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【文章编号】1004-7484（2014）06-3669-01
急性根尖周炎是兒童常见的口腔疾病，常表现为较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，可出现患牙松动、根尖部或根分叉部的牙龈红肿，有的出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大，并有全身症状[1]。根管治疗术是治疗根尖周病的主要方法。多数儿童有牙科畏惧症[2]，以哭闹、逃跑、打骂等方式来反抗治疗，在根管治疗过程中表现尤为明显，治疗过程中的疼痛体验成为妨碍牙科治疗的重要障碍之一。由于儿童患者很容易对诊疗过程产生一种焦虑和害怕情绪，影响治疗的顺利进行和连续性，从而增加治疗的难度，充分发挥护理干预的作用非常必要。如何高效率配合好医生顺利完成根管治疗，缓解儿童患者的恐惧心理和情绪至关重要。现对我科180例急性根尖周炎患儿的根管治疗实施主动、安全、有效的护理干预，取得良好效果，现将对实施干预前后的对比记录进行统计分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年9月～2013年5月进行根管治疗患儿，年龄4.3～6.1岁，采用随机分组方法分为实验组90例，对照组的90例。所有患者均为初次行根管治疗患者，排除有精神与心理疾病、先天性耳聋及大脑神经系统发育不良者，要求能正确表达自己的实际感受。两组患儿性别、年龄、认知能力等方面比较.差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 实验组与对照组均由同一医师和护士配合，使用统一标准的治疗方法和程序（开髓封药→换药1～2次→根管充填）。实验组在对照组操作的基础上配合护理干预。
1.3护理干预 ①基础干预。帮助幼儿适应诊室的环境，治疗前护士主动和患儿交流，耐心倾听患儿的担心和要求，可以轻柔的注视患儿、轻摸患儿的头或手，使患儿产生良好的印象和信任感，消除其对未知事物的恐惧，使其对周围事物和人有正确的评估和认识。小儿患病时家长常有紧张、内疚、焦虑的心理，这些情绪同样可引起患儿的不安。与患儿家长的沟通，一方面可借助家长促进与患儿的交流，另一方面消除家长的顾虑及不良情绪，争取家长与医护合作，使患儿能够保持情绪稳定，安心接受治疗。②认知干预。护士在治疗前向患儿展示需要使用的用物，用儿童熟悉的语言对器械进行解释，如将涡轮手机喷水解释为给牙洗澡，把三用气枪叫“吹风机”，把吸唾管叫吸水机，把冲洗液比喻成沐浴露等等。③心理干预。消除患儿的恐惧与焦虑是心理护理的关键。恐惧的原因是多样的，但是疼痛始终是主要因素。疼痛与心理因素关系密切，多数人对以往感受的疼痛总是记忆深刻，当再次接受到疼痛刺激后，会立即联想往日的疼痛而加重对疼痛的感觉，心理上对疼痛产生压力[3]。患儿在治疗前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，通过心理护理，有效地降低患儿紧张、恐惧和焦虑心理，使患儿感到被尊重和关心，有心理上获得满足感与安全感，这样患儿就会情绪稳定、精神轻松，从身心两方面为治疗和恢复做好准备。④行为干预。在根管治疗过程中，提前告知将会产生疼痛的操作，鼓励儿童、有意识地转移儿童的注意力，以利于缓解疼痛感觉，不可以欺骗患儿，避免产生不信任感。因此要求护士熟悉各项操作流程，与医生配合默契，尽可能缩短治疗时间，必要时适当使用麻醉药物于患牙处，从而降低痛觉神经的敏感性，减轻患者的疼痛症状，避免疼痛加剧使患儿产生恐惧。同时可边治疗边夸赞患儿，表扬其在治疗时的勇敢和密切配合，以满足儿童的自尊心，增加其荣誉感[4]。⑤情绪干预。就诊的患儿大多有程度不等的恐惧感，易受环境影响，尤其是缺乏自制力、拒绝根管治疗的儿童，其哭闹不安、夸张的尖叫容易给其它儿童造成恶性刺激，加重恐惧感。对主动合作型的患儿优先安排就诊，及时给予表扬，为其他患儿树立榜样，减少相互影响[5]。对极其害怕治疗的患儿，可采取先观摩后治疗的措施，待儿童情绪有转变时再予以治疗。治疗过程中医务人员不可态度粗暴，忽视患儿的人格要求，不关心患儿的心理反应，使得患儿反感，加重了患儿不合作[6]。
