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摘要：目的 探讨比较肺曲霉菌病（PA）和肺隐球菌病（PC）患者临床血生化指标及影像学表现差异。方法 选取我院2016年3月-2019年4月收治的80例肺部真菌感染患者为研究对象并开展回顾性分析，依据真菌感染类型不同分为PC组（35例）和PA组（45例），比较两组的CT病灶分布、CT征象、相关伴随症状及G试验、GM试验结果。结果 病灶分布方面，PC组左肺下叶分布占比明显高于PA组（P<0.05）;典型征象方面，PC组空洞/空腔、空气新月征占比显著低于PA组（P<0.05），空气支气管征占比显著高于PA组（P<0.05）;影像学表现方面，PC组的结节团块型、胸膜增厚占比显著高于PA组（P<0.05），邻近支气管扩张、钙化影占比显著低于PA组（P<0.05）;PC组血清半乳甘露聚糖水平显著低于PA组（P<0.05），PA组的GM试验阳性率显著高于PC组（P<0.05）。结论 PA与PC两者均具有典型的CT影像学特征表现，同时结合GM试验可为鉴别诊断提供重要依据。
关键词：肺曲霉菌病;肺隐球菌病;影像学表现;生化指标
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-021-03
AbStract：Objective To inveStigate and comPare the differenceS of clinical blood biochemical indexeS and imaging findingS between Pulmonary aSPergilloSiS（PA） and Pulmonary cryPtococcoSiS（PC）.MethodS A total of 80 PatientS with Pulmonary fungal infection admitted to our hoSPital from March 2016 to APril 2019 were Selected aS the reSearch objectS and retroSPectively analyzed.According to different tyPeS of fungal infection，they were divided into PC grouP（35 caSeS） and PA grouP（45 caSeS）.The CT leSion diStribution，CT SignS，aSSociated SymPtomS，G teSt and GM teSt reSultS of the two grouPS were comPared.ReSultS In termS of leSion diStribution，the ProPortion of left lower lobe diStribution in PC grouP waS Significantly higher than that in PA grouP（P<0.05）.In termS of tyPical SignS，the ProPortion of cavity/cavity and air creScent in PC grouP waS Significantly lower than that in PA grouP（P<0.05），and the ProPortion of air bronchuS waS Significantly higher than that in PA grouP（P<0.05）.In termS of imaging findingS，the ProPortion of nodular maSS tyPe and Pleural thickening in PC grouP waS Significantly higher than that in PA grouP（P<0.05），and the ProPortion of adjacent bronchiectaSiS and calcification waS Significantly lower than that in PA grouP（P<0.05）.The Serum galactomannan level in PC grouP waS Significantly lower than that in PA grouP（P<0.05），and the PoSitive rate of GM teSt in PA grouP waS Significantly higher than that in PC grouP（P<0.05）.ConcluSion Both PA and PC have tyPical CT imaging featureS，and the combination of GM teSt can Provide imPortant baSiS for differential diagnoSiS.
