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［关键词］全脑血管造影术；数字减影；舒适护理
中图分类号：R445：R473.5文献标识码：B文章编号：1009_816X（2012）06_0507_02
DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.33数字减影全脑血管造影术（DSA）是精确评价脑血管病变的“金标准”［1］。同时DSA作为一项有创检查，存在一些风险及并发症，且多数患者对DSA缺乏了解，常出现焦虑、抑郁等负性情绪，可影响手术的顺利进行以及预后［2］，护理是此项检查重要的组成部分，其中舒适护理是一种整体系统的、又重视个体感受的、有效的护理模式，其核心是使患者达到最佳舒适状态；护理程序是建立在人、环境、健康、护理这四个基本概念之上，护理程序一般分为评估、诊断、计划、实施和评价这五个步骤。评价指标主要是患者的舒适度，即最愉快状态。其最终目的是使患者心身处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症、促进早日康复［3］。自2010年1月起，本科对住院的56例全脑血管造影术患者实施舒适护理，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2010年1月至2011年12月在本院神经内科住院行DSA患者56例。男23例，女33例，年龄49～81（72.3±12.8）岁。其中脑梗死32例，脑后循环供血不足21例，紧张性疼痛3例。排除有意识障碍、精神病史及失语交流障碍等患者。所有患者均采用Seldinger法右侧股动脉插管途径行全脑血管造影术。
1.2效果评价方法：应用焦虑自评量表（SAS）［4］、抑郁自评量表（SDS）［4］评定患者心理感受、躯体症状和抑郁症状。分别于手术通知日及术后第三天对患者进行测评，由1位医生和1位护士用统一指导语作解释，患者阅读后填写，量表当场收回。出院前1日采用我院自行设计的护理满意度调查表调查患者满意率情况。
1.3统计学处理：采用SPSS10.0版统计软件进行数据分析，计量数据以（x－±s）表示，组内两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果56例患者手术成功率为100%，术后出现1例皮下血肿，所有病例均未发生其它严重并发症。患者术前、术后SAS（58.9±13.5；47.3±12.7）、SDS（56.7±11.6；43.9±13.2）评分比较差异有统计学意义（P<0.01），患者出院护理总满意率为98.2％。
3护理
3.1心理舒适：DSA是一项有创检查，与其他检查相比，病人对此项检查的目的、方法及注意事项了解甚少，加上它作为一个“手术”，对病人来说是一种应激因素，或多或少地都会对患者的情绪和心理造成影响。焦虑、抑郁等负性情绪可使机体交感神经兴奋性增强，促进儿茶酚胺及TXA2等缩血管物质的释放，导致心率加快，血压升高，增加手术并发症的发生率，甚至影响手术的顺利进行［5］。因此临床上对行DSA检查患者进行心理护理干预非常重要，可取得患者良好的配合，使手术顺利进行。本组患者采取的心理护理措施：1）患者入院后责任护士主动向患者介绍住院环境和规章制度，建立良好的护患关系，在病情允许的情况下，尽量多陪伴患者，与患者多交流，耐心倾听患者的主诉，给予心理宣泄的机会；2）护理人员用亲切、温和的语言对患者讲解脑血管病的发病机制、脑血管的解剖结构以及脑血管造影的目的、必要性、方法以及可能出现的并发症，术后及时告知患者DSA结果及下一步治疗方案，使患者充分了解自己的病情，以减轻其心理压力；3）用耐心解释、疏导、鼓励及诱导等心理疗法，使患者学会调整心态，保持良好的情绪。注重自身的仪表风范，使患者在接受护理服务的过程中保持心情舒畅、精神放松，从而最大限度地获得心理上的满足感，对患者在相关专业理论上提出的问题做到有问必答，降低或消除其心理压力；4）让患者和已做完DSA检查的患者进行交流，初步了解手术过程中的感受及术后体会，消除患者疑虑、紧张情绪，解除心理障碍，思想放松。