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【摘 要】 目的： 预测青石棉暴露区肺癌和胸膜间皮瘤的发病情况及其趋势，探索环境低浓度青石棉暴露与肺癌发病的关系，以便了解环境青石棉污染对人群的影响，研究其变化规律和趋势。方法：采用观察组（青石棉暴露人群）和对照组（无青石棉暴露人群）进行比较，两组均以城镇的各单位和郊区的队列为抽样基本单位，用整群抽样法抽样。收集1998-2013年期间所有患肺癌、间皮瘤的死亡病例，计算肺癌、间皮瘤的死亡率，并分析其死亡趋势，应用灰色模型对该地区青石棉致肺部恶性肿瘤未来的死亡人数和死亡率进行预测。结果 青石棉暴露区的肺癌和间皮瘤的死亡率高于一般人群。结论 在该地区要继续控制环境青石棉在空气中的浓度，通过植树、种草，绿化环境，有效控制青石棉的暴露，必须引起当地政府的高度重视。
【关键词】 青石棉 肺癌 间皮瘤 灰色模型 趋势预测
1 研究目的
云南省某县部份地区地表层土中含有青石棉，50年代至80年代由于环境破坏及人为开采使用，造成生活环境的污染，由于石棉的致癌性造成恶性肿瘤死亡率增加。本研究的目的是预测该地区肺癌和胸膜间皮瘤的发病情况，旨在探索环境低浓度青石棉暴露与肺癌发病的关系，同时用GM（1，1）模型对环境青石棉污染区肺癌的死亡率进行分析预测，以便了解环境青石棉污染对人群的影响，研究其变化规律和趋势。
2 研究内容
本次的研究内容主要包括两部分，一是通过对某县青石棉污染区的回顾性队列研究，了解环境青石棉暴露区肺癌的发病现况，二是对青石棉暴露区肺癌的死亡率进行近期预测。
3 研究方案
3.1 研究对象：根据研究目的，确定云南省某县的居民为暴露人群。对照组目标人群为相距该县300公里以上的无青石棉暴露的另一县居民。
3.2 研究方法：两组均以城镇的各单位和郊区的队列为抽样基本单位，用整群抽样法抽样。纳入队列的人群为1998年1月1日前年满30岁且户口注册在本地区的居民共6249人，观察时间共15年，对照组调查时间为从1998-2013共15年，研究终点为肺癌、胸膜间皮瘤的发生或死亡，病例需有县级或县级以上医院诊断。用死因调查表调查某县五个乡镇主要青石棉污染地区，收集1998-2013年期间所有患肺癌、间皮瘤的死亡病例，计算肺癌、间皮瘤的死亡率，并分析其死亡趋势，应用灰色模型对该地区青石棉致肺部恶性肿瘤未来的死亡人数和死亡率进行预测。
3.3 样本量
暴露人群肺癌的发病率在已有的调查资料基础上估计为53.26/10万人年，非暴露人群中的发生率约为14.51/10万人年。令α=0.05，1-β=0.80，暴露与非暴露人群采用相同样本量，则两组各需1850人。前瞻性队列研究为避免因失访而造成的样本量不足，一般在原有估计的样本量基础上再增加10%的样本量，本研究参照此标准，则推算的每组样本量为2035人。
3.4 调查内容：收集两组人群各项研究信息，包括一般人口学状况的资料、生存情况：调查当时是否健康、患何种疾病或死于何种疾病；患病或死亡的时间、疾病诊断医院、诊断依据。
3.5 资料收集：以肺癌和胸膜间皮瘤病人由县级或以上医院检查资料及对病人的随访记录，某县医院就诊的病人病案为调查依据。
3.6 研究结果：观察队列共6249人，其中男性3530人（56%），女性2719人，（44%），观察总人数为95855.75人年。队列中有210人死于恶性肿瘤，总死亡率为219.1/10万人年。其中死于肺部恶性肿瘤（包括肺癌和胸膜間皮瘤）共84人，死亡率为87.6/10万人年，肺癌死亡率为63.6/10万人年，胸膜间皮瘤死亡率24/10万人年，在该地区的肿瘤死亡谱中分别占第一位和第三位。五个主要青石棉污染乡镇15年间共死亡肺癌和间皮瘤患者分别为139人和113人。肺癌和间皮瘤的死亡率平均每年的增长速度分别为11.73%和11%，其中肺癌从2001年开始下降，和队列基本相似，而间皮瘤的死亡趋势和队列观察到的结果一致，都是呈缓慢上升。在以后的一段时间内可能仍旧呈缓慢上升趋势，灰色模型拟合结果表明其仅适用于青石棉致间皮瘤的未来死亡趋势预测。原因可能是石棉致肺癌有剂量反应关系且与吸烟有协同效应，当环境中青石棉浓度低于阈值时和人们吸烟情况改变时，青石棉对肺癌的发病并不贡献力量。而青石棉致间皮瘤的其他影响因素较少，几乎只有青石棉的大小起作用，且间皮瘤潜伏期较长，因此在一定的时限里适宜用灰色模型进行趋势预测。