Key wordS：Pulmonary ASPergilluS;Pulmonary cryPtococcoSiS;Imaging findingS;The biochemical indicators
近年来，随着环境污染的加重，以及血液系统疾病导致免疫功能低下患者逐渐增多等，肺部真菌感染疾病的患病率呈现明显的上升趋势[1]，因此肺部侵袭性肺真菌感染已成为临床研究的重点及热点。然而作为临床患病率较高的肺隐球菌病（PC）与肺曲霉菌病（PA）两者在临床表現方面具有诸多相似之处，往往易导致漏诊或误诊。痰涂片或培养是肺真菌感染诊断的常用临床方法，亦是深部真菌感染的诊断金标准，但痰标本容易受到口腔分泌物的污染;而肺穿刺、剖胸探查等取肺活检的方法具有一定创伤性，增加继发真菌感染风险，因此寻求一种安全、可靠、方便的鉴别诊断方法具有重要的临床价值[2-3]。血清（1-3）-β-D葡聚糖试验（G试验）及血清半乳甘露聚糖试验（GM试验）是诊断PC与PA的重要血清生化指标，对于侵袭性肺真菌感染的诊断鉴别具有一定提示作用，相关研究报道[4]，肺真菌感染的病原体种类不同，其诊断的灵敏度、特异度亦差异较大，且临床中发现许多患者的影像学提示具有明确的病灶，但G试验与GM试验却为阴性，因此该血清指标检测用于肺部真菌感染的鉴别诊断还有待进一步探讨研究。同时，随着影像学的发展，尤其是CT技术的进步，影像科医师将多种后期功能运用其中，不仅能够清晰显示细微病灶，还能准确显示病灶特征与范围，为肺部真菌感染的鉴别诊断提供一定参考，因此CT检查已成为鉴别诊断肺部疾病的重要手段[5]。基于此，本研究选取我院2016年3月-2019年4月收治的80例PC及PA患者并开展回顾性分析，比较两种肺部真菌感染疾病之间的血清指标及CT影像学表现差异，详细报告如下。 1一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月-2019年4月收治的80例肺部真菌感染患者为研究对象并开展回顾性分析，纳入标准：均为PC或PA患者，通过肺活检取肺组织，病理学检查确诊为曲霉菌和隐球菌;肺部CT检查等影像学资料完整;均行G试验与GM试验检查。排除标准：真菌寄生导致的支气管肺部真菌感染;过敏所致的支气管肺部真菌感染;合并其它感染;肺结核活跃期感染。
依据真菌感染类型不同分为PC组和PA组，PC组35例，男21例，女14例;年龄25-68岁，平均（45.31±6.39）岁;病程1-6个月，平均（3.05±0.64）个月;其中合并支气管扩张5例，合并COPD5例。PA组45例，男性26例，女性19例;年龄25-70岁，平均（46.14±7.02）岁;病程1-6个月，平均（3.11±0.75）个月;其中合并支气管扩张8例，合并COPD8例。经统计学分析，两组的性别、年龄、病程及合并症等基线资料比较，均衡性良好（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1CT检查方法
采用Somatom SenSation64排螺旋CT机，患者取仰卧位，屏气进行扫描，采用全肺常规曝光剂量扫描，扫描范围从肺尖至肋膈角，重建层厚及间隔分别为3mm，层厚、层距均为3mm，采用B3If、B80f算法进行重建。采用碘伏醇造影剂作为增强对比剂，以3.0-3.5ml/S注射速度高压注射器静脉注射80-85ml，动脉期扫描30S后进行静脉期扫描30S。
1.2.2CT图像分析
由两名经验丰富的放射科诊断专业医师共同进行阅片，意见不一致时，则通过协商达成一致结论。
病灶分布：肺叶分布为上（左肺上叶及右肺上叶）、中（右肺中叶）、下（左肺下叶及右肺下叶）、两肺。
CT征象：晕轮征：在结节或肿块周围磨玻璃渗出高密度影;反晕轮征：中心为局灶性磨玻璃影，周围为实变肺组织影;空洞/空腔：出现在结节、肿块或实变病灶内的含气成分;空气新月征：菌球与空洞壁之间形成的新月形气体密度空隙;空气支气管征：在肺实变中见到含气的支气管分支影。
1.2.3G试验与GM试验方法
空腹静脉采血5ml，以3000r/min离心10min后收集血清，置于干燥试管中，并放置-20℃低温保存，于1周内进行检测，采用酶联免疫吸附法检测两组的血清（1-3）-β-D葡聚糖及血清半乳甘露聚糖水平。G试验阳性为≥100.5Pg/ml，GM试验阳性为≥0.85ug/L。
1.3 观察指标
①比较两组患者的CT病灶分布、CT征象及相关伴随症状;②比较两组的G试验与GM试验结果。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0分析处理，计数资料以例和率表示，组间采用无序分类卡方检验，计量资料以均数和标准差表示，符合正态分布且方差齐，组间采用独立样本t检验，若不符合，则使用秩和检验，以P<0.05为差异显著，检验标准α=0.05，所有检验均为双侧检验。
2结果
2.1两组的CT影像学结果比较