本组56例患者在术前存在轻度抑郁、焦虑症状，在实施系列心理护理干预措施后，取得了良好的效果，患者术前、术后SAS、SDS评分比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3.2环境舒适：为患者营造安静、整洁及温、湿度适宜、光线和通风良好、安全的病房环境。保持病室安静，床单位之间用布帘遮挡，使患者有一个相对独立的空间；保持患者床铺整洁、干燥、舒适，患者被服、衣裤定期更换；保持室内适宜的温度（20～24℃）和相对湿度（50％～60％），通风l～2次／天，30分／次，保持室内空气清新；合理安排治疗操作及护理活动时间，保证患者足够的休息和睡眠。
3.3生理舒适：
3.3.1一般护理：加强基础护理，同时嘱患者术前更衣、术前禁食6h、禁饮4h，糖尿病患者勿服降糖药及注射胰岛素，术前排空大小便。术前在患者左侧下肢建立静脉留置针，术前30分钟给予苯巴比妥钠注射液0.1g肌内注射，测量血压及足背动脉搏动情况以便术后对比。
3.3.2术前准备：①配合医生完善术前各项常规检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图、胸片、心超等检查，了解患者一般情况。②术前1天行碘剂过敏试验，双侧腹股沟区及会阴部备皮，备皮范围为脐以下，双大腿内侧上1/3处。③术前训练：造影时患者必须保持平卧位，术后卧床24h，术前1天训练患者床上翻身、排大小便等。④术前准备好对比剂、肝素、0.9%氯化钠注射液、各种急救药品，同时准备好造影导管、导丝、导管鞘等手术用品。
3.3.3术中护理：①协助患者去枕仰卧位，充分暴露插管部位，给予心电监护。指导患者术中配合医生，包括术中右下肢体严格制动，造影时听从医生指示，保持头位固定，以免影响成像的清晰度，告知患者术中造影剂注射时可能出现口干、头部发热等症状，几秒钟即过，属正常现象，尽量避免咳嗽、打喷嚏等。②操作中严密观察生命体征变化（神志、瞳孔、呼吸、血压、心率及血氧饱和度等），并及时了解患者有何不适。③对于紧张或伴情感障碍患者，术中多说些鼓励患者的话以适当转移其注意力，使患者术中舒适。 3.3.4术后体位护理：术后右下肢制动24h，老龄患者可出现腰背酸胀、疼痛等症状，难以配合，甚至出现烦躁、失眠等，不利于穿刺部位压迫止血，除加强对患者的解释工作外，肢体制动6h以后，应指导并协助病人适当变换体位，翻身时保持穿刺侧髋关节伸直，小腿适当弯曲，健侧下肢活动不受限，先向穿刺侧翻身，再向健侧翻身，交替更换体位。患者体位舒适可减少并发症的发生。
3.3.5术后并发症观察及护理：①术毕拔鞘后患者返回病房，沙袋压迫伤口6h，右下肢制动24h；给予床边多参数24h心电监护，严密观察患者生命体征及意识状态。②鼓励患者多饮水>1500ml，利于造影剂排泄，进食低盐、低脂、易消化的食物。③术后定时对照观察患者双下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况及其自觉症状。④DSA术后可能出现穿刺部位皮下血肿、脑血管痉挛、血管夹层、血栓形成、脑梗死/出血、假性动脉瘤或动静脉畸形等并发症，经常询问患者有无头晕、头痛、肌力下降及下肢肿痛等。其中局部皮下血肿、皮肤瘀斑，是血管内穿刺插管最常见的并发症［6］。皮下血肿和伤口渗血与拔出动脉鞘手法，患肢过早活动、沙袋挪位、烦躁及腹压增加等有关。本组有1例患者出现穿刺部位局部皮下小血肿，可能与患者过早活动有关，经过局部热敷治疗后，血肿逐渐吸收。反复宣教保持右下肢制动、卧床24小时，清楚保持体位的目的，以取得患者及家属的配合；指导患者深呼吸、有效咳嗽的方法，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的因素；密切观察穿刺部位及其周围皮肤有无红肿、瘙痒、渗血，有渗血时及时报告医师处理。