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【摘 要】 目的 观察黄芪汤加味治疗老年慢性功能便秘的临床疗效。方法 以数字法抽选符合老年性便秘患者70 例，随机观察组用黄芪汤加减的汤剂治疗35例，对照组用麻仁丸汤剂治疗35 例。治疗4 周，观察疗效和进行半年随访。结果 观察组总有效率94.29%（33/35），高于对照组的总有效率77.14%（27/35）；两组数据差异均有统计学差异（p<0.05）。结论 黄芪汤加味是治疗老年慢性功能便秘的有效方剂，能够明显改善便秘的症状，疗效确切。
【关键词】 黄芪汤加味；老年慢性功能便秘；脾虚气弱
【中图分类号】 R256.35 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0097-01
中医学认为，便秘可分为肠道实热、肠道气滞、脾虚气弱、脾肾阳虚等证型。而对于老年人来说，脾虚气弱型便秘的发病率呈逐年上升的趋势，老年性便秘可诱发或加重其他疾病，是老年人心脑血管疾病发生意外的隐患之一[1-2]。本文分析了我院70例老年慢性功能便秘患者的临床资料，现报道如下。我们经过反复临床实践总结出用黄芪汤加减治疗老年性便秘的治疗方案，观察分析临床疗效，结果表明其明显优于麻仁丸汤剂的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者抽选自本乡镇卫生院2011年3月～2014年3月本院收治的老年慢性功能便秘患者，所有患者对研究人员观察和治疗有良好的依从性，自愿参加，签订知情同意书。观察组35例，患者年龄53～68岁，平均（58.4±4.72）岁；对照组35例，患者年龄52～67岁，平均（57.8±5.62）岁。排除肠道本身和全身器质性病因以及其他因素导致的便秘， 符合慢性功能性便秘诊断标准的患者： ①在过去的12 个月中， 持续或累积， 至少有12周有以下2 个或2 个以上的症状；②超过1/4 时间排便费力；③超过1/4 时间粪便呈团块状或坚硬；④超过1/4时间有排便不尽感；⑤超过1/4时间肛门有阻塞或排出困难；⑥超过1/4时间排便时需手协助；每周排便小于3 次。
1.2 治疗方法
观察组加味黄芪汤加减治疗， 处方： 黄芪30g， 党参15g， 生白术30g， 火麻仁10g， 肉苁蓉20g， 当归15g， 白芍15g， 陈皮10g，炙甘草6g；对照组麻仁丸汤剂加减治疗， 处方：火麻仁、大黄30g、芍药、枳实、厚朴、杏仁各15g。两组由专人均采用煎药机煎药，统一包装，注明序号，煎液100ml /次，3 次/日，连续服药4周。治疗期间忌生冷刺激物， 停用泻下药物； 建立合理的饮食和生活习惯，；增加含纤维素较多的蔬菜水果， 适当摄取杂粮；养成定时排便的习惯。
1.3 评定疗效标准
治愈： 2 天以内排便1 次， 便质转润， 排便通畅， 短期不复发。好转： 3 天以内排便1 次， 便质转润，排便欠畅。无效： 症状无改善。
1.4 统计学方法
数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用x2检验（%）和t检测（x±s），结果P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
经过口服中药4周，观察组治愈51.43%（18/35）， 好转42.86%（15/35） ， 无效5.71%（2/35） ， 总有效率94.29%（33/35）；而对照组治愈28.57%（10/35）， 好转48.57%（17/35） ， 无效22.86%（8/35） ， 总有效率77.14%（27/35），两组数据差异均有统计学差异（p<0.05）。
3 讨论
慢性功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘，中医认为便秘的发生与之紧密相关的是大肠的传导功能失司，致宿食糟粕留滞胃肠，同时又有“肺与大肠相表里”，肺气不利，升降失调，清阳不升，浊阴不降，形成上窍塞而下窍闭，导致便秘。《灵枢？口问》曰： “中气不足，溲便为之变”，即指的脾虚气弱型便秘，改型多见于年老体虚，气虚则推动大肠传导无力，糟粕内停，导致便秘。随着我国老年化的趋势，脾虚气弱型便秘也成为了临床常见分型，老年性便秘可诱发或加重其他疾病，对患者的生活质量产生影响，也在一定程度上加重患者经济负担[3]。