病灶分布方面，PC组的左肺下叶分布占比明显高于PA组（P<0.05）;典型征象方面，PC组空洞/空腔、空气新月征占比显著低于PA组（P<0.05），空气支气管征占比显著高于PA组（P<0.05）;影像学表现方面，PC组的结节团块型、胸膜增厚占比显著高于PA组（P<0.05），邻近支气管扩张、钙化影占比显著低于PA组（P<0.05），见表1。
2.2两组G试验与GM试验结果比较
PC组血清半乳甘露聚糖水平显著低于PA组（P<0.05），PA组的GM试验阳性率显著高于PC组（P<0.05），見表2。
3讨论
既往相关研究表明，合并支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等基础性肺部疾病的患者若长期运用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等，极易引起肺曲霉菌感染[6]，该病是免疫抑制剂免疫低下患者最常见的真菌感染类型，主要病理改变为曲霉菌侵袭及阻塞血管或支气管，导致局部组织形成血栓、组织坏死。肺隐球菌病的病原菌主要存在于土壤中，患者免疫力低下或免疫抑制的情况下，隐球菌可通过血液传播至皮肤、骨络，严重者还会至神经中枢系统，其侵袭机体后，主要病理变化为导致局限性肉芽肿反应等[7]。相较于肺隐球菌病，肺曲霉菌病患者更易出现咯血症状，认为原因是曲霉菌具有更强的穿透血管的能力，其穿透血管腔后，导致血栓形成，从而引发出血或梗死等症状[8]。
PA与PC的影像学表现具有多样性，渗出实现型、结节团块型、混合型等均是常见的影像学表现，而常见伴随征象包括晕轮征、空洞/空腔、空气新月征、空气支气管征及胸膜增厚等，本研究通过比较两组患者的CT影像学结果发现，病灶分布方面，PC组的左肺下叶分布占比明显高于PA组;典型征象方面，PC组空洞/空腔、空气新月征占比显著低于PA组，空气支气管征占比显著高于PA组;影像学表现方面，PC组的结节团块型、胸膜增厚占比显著高于PA组（P<0.05），邻近支气管扩张、钙化影占比显著低于对照组，PC患者往往合并较多肺部基础性疾病，且加之无宿主方面的原因，若机体免疫力正常，能够促进巨噬细胞的吞噬作用，形成免疫复合物，杀死病原体，局限肺隐球菌病的治病范围，从而形成无空洞的肉芽肿型炎症，同时支气管结果未被破坏，因此CT表现易伴随支气管充气症;另一方面，PC病灶分布多位于肺下方靠近胸膜，因而常常累及胸膜导致胸膜增厚[9]。空气新月征为空洞壁与洞中球之间形成，其是PA的特征性CT影像学表现，能够作为确诊的依据，而本研究中PA患者存在空气新月征影像学表现占33.33%，认为原因是大部分病例病程已不是早期，因而晕症表现较少，空气新月征表现较多。虽然PA与PC未有明确的特征性影像学表现，难以立即做出明确诊断鉴别，但两者均有常见的影像学特征，PA以混合型为主，空气新月征为其特征性表现;PC则主要表现为结节团块型，伴随支气管充气症及胸膜增厚。以上征象表现可提醒肺部真菌感觉的可能性，同时结合临床表现可对疾病鉴别做出合理鉴别诊断。 G试验是一种特征性多糖，广泛存在于真菌细胞。GM试验即血清半乳甘露聚糖，其是曲霉菌细胞壁上的一种多糖成分，可早期于血液中检测，且对曲霉菌具有检测单一性，因此血清GM试验亦被认定为肺曲霉菌病的血清鉴别诊断指标之一。本研究中，通过比较PA与PC的G试验与GM试验结果，发现PC组与PA组的血清（1-3）-β-D葡聚糖比较无显著差异，PC组血清半乳甘露聚糖水平显著低于PA组，两组的G试验阳性率比较无显著差异，但PA组的GM试验阳性率显著高于PC组，提示GM试验能够为肺曲霉菌病和肺隐球菌病的鉴别提供一定参考，由于血清半乳甘露聚糖仅能够诊断检测曲霉菌，因此其可作为曲霉菌病和隐球菌的重要鉴别微生物指标。但GM试验结果不能作为主要鉴别诊断征象，需结合影像学檢查并以影像学表现为主，共同对早期肺真菌感染诊断鉴别提供依据。
综上所述，PA与PC患者由于基础疾病、宿主免疫因素等各不相同，PA患者主要影像学特征为空气新月症，而PC患者则主要表现为结节团块型与支气管充气症，多伴随胸膜增厚。同时，GM试验可为两者的鉴别诊断提供重要依据。
参考文献
[1]秦瑞玲，董娟娟，成艳琴，等.呼吸内科住院患者肺部真菌感染分析与预防[J].中华医院感染学杂志，2016，26（16）：3699-3701.
[2]文晓君，叶满.G试验对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（1）：108-110.
[3]苏卫年，王加伟.多排螺旋CT诊断肺部真菌感染的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（7）：1324-1326.
[4]李丽，卓越，邱小松，等.G试验和GM试验在重症患者侵袭性真菌感染中的诊断价值的回顾性分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（8）：795-797.
[5]过丽芳，贺伟，王仁贵，等.肺结核并发肺部真菌感染的CT表现特征分析[J].中国防痨杂志，2017，39（6）：570-575.