2 评价指标
干预后，应用Houpt治疗全过程依从性量表——评估儿童治疗过程中配合程度情况，评分标准：① 1分，失败，治疗过程无法进行治疗；② 2分，较差，治疗过程间断，部分治疗完成；③ 3分，尚可，治疗过程间断，最终治疗完成；④ 4分，好，治疗过程困难但得以不间断完成治疗；⑤5分，很好，治疗过程有轻微哭闹和抵抗；⑥6分，极好，治疗过程顺利无哭闹和抵抗，完成治疗。通过患儿的不同行为来评分，分值越高配合程度越高；分值小于或等于3分属于不配合或是配合程度很低。
2.1结果
3 讨论
临床实践表明：不同年龄的患儿在治疗中若遇到疼痛，即表现出哭闹、拒绝张口、回避问题、反抗等不利治疗的行为，家长往往在患儿急性症状减轻之后定时复诊，使得药物封存过久致药力丧失、炎症反复，严重时可导致治疗失败。治疗前对患儿进行心理疏导，可以提高患儿的自制力，要确保患儿在复诊时护理上的完整性和连续性，必要时重复展示使用器械。护士还要做好患儿家长的健康指导工作，有的家长对患儿过分溺爱，对医护人员要求过高，当患儿哭闹时，表现局促不安，担心患儿承受不了痛苦，急于求成，患儿不合作时又缺乏耐心，训斥或打骂，使患儿增加恐惧心理。
治疗过程中，护士也要做好心理护理，鼓励、安慰患儿，主动与患儿进行目光接触，表达你对他的喜欢和关心，让患儿有一个适应过程，松驰紧张情绪，医护人员轻柔、准确、迅速的操作可使患儿的恐惧心理慢慢消除，逐渐变被动治疗为主动配合。从而保证治疗的顺利进行，确保患儿的安全。
参考文献：
[1] 石四箴.儿童口腔医学.第二版.北京：人民卫生出版社，2009.
[2] 韩宁.牙科畏惧症[J].口腔医学，2003，11（I）：59—61.
[3] 周郁秋.护理心理学.第二版.北京：人民卫生出版社，2007.
[4] 胡萍，马净植，郭三兰，陈卫民.心理干预影响儿童牙科治疗疼痛行为反应的研究[J].临床口腔医学杂志，2010，26（1）：43-44
[5] 孙立洲，顾长明.心理治疗在儿童牙科畏惧症中应用的研究进展[J].. 临床口腔医学杂志，2010，26（2）：123-124
[6] 胡薇.儿童牙科畏惧症的原因分析及护理对策[J].中国校医，2011，25（12）：928
急性根尖周炎是兒童常见的口腔疾病，常表现为较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，可出现患牙松动、根尖部或根分叉部的牙龈红肿，有的出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大，并有全身症状[1]。根管治疗术是治疗根尖周病的主要方法。多数儿童有牙科畏惧症[2]，以哭闹、逃跑、打骂等方式来反抗治疗，在根管治疗过程中表现尤为明显，治疗过程中的疼痛体验成为妨碍牙科治疗的重要障碍之一。由于儿童患者很容易对诊疗过程产生一种焦虑和害怕情绪，影响治疗的顺利进行和连续性，从而增加治疗的难度，充分发挥护理干预的作用非常必要。如何高效率配合好医生顺利完成根管治疗，缓解儿童患者的恐惧心理和情绪至关重要。现对我科180例急性根尖周炎患儿的根管治疗实施主动、安全、有效的护理干预，取得良好效果，现将对实施干预前后的对比记录进行统计分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年9月～2013年5月进行根管治疗患儿，年龄4.3～6.1岁，采用随机分组方法分为实验组90例，对照组的90例。所有患者均为初次行根管治疗患者，排除有精神与心理疾病、先天性耳聋及大脑神经系统发育不良者，要求能正确表达自己的实际感受。两组患儿性别、年龄、认知能力等方面比较.差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 实验组与对照组均由同一医师和护士配合，使用统一标准的治疗方法和程序（开髓封药→换药1～2次→根管充填）。实验组在对照组操作的基础上配合护理干预。