结论
该地区的肺癌和间皮瘤的死亡率高于一般人群可能与环境青石棉有关。灰色模型仅适用于青石棉致间皮瘤的未来趋势预测。预测结果表明到2020年该地区死亡率达到29.55/10万人年。因此在该地区要继续控制环境青石棉在空气中的浓度，这一问题也引起了当地政府的高度重视，植树、种草，绿化环境，有效控制了青石棉的暴露，所以预测结果有可能会下降。
【关键词】 青石棉 肺癌 间皮瘤 灰色模型 趋势预测
1 研究目的
云南省某县部份地区地表层土中含有青石棉，50年代至80年代由于环境破坏及人为开采使用，造成生活环境的污染，由于石棉的致癌性造成恶性肿瘤死亡率增加。本研究的目的是预测该地区肺癌和胸膜间皮瘤的发病情况，旨在探索环境低浓度青石棉暴露与肺癌发病的关系，同时用GM（1，1）模型对环境青石棉污染区肺癌的死亡率进行分析预测，以便了解环境青石棉污染对人群的影响，研究其变化规律和趋势。
2 研究内容
本次的研究内容主要包括两部分，一是通过对某县青石棉污染区的回顾性队列研究，了解环境青石棉暴露区肺癌的发病现况，二是对青石棉暴露区肺癌的死亡率进行近期预测。
3 研究方案
3.1 研究对象：根据研究目的，确定云南省某县的居民为暴露人群。对照组目标人群为相距该县300公里以上的无青石棉暴露的另一县居民。
3.2 研究方法：两组均以城镇的各单位和郊区的队列为抽样基本单位，用整群抽样法抽样。纳入队列的人群为1998年1月1日前年满30岁且户口注册在本地区的居民共6249人，观察时间共15年，对照组调查时间为从1998-2013共15年，研究终点为肺癌、胸膜间皮瘤的发生或死亡，病例需有县级或县级以上医院诊断。用死因调查表调查某县五个乡镇主要青石棉污染地区，收集1998-2013年期间所有患肺癌、间皮瘤的死亡病例，计算肺癌、间皮瘤的死亡率，并分析其死亡趋势，应用灰色模型对该地区青石棉致肺部恶性肿瘤未来的死亡人数和死亡率进行预测。
3.3 样本量
暴露人群肺癌的发病率在已有的调查资料基础上估计为53.26/10万人年，非暴露人群中的发生率约为14.51/10万人年。令α=0.05，1-β=0.80，暴露与非暴露人群采用相同样本量，则两组各需1850人。前瞻性队列研究为避免因失访而造成的样本量不足，一般在原有估计的样本量基础上再增加10%的样本量，本研究参照此标准，则推算的每组样本量为2035人。
3.4 调查内容：收集两组人群各项研究信息，包括一般人口学状况的资料、生存情况：调查当时是否健康、患何种疾病或死于何种疾病；患病或死亡的时间、疾病诊断医院、诊断依据。
3.5 资料收集：以肺癌和胸膜间皮瘤病人由县级或以上医院检查资料及对病人的随访记录，某县医院就诊的病人病案为调查依据。
3.6 研究结果：观察队列共6249人，其中男性3530人（56%），女性2719人，（44%），观察总人数为95855.75人年。队列中有210人死于恶性肿瘤，总死亡率为219.1/10万人年。其中死于肺部恶性肿瘤（包括肺癌和胸膜間皮瘤）共84人，死亡率为87.6/10万人年，肺癌死亡率为63.6/10万人年，胸膜间皮瘤死亡率24/10万人年，在该地区的肿瘤死亡谱中分别占第一位和第三位。五个主要青石棉污染乡镇15年间共死亡肺癌和间皮瘤患者分别为139人和113人。肺癌和间皮瘤的死亡率平均每年的增长速度分别为11.73%和11%，其中肺癌从2001年开始下降，和队列基本相似，而间皮瘤的死亡趋势和队列观察到的结果一致，都是呈缓慢上升。在以后的一段时间内可能仍旧呈缓慢上升趋势，灰色模型拟合结果表明其仅适用于青石棉致间皮瘤的未来死亡趋势预测。原因可能是石棉致肺癌有剂量反应关系且与吸烟有协同效应，当环境中青石棉浓度低于阈值时和人们吸烟情况改变时，青石棉对肺癌的发病并不贡献力量。而青石棉致间皮瘤的其他影响因素较少，几乎只有青石棉的大小起作用，且间皮瘤潜伏期较长，因此在一定的时限里适宜用灰色模型进行趋势预测。
结论
该地区的肺癌和间皮瘤的死亡率高于一般人群可能与环境青石棉有关。灰色模型仅适用于青石棉致间皮瘤的未来趋势预测。预测结果表明到2020年该地区死亡率达到29.55/10万人年。因此在该地区要继续控制环境青石棉在空气中的浓度，这一问题也引起了当地政府的高度重视，植树、种草，绿化环境，有效控制了青石棉的暴露，所以预测结果有可能会下降。