏醒过程中，患儿由于沟通障碍，无法配合医务人员做张口。睁眼等动作；再者由于经口插管、身上带有各种连线，患儿不能表达，强迫体位，患儿恐惧害怕，不舒适、尽力反抗，这时护士应守在患儿身旁，确保静脉通路通畅，以防坠床，轻轻抚摸孩子的头部四肢，使其感到安全；密切观察患儿神志变化，将其头偏向一侧，去枕平卧，防止呕吐物误吸。术耳朝上，严密观察头皮有无血肿形成、伤口引流情况，发现异常及时报告医生。发生血肿必须及时清理，以防感染发生。因为尽管置入装置本身有良好的生物相容性，但在已感染的组织内则易产生排斥反应。②术后回访：术后回访一般在术后第2天，用通俗易懂的语言向患儿父母解释清楚术后注意事项，引导和鼓励孩子建立自我保护意识，以减少并发症的发生。保持病房内安静，减少对患者的感官刺激。
讨 论
通过对110例小儿电子耳蜗植入术的围手术期的安全管理，患儿安全舒适的度过手术过程，降低了术后并发症的发生.
参考文献
1 应彩雅，等.人工耳蜗植入术围手术期护理[J].现代实用医学，2010，22（3）：349-350.
2 蔡月优，等.31例人工耳蜗植入术的手术护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（18）.