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（山东医学高等专科学校 山东 济南 250002）
【中图分类号】R473
摘要：目的 探讨临床路径教学模式在血液净化专科护理培训中的价值。方法选择参加血液净化专科护理培训的实习护理学生56例，按实习时间顺序分为两组。观察组30例采用临床路径教学模式，对照组26例采用传统带教模式；比较两组理论、操作技能考核成绩及师生对教学模式的满意度。结果 观察组的理论考核成绩及主动学习专业资料时间显著优于对照组，观察组师生对教学模式的满意度显著高于对照组。结论 临床路径教学模式应用于血液净化专科护理培训有助于提高临床护理教学质量，拓展实习学生探究性学习的兴趣。
关键词：临床路径；护理教育；血液净化
血液净化护理是一门专业性、实践性很强的学科。传统学历教育后未经任何专科知识和技能的培训就进入这一岗位工作的护士难以直接胜任血液净化护理的工作，常需要较长的学习和适应过程，这必然在一定程度上影响护理质量。针对这一行业问题，我校从2006年始为普通专科护理学生在学历教育的最后3个月提供血液净化专科护理培训课程。教学尝试引入临床路径的理念，旨在探索建立规范、科学的带教模式，以有效提升实习护生专门化特色技能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2006年1月～2011年5月我校在3所山东省3甲级医院参加血液净化专门化培训的护理专科学生共56例，均为女性，年龄（19.32±1.67）岁。按实习时间顺序将2006年1月～2008年5月实习生26例设为对照组，2008年6月～2011年5月护理实习生30例设为观察组。两组年龄、在校成绩、学历等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 培训方法 对照组采用传统跟班制培训模式，带教老师根据工作中遇到的临床情况随机带教，培训结束进行理论和操作考核。观察组采用以下临床路径式培训模式：①构建临床路径培训管理体系：由护理部分管教学副主任、分管教学干事、血液净化中心护士长组成临床路径督导组，负责督查临床路径培训实施情况，组织出科考核，召开实习座谈会、师生双方满意度调查。由血液净化中心总带教及相关带教老师组成临床路径实施组，实施带教前统一进行临床路径式教学的相关培训。②依据血液净化中心护理能力需求及护理学生的认知特点确定培训内容，包括：血液净化中心环境要求、结构布局，消毒隔离制度，人员组成及护士职责和工作流程；血液净化原理及适应证、有关血液透析机及血管通路的基础知识；血液透析机的上、下机操作程序，机器报警的识别和处理；血液透析机的保养和消毒；血液净化异常情况处理及应急预案能力及对血液透析患者的健康教育能力等。③设计血液净化护理技能培训路径表：将以上内容细化为36项学习任务，以时间为纵轴，以36项教学任务为横轴设计教学路径表，此表结合培训情况定期讨论、修订。④实施临床路径教学模式：总带教在实习护生入科当天讲解路径表，明确各时间段学习内容和目标，带教老师严格按照路径表进行临床带教和效果评价。
⑤评价指标：评价指标为理论和实践出科考核成绩、师生双方对培训方法的满意度及学生每周主动查询资料的时间的调查问卷。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件包进行分析，计量资料与计数资料分别采用独立样本t检验和X2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 培训结束两组综合考核成绩比较 培训结束，观察组在理论考核成绩优于对照组，用于专业学习的时间也长于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2 两组培训满意度比较 观察组学生对教学模式的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
“临床路径” 被称为21世纪的最佳医院管理模式，产生于80年代，是指临床工作人员针对某种疾病共同制定的有严格工作顺序和时间要求的临床服务流程，其目的是为服务对象提供最佳的医疗护理服务质量 [1，2]。“临床路径教学模式”是将临床路径的概念引入临床带教和管理。该模式中每一时间段的学习任务和目标是清晰明确的，这使教与学系统、有序、规范、主动。周叔霖等[4]在为期4周的手术室路径带教、王妤[7]在为期10周的妇产科护理路径教学均显示临床路径教学模式优于传统教学。本研究结果显示临床路径教学模式对比传统教学更利于护理学生对理论知识的掌握，但在操作考核的对比中未显出明显优势，考虑也可能因为提前告知学生有限的操作考核范围可能影响了学生真正水平的评价。进一步的研究中应当扩大操作考核范围。
教学路径表预先明了当前阶段的学习任务和目标，避免了学生对教学内容的被动接受；细化的学习任务循序渐进地出现在“最佳的时间”，降低了专业技能学习的难度；提升了实习学生对学习的胜任感和自信心，进而激发了学生主动积极的学习兴趣。满意度调查及学生自觉阅读专业资料时间也显示学生更乐于接受该教学模式并被激发了学习的热情。
参考文献：
[1]周保利，英立平. 临床路径应用指南[M].北京： 北京大学医学出版社， 2007： 3-8.
[2]Coffey RJ，Richards JS，Remmert CS，et al. An Introduction to clinical paths[J]. Qual Manag Health Care，2005，14（1）：46-55.
[3]周叔霖，陶琼，刘荷香.临床路径在手术室教学中的应用[J].当代护士（学术版），2008，7（8）：100-101.
[4]王妤等.妇产科临床护理教学路径的建立与应用[J].护士进修杂志，2010.10：25（20）1847-1849.