[6]马丽，陈杭薇，李雪辉，等.肺曲霉菌病的临床研究进展[J].中华医院感染学杂志，2016，26（16）：3835-3837.
[7]兰长青，翁恒，李红艳，等.肺隐球菌病117例回顾分析[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（11）：862-865.
[8]曾能永，徐云欢，孔晋亮，等.肺隐球菌病与肺曲霉菌病临床特点对比分析[J].国际呼吸杂志，2016，36（6）：401-406.
[9]陈立鹏，刘伟锋，赵钊.基于CT平扫图像的纹理分析鉴别肉芽肿性肺曲霉菌病与肺隐球菌病[J].中国医学计算机成像杂志，2018，24（05）：77-81.
贺州市人民医院 呼吸内科 广西贺州 542899
关键词：肺曲霉菌病;肺隐球菌病;影像学表现;生化指标
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-021-03
AbStract：Objective To inveStigate and comPare the differenceS of clinical blood biochemical indexeS and imaging findingS between Pulmonary aSPergilloSiS（PA） and Pulmonary cryPtococcoSiS（PC）.MethodS A total of 80 PatientS with Pulmonary fungal infection admitted to our hoSPital from March 2016 to APril 2019 were Selected aS the reSearch objectS and retroSPectively analyzed.According to different tyPeS of fungal infection，they were divided into PC grouP（35 caSeS） and PA grouP（45 caSeS）.The CT leSion diStribution，CT SignS，aSSociated SymPtomS，G teSt and GM teSt reSultS of the two grouPS were comPared.ReSultS In termS of leSion diStribution，the ProPortion of left lower lobe diStribution in PC grouP waS Significantly higher than that in PA grouP（P<0.05）.In termS of tyPical SignS，the ProPortion of cavity/cavity and air creScent in PC grouP waS Significantly lower than that in PA grouP（P<0.05），and the ProPortion of air bronchuS waS Significantly higher than that in PA grouP（P<0.05）.In termS of imaging findingS，the ProPortion of nodular maSS tyPe and Pleural thickening in PC grouP waS Significantly higher than that in PA grouP（P<0.05），and the ProPortion of adjacent bronchiectaSiS and calcification waS Significantly lower than that in PA grouP（P<0.05）.The Serum galactomannan level in PC grouP waS Significantly lower than that in PA grouP（P<0.05），and the PoSitive rate of GM teSt in PA grouP waS Significantly higher than that in PC grouP（P<0.05）.ConcluSion Both PA and PC have tyPical CT imaging featureS，and the combination of GM teSt can Provide imPortant baSiS for differential diagnoSiS.
Key wordS：Pulmonary ASPergilluS;Pulmonary cryPtococcoSiS;Imaging findingS;The biochemical indicators