本组患者经过有效的治疗及护理，未出现其它并发症。争取有效的家庭、社会支持，多与患者家属进行有效沟通，了解其家庭关系、经济情况，在可能的范围尽可能帮助解决患者的实际困难；动员社会支持系统，鼓励亲属、朋友来访，适当增加探视时间，指导他们在生活上多关心、精神上多支持患者，让患者感受到家庭和社会的关爱，满足其在社会关系上舒适的需要；协调好同室患者间的关系，同时鼓励患者与医护人员、同室病友多接触，多交流沟通，减少疾病带来的不适感觉，使患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，提高了患者的护理满意度及治疗依从性。经过有效的舒适护理本组患者满意度达到98.2%。
参考文献
［1］马先军，董万利，邵凤扬.60例后循环缺血患者脑血管形态的数字减影血管造影分析［J］.中国脑血管病杂志，2009，6（1）：37-39.
［2］侯佳娴.全脑血管造影术患者的告知及心理护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（8）：131.
［3］贺彬.舒适护理在骨科便秘中的应用［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：492-493.
［4］何芳，袁艳蓉，倪兰英，等.心理护理干预对老年干部慢性病患者负性情绪的影响［J］.护理与康复，2012，11（6）：576-577.
［5］陈娓，李予文，娄百玉，等.冠心病介入治疗患者情绪障碍及心理干预研究［J］.中国行为医学科学，2004，13（2）：163-164.
［6］KaufmannTJ，HustonJ，MandrekarJN，etal.Complicationsofdiagnosticcerebralangiography：evaluationof19826consecutivepatients［J］.Radiology，2007，243（3）：812-819.
（收稿日期：2012_8_29）
中图分类号：R445：R473.5文献标识码：B文章编号：1009_816X（2012）06_0507_02
DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.33数字减影全脑血管造影术（DSA）是精确评价脑血管病变的“金标准”［1］。同时DSA作为一项有创检查，存在一些风险及并发症，且多数患者对DSA缺乏了解，常出现焦虑、抑郁等负性情绪，可影响手术的顺利进行以及预后［2］，护理是此项检查重要的组成部分，其中舒适护理是一种整体系统的、又重视个体感受的、有效的护理模式，其核心是使患者达到最佳舒适状态；护理程序是建立在人、环境、健康、护理这四个基本概念之上，护理程序一般分为评估、诊断、计划、实施和评价这五个步骤。评价指标主要是患者的舒适度，即最愉快状态。其最终目的是使患者心身处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症、促进早日康复［3］。自2010年1月起，本科对住院的56例全脑血管造影术患者实施舒适护理，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2010年1月至2011年12月在本院神经内科住院行DSA患者56例。男23例，女33例，年龄49～81（72.3±12.8）岁。其中脑梗死32例，脑后循环供血不足21例，紧张性疼痛3例。排除有意识障碍、精神病史及失语交流障碍等患者。所有患者均采用Seldinger法右侧股动脉插管途径行全脑血管造影术。
1.2效果评价方法：应用焦虑自评量表（SAS）［4］、抑郁自评量表（SDS）［4］评定患者心理感受、躯体症状和抑郁症状。分别于手术通知日及术后第三天对患者进行测评，由1位医生和1位护士用统一指导语作解释，患者阅读后填写，量表当场收回。出院前1日采用我院自行设计的护理满意度调查表调查患者满意率情况。