现代医学研究表明，本病的发生大多与盆底肌功能失调以及结肠传输动力障碍有关[4]。黄芪汤又称为黄汤，黄芪汤出自《金匮翼》，药物组成为黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮，主治脾虚气弱型便秘。据宋代《太平惠民和剂局方》记载 “…秘甚者不过两服愈，常服即无秘涩之患…其效如神”。方中黄芪为君药，补益脾肺之气。有研究表明： 黄芪能明显升高Hb 值、促进DNA、RNA 和蛋白质的合成及提高淋巴细胞活性等作用，有效提高脾虚小鼠低下的免疫功能，有润滑肠壁，软化大便，抑制肠道痉挛，恢复疲劳后肌肉；火麻仁、白蜜为臣药，润肠通便[5]。方中佐以陈皮理气，加莱菔子行气，肉苁蓉补肾润肠，全方补气健脾温肾，行气润肠通便，标本兼治。全方以健脾益气、润肠通便为主，根据患者病情不同辨证施治，适当加味，在临床上取得了显著疗效。肉苁蓉的水溶液能使小鼠排便时间明显缩短，离体试验表明，肉苁蓉能引起大鼠胃底和豚鼠回肠平滑肌条收缩，显示其有胃肠道平滑肌的收缩作用和通便作用[6]。本次观察结果显示，观察组总有效率高于对照组，p<0.05。此外，养成良好的饮食和排便习惯，保持心情愉快，适量运动，也可以有效改善便秘。
目前，西医对本病的药物治疗以泻药为主，治标不治本，而中医药毒副作用小，不易产生药物依赖，通过此次观察分析，黄芪汤加味是治疗老年慢性功能便秘的有效方剂，能够明显改善便秘的症状，疗效确切。
参考文献：
[1]袁野，雷超芳，黄叶芳.基于中医体质辨识的老年性便秘管理模式探讨[J].医学信息，2014，14（7）：417-418.
[2]陈喜建. 通便汤治疗98例老年性便秘患者疗效观察[J].中外医学研究，2013，19（6）：184-184，185.
[3]赵景明.中医治疗老年性便秘93例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（23）：41-41.
[4]王卫民，屈宝华，吴静雅.便通汤治疗老年性便秘的临床研究[J].中国现代药物应用，2013，7（06）：100.
[5]袁應海.平胃散合补中益气汤治疗老年性便秘58例观察[J].内蒙古中医药，2013，32（14）：5-6.
[6]刘明，李茁然，黄树明.黄芪汤加减治疗老年性便秘的临床观察[J].中中医药信息，2010，27（4）：64-65.
【关键词】 黄芪汤加味；老年慢性功能便秘；脾虚气弱
【中图分类号】 R256.35 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0097-01
中医学认为，便秘可分为肠道实热、肠道气滞、脾虚气弱、脾肾阳虚等证型。而对于老年人来说，脾虚气弱型便秘的发病率呈逐年上升的趋势，老年性便秘可诱发或加重其他疾病，是老年人心脑血管疾病发生意外的隐患之一[1-2]。本文分析了我院70例老年慢性功能便秘患者的临床资料，现报道如下。我们经过反复临床实践总结出用黄芪汤加减治疗老年性便秘的治疗方案，观察分析临床疗效，结果表明其明显优于麻仁丸汤剂的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者抽选自本乡镇卫生院2011年3月～2014年3月本院收治的老年慢性功能便秘患者，所有患者对研究人员观察和治疗有良好的依从性，自愿参加，签订知情同意书。观察组35例，患者年龄53～68岁，平均（58.4±4.72）岁；对照组35例，患者年龄52～67岁，平均（57.8±5.62）岁。排除肠道本身和全身器质性病因以及其他因素导致的便秘， 符合慢性功能性便秘诊断标准的患者： ①在过去的12 个月中， 持续或累积， 至少有12周有以下2 个或2 个以上的症状；②超过1/4 时间排便费力；③超过1/4 时间粪便呈团块状或坚硬；④超过1/4时间有排便不尽感；⑤超过1/4时间肛门有阻塞或排出困难；⑥超过1/4时间排便时需手协助；每周排便小于3 次。
1.2 治疗方法