近年来，随着环境污染的加重，以及血液系统疾病导致免疫功能低下患者逐渐增多等，肺部真菌感染疾病的患病率呈现明显的上升趋势[1]，因此肺部侵袭性肺真菌感染已成为临床研究的重点及热点。然而作为临床患病率较高的肺隐球菌病（PC）与肺曲霉菌病（PA）两者在临床表現方面具有诸多相似之处，往往易导致漏诊或误诊。痰涂片或培养是肺真菌感染诊断的常用临床方法，亦是深部真菌感染的诊断金标准，但痰标本容易受到口腔分泌物的污染;而肺穿刺、剖胸探查等取肺活检的方法具有一定创伤性，增加继发真菌感染风险，因此寻求一种安全、可靠、方便的鉴别诊断方法具有重要的临床价值[2-3]。血清（1-3）-β-D葡聚糖试验（G试验）及血清半乳甘露聚糖试验（GM试验）是诊断PC与PA的重要血清生化指标，对于侵袭性肺真菌感染的诊断鉴别具有一定提示作用，相关研究报道[4]，肺真菌感染的病原体种类不同，其诊断的灵敏度、特异度亦差异较大，且临床中发现许多患者的影像学提示具有明确的病灶，但G试验与GM试验却为阴性，因此该血清指标检测用于肺部真菌感染的鉴别诊断还有待进一步探讨研究。同时，随着影像学的发展，尤其是CT技术的进步，影像科医师将多种后期功能运用其中，不仅能够清晰显示细微病灶，还能准确显示病灶特征与范围，为肺部真菌感染的鉴别诊断提供一定参考，因此CT检查已成为鉴别诊断肺部疾病的重要手段[5]。基于此，本研究选取我院2016年3月-2019年4月收治的80例PC及PA患者并开展回顾性分析，比较两种肺部真菌感染疾病之间的血清指标及CT影像学表现差异，详细报告如下。 1一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月-2019年4月收治的80例肺部真菌感染患者为研究对象并开展回顾性分析，纳入标准：均为PC或PA患者，通过肺活检取肺组织，病理学检查确诊为曲霉菌和隐球菌;肺部CT检查等影像学资料完整;均行G试验与GM试验检查。排除标准：真菌寄生导致的支气管肺部真菌感染;过敏所致的支气管肺部真菌感染;合并其它感染;肺结核活跃期感染。
依据真菌感染类型不同分为PC组和PA组，PC组35例，男21例，女14例;年龄25-68岁，平均（45.31±6.39）岁;病程1-6个月，平均（3.05±0.64）个月;其中合并支气管扩张5例，合并COPD5例。PA组45例，男性26例，女性19例;年龄25-70岁，平均（46.14±7.02）岁;病程1-6个月，平均（3.11±0.75）个月;其中合并支气管扩张8例，合并COPD8例。经统计学分析，两组的性别、年龄、病程及合并症等基线资料比较，均衡性良好（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1CT检查方法
采用Somatom SenSation64排螺旋CT机，患者取仰卧位，屏气进行扫描，采用全肺常规曝光剂量扫描，扫描范围从肺尖至肋膈角，重建层厚及间隔分别为3mm，层厚、层距均为3mm，采用B3If、B80f算法进行重建。采用碘伏醇造影剂作为增强对比剂，以3.0-3.5ml/S注射速度高压注射器静脉注射80-85ml，动脉期扫描30S后进行静脉期扫描30S。
1.2.2CT图像分析
由两名经验丰富的放射科诊断专业医师共同进行阅片，意见不一致时，则通过协商达成一致结论。
病灶分布：肺叶分布为上（左肺上叶及右肺上叶）、中（右肺中叶）、下（左肺下叶及右肺下叶）、两肺。
CT征象：晕轮征：在结节或肿块周围磨玻璃渗出高密度影;反晕轮征：中心为局灶性磨玻璃影，周围为实变肺组织影;空洞/空腔：出现在结节、肿块或实变病灶内的含气成分;空气新月征：菌球与空洞壁之间形成的新月形气体密度空隙;空气支气管征：在肺实变中见到含气的支气管分支影。
1.2.3G试验与GM试验方法
空腹静脉采血5ml，以3000r/min离心10min后收集血清，置于干燥试管中，并放置-20℃低温保存，于1周内进行检测，采用酶联免疫吸附法检测两组的血清（1-3）-β-D葡聚糖及血清半乳甘露聚糖水平。G试验阳性为≥100.5Pg/ml，GM试验阳性为≥0.85ug/L。
1.3 观察指标
①比较两组患者的CT病灶分布、CT征象及相关伴随症状;②比较两组的G试验与GM试验结果。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0分析处理，计数资料以例和率表示，组间采用无序分类卡方检验，计量资料以均数和标准差表示，符合正态分布且方差齐，组间采用独立样本t检验，若不符合，则使用秩和检验，以P<0.05为差异显著，检验标准α=0.05，所有检验均为双侧检验。
2结果
2.1两组的CT影像学结果比较
病灶分布方面，PC组的左肺下叶分布占比明显高于PA组（P<0.05）;典型征象方面，PC组空洞/空腔、空气新月征占比显著低于PA组（P<0.05），空气支气管征占比显著高于PA组（P<0.05）;影像学表现方面，PC组的结节团块型、胸膜增厚占比显著高于PA组（P<0.05），邻近支气管扩张、钙化影占比显著低于PA组（P<0.05），见表1。
2.2两组G试验与GM试验结果比较