1.3统计学处理：采用SPSS10.0版统计软件进行数据分析，计量数据以（x－±s）表示，组内两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果56例患者手术成功率为100%，术后出现1例皮下血肿，所有病例均未发生其它严重并发症。患者术前、术后SAS（58.9±13.5；47.3±12.7）、SDS（56.7±11.6；43.9±13.2）评分比较差异有统计学意义（P<0.01），患者出院护理总满意率为98.2％。
3护理
3.1心理舒适：DSA是一项有创检查，与其他检查相比，病人对此项检查的目的、方法及注意事项了解甚少，加上它作为一个“手术”，对病人来说是一种应激因素，或多或少地都会对患者的情绪和心理造成影响。焦虑、抑郁等负性情绪可使机体交感神经兴奋性增强，促进儿茶酚胺及TXA2等缩血管物质的释放，导致心率加快，血压升高，增加手术并发症的发生率，甚至影响手术的顺利进行［5］。因此临床上对行DSA检查患者进行心理护理干预非常重要，可取得患者良好的配合，使手术顺利进行。本组患者采取的心理护理措施：1）患者入院后责任护士主动向患者介绍住院环境和规章制度，建立良好的护患关系，在病情允许的情况下，尽量多陪伴患者，与患者多交流，耐心倾听患者的主诉，给予心理宣泄的机会；2）护理人员用亲切、温和的语言对患者讲解脑血管病的发病机制、脑血管的解剖结构以及脑血管造影的目的、必要性、方法以及可能出现的并发症，术后及时告知患者DSA结果及下一步治疗方案，使患者充分了解自己的病情，以减轻其心理压力；3）用耐心解释、疏导、鼓励及诱导等心理疗法，使患者学会调整心态，保持良好的情绪。注重自身的仪表风范，使患者在接受护理服务的过程中保持心情舒畅、精神放松，从而最大限度地获得心理上的满足感，对患者在相关专业理论上提出的问题做到有问必答，降低或消除其心理压力；4）让患者和已做完DSA检查的患者进行交流，初步了解手术过程中的感受及术后体会，消除患者疑虑、紧张情绪，解除心理障碍，思想放松。本组56例患者在术前存在轻度抑郁、焦虑症状，在实施系列心理护理干预措施后，取得了良好的效果，患者术前、术后SAS、SDS评分比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3.2环境舒适：为患者营造安静、整洁及温、湿度适宜、光线和通风良好、安全的病房环境。保持病室安静，床单位之间用布帘遮挡，使患者有一个相对独立的空间；保持患者床铺整洁、干燥、舒适，患者被服、衣裤定期更换；保持室内适宜的温度（20～24℃）和相对湿度（50％～60％），通风l～2次／天，30分／次，保持室内空气清新；合理安排治疗操作及护理活动时间，保证患者足够的休息和睡眠。
3.3生理舒适：
3.3.1一般护理：加强基础护理，同时嘱患者术前更衣、术前禁食6h、禁饮4h，糖尿病患者勿服降糖药及注射胰岛素，术前排空大小便。术前在患者左侧下肢建立静脉留置针，术前30分钟给予苯巴比妥钠注射液0.1g肌内注射，测量血压及足背动脉搏动情况以便术后对比。
3.3.2术前准备：①配合医生完善术前各项常规检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图、胸片、心超等检查，了解患者一般情况。②术前1天行碘剂过敏试验，双侧腹股沟区及会阴部备皮，备皮范围为脐以下，双大腿内侧上1/3处。③术前训练：造影时患者必须保持平卧位，术后卧床24h，术前1天训练患者床上翻身、排大小便等。④术前准备好对比剂、肝素、0.9%氯化钠注射液、各种急救药品，同时准备好造影导管、导丝、导管鞘等手术用品。
