【摘 要】
：
甲状腺手术普遍采用低领弧形切口颈白线入路,即胸锁关节上方1～2横指的弧形切口(见图1).自100多年前开始实施,是目前甲状腺手术的主流入路.其优点包括切口与甲状腺距离近、显露方便、易操作、延伸灵活等.但术后较多病人会出现吞咽联动的牵拉感和颈部压迫感等不适.主要是此入路切断颈正中区域的脂肪垫和颈阔肌,因而造成以上不适.此种不适可以持续很长时间,有的甚至严重影响生活.目前,各类颈部无瘢痕的腔镜手术广泛开展,术后随访发现病人颈前区不适大幅度减少.借鉴腔镜手术的优势,如何在保证手术效果及安全性的同时,保护好颈前区
【机 构】
：
复旦大学附属中山医院普外科,上海 200032
论文部分内容阅读
甲状腺手术普遍采用低领弧形切口颈白线入路,即胸锁关节上方1～2横指的弧形切口(见图1).自100多年前开始实施,是目前甲状腺手术的主流入路.其优点包括切口与甲状腺距离近、显露方便、易操作、延伸灵活等.但术后较多病人会出现吞咽联动的牵拉感和颈部压迫感等不适.主要是此入路切断颈正中区域的脂肪垫和颈阔肌,因而造成以上不适.此种不适可以持续很长时间,有的甚至严重影响生活.目前,各类颈部无瘢痕的腔镜手术广泛开展,术后随访发现病人颈前区不适大幅度减少.借鉴腔镜手术的优势,如何在保证手术效果及安全性的同时,保护好颈前区组织、减少颈部不适症状的发生,一直是以开放手术为主的甲状腺外科医师思考并设法解决的问题.笔者在近1年半时间里,采用锁骨上切口、胸锁乳突肌前间隙入路行各种甲状腺手术1000余例.认为此入路基本可替代绝大部分开放甲状腺手术中所采取的低领弧形切口,值得推荐.
其他文献
目的 探讨血栓通联合依帕司他与甲钴胺在糖尿病周围神经病变(DPN)中的应用效果及对神经传导功能的影响.方法 选择2018年1月—2020年12月该院收治的DNP患者98例,按照随机数表对其进行分组.对照组49例应用甲钴胺注射液联合依帕司他片治疗,研究组49例在此基础上应用血栓通注射液治疗.比较两组临床疗效,治疗前后神经传导功能指标与神经病变症状的改善情况,以及不良反应情况.结果 在治疗的总有效率比较中,研究组为93.88％较对照组的77.55％高,差异有统计学意义(x2=5.333,P<0.05).治疗后
目的 以2型糖尿病肾病患者为研究对象,分析厄贝沙坦联合低分子肝素钠对该病症临床治疗中的价值.方法 选择该院于2019年1月—2020年1月间收治的74例2型糖尿病肾病患者,经入院顺序对患者平均分组后,观察组患者37例,接受厄贝沙坦联合低分子肝素钠治疗;对照组患者37例,接受单纯厄贝沙坦治疗,比较不同治疗方法的疗效差异.结果 观察组治疗效果为97.30％,明显高于对照组的75.68％,差异有统计学意义(x2=8.493,P=0.003).观察组患者治疗后的尿微量白蛋白与尿微量白蛋白/肌酐分别为(181.74
技术的发展始终在引领医学的进步,正如电刀、超声刀的出现之于外科手术.20世纪末开始,腔镜技术在外科手术中应用日渐广泛.分化型甲状腺癌(differential thyroid cancer, DTC )表现出区别于其他恶性肿瘤的 3 大特点——发病率迅速增长[1-2]、死亡率呈持平或下降趋势[1]以及术后病人生活质量需求不断增加[3].因此,可实现个体化微创美容治疗需求的腔镜甲状腺手术应时而生.就颈侧区淋巴结清扫术而言,目前传统开放手术采用的颈部“低领式”或“L”形切口会在颈部留下较大的永久性瘢痕,手术创
甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤,也是目前发病率增长最快的恶性肿瘤.根据病理类型主要分为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer, DTC)、髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)和未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC).其中90％以上是DTC,国外报道其5年生存率超过97％,Ⅰ期和Ⅱ期病人5年生存率甚至接近100％[1].但我国统计2005 年甲状腺癌5 年生存率却仅为67.5％[2],究其原因可
世界卫生组织定义肿瘤最大径≤1 cm 的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC )为甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarci-noma, PTMC)[1].近年来PTMC占新发病例50％以上[2].PTMC在目前甲状腺癌诊治工作中占有很大权重.大部分PTMC呈惰性特征,其15年疾病特异性生存率为99％,复发率为5％[3].但仍有少部分PTMC具有高侵袭性特征,侵出甲状腺被膜或侵犯周围重要组织,出现中央区、颈侧区淋巴结转移,甚至远
甲状腺癌中多数为分化型甲状腺癌,经规范治疗后预后良好.但仍有一部分复杂难治.这类病人包括局部晚期分化型甲状腺癌和髓样癌、甲状腺低分化癌、甲状腺未分化癌等.局部晚期甲状腺癌是指肿瘤明显侵犯周围器官及结构,如喉返神经、食管、气管、喉,包绕颈部大血管、纵隔血管,以及广泛侵及皮肤、皮下软组织或颈部肌肉的甲状腺癌[1].
喉部神经保护一直是甲状腺手术中的焦点.纵观甲状腺术中神经保护200余年的发展史,神经保护理念历经“躲神经”“避神经”“找神经”以及“探神经”四个阶段.19世纪末,Billroth提出区域保护法(躲神经),强调远离神经走行区域,这使得甲状腺手术死亡率降低,但喉返神经(recurrent laryngeal nerve, RLN)损伤率仍占29.5％.20世纪初,Kocher提出RLN的被膜保护法(避神经),通过保留甲状腺背侧少许组织从而保护RLN.虽然RLN损伤率较前显著降低,但不能满足甲状腺全切除的彻底性
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carci-noma,DTC)是一类常见的内分泌系统恶性肿瘤.其中 18 岁以下儿童及青少年(children, adolescent and young adult,CAYA)DTC占DTC病人的1.8％～5.0％,发病率呈现逐年升高趋势.
甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤,其中以甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC )多见.在成人,PTC占所有甲状腺恶性肿瘤的80％～85％,儿童占90％.美国PTC 诊断的中位年龄为50岁,90％的病人诊断年龄在20～74岁.近几十年来,全世界所有年龄组和所有病例中,PTC的发病率一直在上升;报告的发病率与筛查和诊断方法有关[1].甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma, FTC)、未分化癌和髓样癌发病率无明显变化[2].甲状腺癌的
甲状腺结节是一个全球发病率非常高的疾病.中国、北美洲、澳洲发病率>7.8/10万人[1].从增长率来看,1980年以来,甲状腺癌的发病率大幅增长.有研究者认为发病率增长与检出率有较大关系.许多甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)存在过度诊断、过度穿刺的问题.研究表明,全球各国都存在PTC 过度诊断的情况,其中韩国的过度诊断率高达93％,中国约87％[2].由于超声诊断对医师的经验依赖较大,在低年资医师和一些基层医疗机构中,尚存在漏诊的情况.作为一种高发疾病,甲