观察组加味黄芪汤加减治疗， 处方： 黄芪30g， 党参15g， 生白术30g， 火麻仁10g， 肉苁蓉20g， 当归15g， 白芍15g， 陈皮10g，炙甘草6g；对照组麻仁丸汤剂加减治疗， 处方：火麻仁、大黄30g、芍药、枳实、厚朴、杏仁各15g。两组由专人均采用煎药机煎药，统一包装，注明序号，煎液100ml /次，3 次/日，连续服药4周。治疗期间忌生冷刺激物， 停用泻下药物； 建立合理的饮食和生活习惯，；增加含纤维素较多的蔬菜水果， 适当摄取杂粮；养成定时排便的习惯。
1.3 评定疗效标准
治愈： 2 天以内排便1 次， 便质转润， 排便通畅， 短期不复发。好转： 3 天以内排便1 次， 便质转润，排便欠畅。无效： 症状无改善。
1.4 统计学方法
数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用x2检验（%）和t检测（x±s），结果P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
经过口服中药4周，观察组治愈51.43%（18/35）， 好转42.86%（15/35） ， 无效5.71%（2/35） ， 总有效率94.29%（33/35）；而对照组治愈28.57%（10/35）， 好转48.57%（17/35） ， 无效22.86%（8/35） ， 总有效率77.14%（27/35），两组数据差异均有统计学差异（p<0.05）。
3 讨论
慢性功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘，中医认为便秘的发生与之紧密相关的是大肠的传导功能失司，致宿食糟粕留滞胃肠，同时又有“肺与大肠相表里”，肺气不利，升降失调，清阳不升，浊阴不降，形成上窍塞而下窍闭，导致便秘。《灵枢？口问》曰： “中气不足，溲便为之变”，即指的脾虚气弱型便秘，改型多见于年老体虚，气虚则推动大肠传导无力，糟粕内停，导致便秘。随着我国老年化的趋势，脾虚气弱型便秘也成为了临床常见分型，老年性便秘可诱发或加重其他疾病，对患者的生活质量产生影响，也在一定程度上加重患者经济负担[3]。
现代医学研究表明，本病的发生大多与盆底肌功能失调以及结肠传输动力障碍有关[4]。黄芪汤又称为黄汤，黄芪汤出自《金匮翼》，药物组成为黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮，主治脾虚气弱型便秘。据宋代《太平惠民和剂局方》记载 “…秘甚者不过两服愈，常服即无秘涩之患…其效如神”。方中黄芪为君药，补益脾肺之气。有研究表明： 黄芪能明显升高Hb 值、促进DNA、RNA 和蛋白质的合成及提高淋巴细胞活性等作用，有效提高脾虚小鼠低下的免疫功能，有润滑肠壁，软化大便，抑制肠道痉挛，恢复疲劳后肌肉；火麻仁、白蜜为臣药，润肠通便[5]。方中佐以陈皮理气，加莱菔子行气，肉苁蓉补肾润肠，全方补气健脾温肾，行气润肠通便，标本兼治。全方以健脾益气、润肠通便为主，根据患者病情不同辨证施治，适当加味，在临床上取得了显著疗效。肉苁蓉的水溶液能使小鼠排便时间明显缩短，离体试验表明，肉苁蓉能引起大鼠胃底和豚鼠回肠平滑肌条收缩，显示其有胃肠道平滑肌的收缩作用和通便作用[6]。本次观察结果显示，观察组总有效率高于对照组，p<0.05。此外，养成良好的饮食和排便习惯，保持心情愉快，适量运动，也可以有效改善便秘。
目前，西医对本病的药物治疗以泻药为主，治标不治本，而中医药毒副作用小，不易产生药物依赖，通过此次观察分析，黄芪汤加味是治疗老年慢性功能便秘的有效方剂，能够明显改善便秘的症状，疗效确切。
参考文献：
[1]袁野，雷超芳，黄叶芳.基于中医体质辨识的老年性便秘管理模式探讨[J].医学信息，2014，14（7）：417-418.
[2]陈喜建. 通便汤治疗98例老年性便秘患者疗效观察[J].中外医学研究，2013，19（6）：184-184，185.
[3]赵景明.中医治疗老年性便秘93例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（23）：41-41.
[4]王卫民，屈宝华，吴静雅.便通汤治疗老年性便秘的临床研究[J].中国现代药物应用，2013，7（06）：100.
[5]袁應海.平胃散合补中益气汤治疗老年性便秘58例观察[J].内蒙古中医药，2013，32（14）：5-6.
[6]刘明，李茁然，黄树明.黄芪汤加减治疗老年性便秘的临床观察[J].中中医药信息，2010，27（4）：64-65.