PC组血清半乳甘露聚糖水平显著低于PA组（P<0.05），PA组的GM试验阳性率显著高于PC组（P<0.05），見表2。
3讨论
既往相关研究表明，合并支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等基础性肺部疾病的患者若长期运用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等，极易引起肺曲霉菌感染[6]，该病是免疫抑制剂免疫低下患者最常见的真菌感染类型，主要病理改变为曲霉菌侵袭及阻塞血管或支气管，导致局部组织形成血栓、组织坏死。肺隐球菌病的病原菌主要存在于土壤中，患者免疫力低下或免疫抑制的情况下，隐球菌可通过血液传播至皮肤、骨络，严重者还会至神经中枢系统，其侵袭机体后，主要病理变化为导致局限性肉芽肿反应等[7]。相较于肺隐球菌病，肺曲霉菌病患者更易出现咯血症状，认为原因是曲霉菌具有更强的穿透血管的能力，其穿透血管腔后，导致血栓形成，从而引发出血或梗死等症状[8]。
PA与PC的影像学表现具有多样性，渗出实现型、结节团块型、混合型等均是常见的影像学表现，而常见伴随征象包括晕轮征、空洞/空腔、空气新月征、空气支气管征及胸膜增厚等，本研究通过比较两组患者的CT影像学结果发现，病灶分布方面，PC组的左肺下叶分布占比明显高于PA组;典型征象方面，PC组空洞/空腔、空气新月征占比显著低于PA组，空气支气管征占比显著高于PA组;影像学表现方面，PC组的结节团块型、胸膜增厚占比显著高于PA组（P<0.05），邻近支气管扩张、钙化影占比显著低于对照组，PC患者往往合并较多肺部基础性疾病，且加之无宿主方面的原因，若机体免疫力正常，能够促进巨噬细胞的吞噬作用，形成免疫复合物，杀死病原体，局限肺隐球菌病的治病范围，从而形成无空洞的肉芽肿型炎症，同时支气管结果未被破坏，因此CT表现易伴随支气管充气症;另一方面，PC病灶分布多位于肺下方靠近胸膜，因而常常累及胸膜导致胸膜增厚[9]。空气新月征为空洞壁与洞中球之间形成，其是PA的特征性CT影像学表现，能够作为确诊的依据，而本研究中PA患者存在空气新月征影像学表现占33.33%，认为原因是大部分病例病程已不是早期，因而晕症表现较少，空气新月征表现较多。虽然PA与PC未有明确的特征性影像学表现，难以立即做出明确诊断鉴别，但两者均有常见的影像学特征，PA以混合型为主，空气新月征为其特征性表现;PC则主要表现为结节团块型，伴随支气管充气症及胸膜增厚。以上征象表现可提醒肺部真菌感觉的可能性，同时结合临床表现可对疾病鉴别做出合理鉴别诊断。 G试验是一种特征性多糖，广泛存在于真菌细胞。GM试验即血清半乳甘露聚糖，其是曲霉菌细胞壁上的一种多糖成分，可早期于血液中检测，且对曲霉菌具有检测单一性，因此血清GM试验亦被认定为肺曲霉菌病的血清鉴别诊断指标之一。本研究中，通过比较PA与PC的G试验与GM试验结果，发现PC组与PA组的血清（1-3）-β-D葡聚糖比较无显著差异，PC组血清半乳甘露聚糖水平显著低于PA组，两组的G试验阳性率比较无显著差异，但PA组的GM试验阳性率显著高于PC组，提示GM试验能够为肺曲霉菌病和肺隐球菌病的鉴别提供一定参考，由于血清半乳甘露聚糖仅能够诊断检测曲霉菌，因此其可作为曲霉菌病和隐球菌的重要鉴别微生物指标。但GM试验结果不能作为主要鉴别诊断征象，需结合影像学檢查并以影像学表现为主，共同对早期肺真菌感染诊断鉴别提供依据。
综上所述，PA与PC患者由于基础疾病、宿主免疫因素等各不相同，PA患者主要影像学特征为空气新月症，而PC患者则主要表现为结节团块型与支气管充气症，多伴随胸膜增厚。同时，GM试验可为两者的鉴别诊断提供重要依据。
参考文献
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[2]文晓君，叶满.G试验对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（1）：108-110.
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[5]过丽芳，贺伟，王仁贵，等.肺结核并发肺部真菌感染的CT表现特征分析[J].中国防痨杂志，2017，39（6）：570-575.
[6]马丽，陈杭薇，李雪辉，等.肺曲霉菌病的临床研究进展[J].中华医院感染学杂志，2016，26（16）：3835-3837.
[7]兰长青，翁恒，李红艳，等.肺隐球菌病117例回顾分析[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（11）：862-865.
[8]曾能永，徐云欢，孔晋亮，等.肺隐球菌病与肺曲霉菌病临床特点对比分析[J].国际呼吸杂志，2016，36（6）：401-406.
[9]陈立鹏，刘伟锋，赵钊.基于CT平扫图像的纹理分析鉴别肉芽肿性肺曲霉菌病与肺隐球菌病[J].中国医学计算机成像杂志，2018，24（05）：77-81.
贺州市人民医院 呼吸内科 广西贺州 542899