3.3.3术中护理：①协助患者去枕仰卧位，充分暴露插管部位，给予心电监护。指导患者术中配合医生，包括术中右下肢体严格制动，造影时听从医生指示，保持头位固定，以免影响成像的清晰度，告知患者术中造影剂注射时可能出现口干、头部发热等症状，几秒钟即过，属正常现象，尽量避免咳嗽、打喷嚏等。②操作中严密观察生命体征变化（神志、瞳孔、呼吸、血压、心率及血氧饱和度等），并及时了解患者有何不适。③对于紧张或伴情感障碍患者，术中多说些鼓励患者的话以适当转移其注意力，使患者术中舒适。 3.3.4术后体位护理：术后右下肢制动24h，老龄患者可出现腰背酸胀、疼痛等症状，难以配合，甚至出现烦躁、失眠等，不利于穿刺部位压迫止血，除加强对患者的解释工作外，肢体制动6h以后，应指导并协助病人适当变换体位，翻身时保持穿刺侧髋关节伸直，小腿适当弯曲，健侧下肢活动不受限，先向穿刺侧翻身，再向健侧翻身，交替更换体位。患者体位舒适可减少并发症的发生。
3.3.5术后并发症观察及护理：①术毕拔鞘后患者返回病房，沙袋压迫伤口6h，右下肢制动24h；给予床边多参数24h心电监护，严密观察患者生命体征及意识状态。②鼓励患者多饮水>1500ml，利于造影剂排泄，进食低盐、低脂、易消化的食物。③术后定时对照观察患者双下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况及其自觉症状。④DSA术后可能出现穿刺部位皮下血肿、脑血管痉挛、血管夹层、血栓形成、脑梗死/出血、假性动脉瘤或动静脉畸形等并发症，经常询问患者有无头晕、头痛、肌力下降及下肢肿痛等。其中局部皮下血肿、皮肤瘀斑，是血管内穿刺插管最常见的并发症［6］。皮下血肿和伤口渗血与拔出动脉鞘手法，患肢过早活动、沙袋挪位、烦躁及腹压增加等有关。本组有1例患者出现穿刺部位局部皮下小血肿，可能与患者过早活动有关，经过局部热敷治疗后，血肿逐渐吸收。反复宣教保持右下肢制动、卧床24小时，清楚保持体位的目的，以取得患者及家属的配合；指导患者深呼吸、有效咳嗽的方法，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的因素；密切观察穿刺部位及其周围皮肤有无红肿、瘙痒、渗血，有渗血时及时报告医师处理。本组患者经过有效的治疗及护理，未出现其它并发症。争取有效的家庭、社会支持，多与患者家属进行有效沟通，了解其家庭关系、经济情况，在可能的范围尽可能帮助解决患者的实际困难；动员社会支持系统，鼓励亲属、朋友来访，适当增加探视时间，指导他们在生活上多关心、精神上多支持患者，让患者感受到家庭和社会的关爱，满足其在社会关系上舒适的需要；协调好同室患者间的关系，同时鼓励患者与医护人员、同室病友多接触，多交流沟通，减少疾病带来的不适感觉，使患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，提高了患者的护理满意度及治疗依从性。经过有效的舒适护理本组患者满意度达到98.2%。
参考文献
［1］马先军，董万利，邵凤扬.60例后循环缺血患者脑血管形态的数字减影血管造影分析［J］.中国脑血管病杂志，2009，6（1）：37-39.
［2］侯佳娴.全脑血管造影术患者的告知及心理护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（8）：131.
［3］贺彬.舒适护理在骨科便秘中的应用［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：492-493.
［4］何芳，袁艳蓉，倪兰英，等.心理护理干预对老年干部慢性病患者负性情绪的影响［J］.护理与康复，2012，11（6）：576-577.
［5］陈娓，李予文，娄百玉，等.冠心病介入治疗患者情绪障碍及心理干预研究［J］.中国行为医学科学，2004，13（2）：163-164.
［6］KaufmannTJ，HustonJ，MandrekarJN，etal.Complicationsofdiagnosticcerebralangiography：evaluationof19826consecutivepatients［J］.Radiology，2007，243（3）：812-819.
（收稿日期：2012_8_29）