【中图分类号】R473
摘要：目的 探讨临床路径教学模式在血液净化专科护理培训中的价值。方法选择参加血液净化专科护理培训的实习护理学生56例，按实习时间顺序分为两组。观察组30例采用临床路径教学模式，对照组26例采用传统带教模式；比较两组理论、操作技能考核成绩及师生对教学模式的满意度。结果 观察组的理论考核成绩及主动学习专业资料时间显著优于对照组，观察组师生对教学模式的满意度显著高于对照组。结论 临床路径教学模式应用于血液净化专科护理培训有助于提高临床护理教学质量，拓展实习学生探究性学习的兴趣。
关键词：临床路径；护理教育；血液净化
血液净化护理是一门专业性、实践性很强的学科。传统学历教育后未经任何专科知识和技能的培训就进入这一岗位工作的护士难以直接胜任血液净化护理的工作，常需要较长的学习和适应过程，这必然在一定程度上影响护理质量。针对这一行业问题，我校从2006年始为普通专科护理学生在学历教育的最后3个月提供血液净化专科护理培训课程。教学尝试引入临床路径的理念，旨在探索建立规范、科学的带教模式，以有效提升实习护生专门化特色技能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2006年1月～2011年5月我校在3所山东省3甲级医院参加血液净化专门化培训的护理专科学生共56例，均为女性，年龄（19.32±1.67）岁。按实习时间顺序将2006年1月～2008年5月实习生26例设为对照组，2008年6月～2011年5月护理实习生30例设为观察组。两组年龄、在校成绩、学历等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 培训方法 对照组采用传统跟班制培训模式，带教老师根据工作中遇到的临床情况随机带教，培训结束进行理论和操作考核。观察组采用以下临床路径式培训模式：①构建临床路径培训管理体系：由护理部分管教学副主任、分管教学干事、血液净化中心护士长组成临床路径督导组，负责督查临床路径培训实施情况，组织出科考核，召开实习座谈会、师生双方满意度调查。由血液净化中心总带教及相关带教老师组成临床路径实施组，实施带教前统一进行临床路径式教学的相关培训。②依据血液净化中心护理能力需求及护理学生的认知特点确定培训内容，包括：血液净化中心环境要求、结构布局，消毒隔离制度，人员组成及护士职责和工作流程；血液净化原理及适应证、有关血液透析机及血管通路的基础知识；血液透析机的上、下机操作程序，机器报警的识别和处理；血液透析机的保养和消毒；血液净化异常情况处理及应急预案能力及对血液透析患者的健康教育能力等。③设计血液净化护理技能培训路径表：将以上内容细化为36项学习任务，以时间为纵轴，以36项教学任务为横轴设计教学路径表，此表结合培训情况定期讨论、修订。④实施临床路径教学模式：总带教在实习护生入科当天讲解路径表，明确各时间段学习内容和目标，带教老师严格按照路径表进行临床带教和效果评价。
⑤评价指标：评价指标为理论和实践出科考核成绩、师生双方对培训方法的满意度及学生每周主动查询资料的时间的调查问卷。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件包进行分析，计量资料与计数资料分别采用独立样本t检验和X2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 培训结束两组综合考核成绩比较 培训结束，观察组在理论考核成绩优于对照组，用于专业学习的时间也长于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2 两组培训满意度比较 观察组学生对教学模式的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
“临床路径” 被称为21世纪的最佳医院管理模式，产生于80年代，是指临床工作人员针对某种疾病共同制定的有严格工作顺序和时间要求的临床服务流程，其目的是为服务对象提供最佳的医疗护理服务质量 [1，2]。“临床路径教学模式”是将临床路径的概念引入临床带教和管理。该模式中每一时间段的学习任务和目标是清晰明确的，这使教与学系统、有序、规范、主动。周叔霖等[4]在为期4周的手术室路径带教、王妤[7]在为期10周的妇产科护理路径教学均显示临床路径教学模式优于传统教学。本研究结果显示临床路径教学模式对比传统教学更利于护理学生对理论知识的掌握，但在操作考核的对比中未显出明显优势，考虑也可能因为提前告知学生有限的操作考核范围可能影响了学生真正水平的评价。进一步的研究中应当扩大操作考核范围。
教学路径表预先明了当前阶段的学习任务和目标，避免了学生对教学内容的被动接受；细化的学习任务循序渐进地出现在“最佳的时间”，降低了专业技能学习的难度；提升了实习学生对学习的胜任感和自信心，进而激发了学生主动积极的学习兴趣。满意度调查及学生自觉阅读专业资料时间也显示学生更乐于接受该教学模式并被激发了学习的热情。
参考文献：
[1]周保利，英立平. 临床路径应用指南[M].北京： 北京大学医学出版社， 2007： 3-8.
[2]Coffey RJ，Richards JS，Remmert CS，et al. An Introduction to clinical paths[J]. Qual Manag Health Care，2005，14（1）：46-55.
[3]周叔霖，陶琼，刘荷香.临床路径在手术室教学中的应用[J].当代护士（学术版），2008，7（8）：100-101.
[4]王妤等.妇产科临床护理教学路径的建立与应用[J].护士进修杂志，2010.10：25（20）1847-1849.