1.3护理干预 ①基础干预。帮助幼儿适应诊室的环境，治疗前护士主动和患儿交流，耐心倾听患儿的担心和要求，可以轻柔的注视患儿、轻摸患儿的头或手，使患儿产生良好的印象和信任感，消除其对未知事物的恐惧，使其对周围事物和人有正确的评估和认识。小儿患病时家长常有紧张、内疚、焦虑的心理，这些情绪同样可引起患儿的不安。与患儿家长的沟通，一方面可借助家长促进与患儿的交流，另一方面消除家长的顾虑及不良情绪，争取家长与医护合作，使患儿能够保持情绪稳定，安心接受治疗。②认知干预。护士在治疗前向患儿展示需要使用的用物，用儿童熟悉的语言对器械进行解释，如将涡轮手机喷水解释为给牙洗澡，把三用气枪叫“吹风机”，把吸唾管叫吸水机，把冲洗液比喻成沐浴露等等。③心理干预。消除患儿的恐惧与焦虑是心理护理的关键。恐惧的原因是多样的，但是疼痛始终是主要因素。疼痛与心理因素关系密切，多数人对以往感受的疼痛总是记忆深刻，当再次接受到疼痛刺激后，会立即联想往日的疼痛而加重对疼痛的感觉，心理上对疼痛产生压力[3]。患儿在治疗前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，通过心理护理，有效地降低患儿紧张、恐惧和焦虑心理，使患儿感到被尊重和关心，有心理上获得满足感与安全感，这样患儿就会情绪稳定、精神轻松，从身心两方面为治疗和恢复做好准备。④行为干预。在根管治疗过程中，提前告知将会产生疼痛的操作，鼓励儿童、有意识地转移儿童的注意力，以利于缓解疼痛感觉，不可以欺骗患儿，避免产生不信任感。因此要求护士熟悉各项操作流程，与医生配合默契，尽可能缩短治疗时间，必要时适当使用麻醉药物于患牙处，从而降低痛觉神经的敏感性，减轻患者的疼痛症状，避免疼痛加剧使患儿产生恐惧。同时可边治疗边夸赞患儿，表扬其在治疗时的勇敢和密切配合，以满足儿童的自尊心，增加其荣誉感[4]。⑤情绪干预。就诊的患儿大多有程度不等的恐惧感，易受环境影响，尤其是缺乏自制力、拒绝根管治疗的儿童，其哭闹不安、夸张的尖叫容易给其它儿童造成恶性刺激，加重恐惧感。对主动合作型的患儿优先安排就诊，及时给予表扬，为其他患儿树立榜样，减少相互影响[5]。对极其害怕治疗的患儿，可采取先观摩后治疗的措施，待儿童情绪有转变时再予以治疗。治疗过程中医务人员不可态度粗暴，忽视患儿的人格要求，不关心患儿的心理反应，使得患儿反感，加重了患儿不合作[6]。
2 评价指标
干预后，应用Houpt治疗全过程依从性量表——评估儿童治疗过程中配合程度情况，评分标准：① 1分，失败，治疗过程无法进行治疗；② 2分，较差，治疗过程间断，部分治疗完成；③ 3分，尚可，治疗过程间断，最终治疗完成；④ 4分，好，治疗过程困难但得以不间断完成治疗；⑤5分，很好，治疗过程有轻微哭闹和抵抗；⑥6分，极好，治疗过程顺利无哭闹和抵抗，完成治疗。通过患儿的不同行为来评分，分值越高配合程度越高；分值小于或等于3分属于不配合或是配合程度很低。
2.1结果
3 讨论
临床实践表明：不同年龄的患儿在治疗中若遇到疼痛，即表现出哭闹、拒绝张口、回避问题、反抗等不利治疗的行为，家长往往在患儿急性症状减轻之后定时复诊，使得药物封存过久致药力丧失、炎症反复，严重时可导致治疗失败。治疗前对患儿进行心理疏导，可以提高患儿的自制力，要确保患儿在复诊时护理上的完整性和连续性，必要时重复展示使用器械。护士还要做好患儿家长的健康指导工作，有的家长对患儿过分溺爱，对医护人员要求过高，当患儿哭闹时，表现局促不安，担心患儿承受不了痛苦，急于求成，患儿不合作时又缺乏耐心，训斥或打骂，使患儿增加恐惧心理。
治疗过程中，护士也要做好心理护理，鼓励、安慰患儿，主动与患儿进行目光接触，表达你对他的喜欢和关心，让患儿有一个适应过程，松驰紧张情绪，医护人员轻柔、准确、迅速的操作可使患儿的恐惧心理慢慢消除，逐渐变被动治疗为主动配合。从而保证治疗的顺利进行，确保患儿的安全。
参考文献：
[1] 石四箴.儿童口腔医学.第二版.北京：人民卫生出版社，2009.
[2] 韩宁.牙科畏惧症[J].口腔医学，2003，11（I）：59—61.
[3] 周郁秋.护理心理学.第二版.北京：人民卫生出版社，2007.
[4] 胡萍，马净植，郭三兰，陈卫民.心理干预影响儿童牙科治疗疼痛行为反应的研究[J].临床口腔医学杂志，2010，26（1）：43-44
[5] 孙立洲，顾长明.心理治疗在儿童牙科畏惧症中应用的研究进展[J].. 临床口腔医学杂志，2010，26（2）：123-124
[6] 胡薇.儿童牙科畏惧症的原因分析及护理对策[J].中国校医，2011，25（12）：928