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【摘 要】 目的 探讨硝酸甘油联合酚妥拉明在治疗风湿性心瓣膜病中的临床疗效。方法 对196例风心病住院患者进行随机分组，治疗组和对照组，治疗组在常规治疗基础上给予酚妥拉明治疗，后进行疗效比较和分析。结果 治疗组效等数值明显高于对照组。结论 硝酸甘油联合酚妥拉明治疗风心病疗效确切，值得临床推广。
【关键词】 硝酸甘油 酚妥拉明 风心病
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0029-01
风湿性心瓣膜病（rheumatic heart desease ）简称为风心病，是风湿性炎症过程瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。我国风心病的人群患病率在70年代成人为1.9‰～2.9‰，儿童为0.4‰～2.7‰，80年代分别为1.99‰和0.25‰，已有所下降。但风心病仍为我国常见的心脏病之一。而且瓣膜黏液性变性和老年人的瓣膜钙化在我国日益增多（1）。笔者于2012年2月～2014年12月应用硝酸甘油联合酚妥拉明治疗风心病196例，疗效良好，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：将196例风湿性心瓣膜病病例[心力衰竭分级的严重程度采用美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）的心功能分级方法，分为I、II、III、IV级）随机分为治疗组、对照组。治疗组109例，男63例，女46例，对照组87例，男45例，女42例。两组统计学无差异性（P﹥0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：对照组予常规治疗如生活方式管理、休息、病因治疗、防止感染治疗、限制钠盐摄入、吸氧、利尿剂、防治电解质紊乱、ACE药物、正性肌力药物、硝酸甘油10mg入液ivgtt（24h持续）、多巴酚丁胺200mg入液ivgtt等，治疗组在前者基础上，加用酚妥拉明10mg～20mg入液ivgtt，滴速据患者血压、心率及个体耐受情况调节。
2 结果
2.1 临床疗效见表1，由表1可见，两组患者治疗后，显效率等指标有统计学意义（P﹤0.05）治疗组明显高于对照组。
表1 两组疗效等数值比较
3 讨论
风湿性心瓣膜病加重期主要表现为左心衰竭或右心衰竭甚或全心衰竭，心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和或体循环淤血，器官、组织血液灌注不足。主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。心力衰竭时，由于体内各种代偿机制如frank-starling机制、神经体液机制、心室重塑、心脏舒张功能不全、体液因子的改变等的作用，最终导致周围血管阻力增加，心脏的前后负荷也相应增加，更加加重心力衰竭，形成恶性循环。自20世纪后，曾有一些研究机构进行大规模临床试验，结果显示扩血管疗法能显著改善患者的血流动力学，减轻淤血症状，进入21世纪以来，各种扩血管药物更是广泛用于临床治疗心力衰竭。本文提到的硝酸甘油便是其中有效药物之一，其主要作用是扩张静脉，使静脉容量增加，右心房负荷降低，减轻肺淤血及呼吸困难等症状，另外还能选择性舒张心外膜的冠状血管，在缺血性心肌病中增加冠脉血流而提高心室的收缩和舒张功能，解除心衰症状，提高病人的运动耐力（3）。而酚妥拉明（立其丁）为短效α受体阻断剂，具有阻断血管平滑肌α1受体和直接扩张血管作用。静脉注射能使血管扩张、血压下降，静脉和小静脉扩张明显，舒张小动脉使肺动脉压下降，外周血管阻力降低，并可使血液重新分布，保证重要脏器的血流灌注。另外，其可兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增加，并能明显降低肺循环血管阻力，尤其在减轻肺水肿，解除微循环障碍（4）方面疗效显著。总之联用酚妥拉明使心脏前后负荷降低，左室舒张末压与肺动脉压下降，心排血量增加，心力衰竭得以缓解。硝酸甘油联合酚妥拉明治疗风心病方案值得临床推广应用。
参考文献
[1]陆再英.钟南山.内科学第七版.2008.1：303页
[2]陆再英.钟南山.内科学第七版.2008.1：178页
[3]杨宝峰.苏定冯.药理学第七版.2008.6.260页
[4]杨宝峰.苏定冯.药理学第七版.2008.6. 97页
【关键词】 硝酸甘油 酚妥拉明 风心病
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0029-01
风湿性心瓣膜病（rheumatic heart desease ）简称为风心病，是风湿性炎症过程瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。我国风心病的人群患病率在70年代成人为1.9‰～2.9‰，儿童为0.4‰～2.7‰，80年代分别为1.99‰和0.25‰，已有所下降。但风心病仍为我国常见的心脏病之一。而且瓣膜黏液性变性和老年人的瓣膜钙化在我国日益增多（1）。笔者于2012年2月～2014年12月应用硝酸甘油联合酚妥拉明治疗风心病196例，疗效良好，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：将196例风湿性心瓣膜病病例[心力衰竭分级的严重程度采用美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）的心功能分级方法，分为I、II、III、IV级）随机分为治疗组、对照组。治疗组109例，男63例，女46例，对照组87例，男45例，女42例。两组统计学无差异性（P﹥0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：对照组予常规治疗如生活方式管理、休息、病因治疗、防止感染治疗、限制钠盐摄入、吸氧、利尿剂、防治电解质紊乱、ACE药物、正性肌力药物、硝酸甘油10mg入液ivgtt（24h持续）、多巴酚丁胺200mg入液ivgtt等，治疗组在前者基础上，加用酚妥拉明10mg～20mg入液ivgtt，滴速据患者血压、心率及个体耐受情况调节。
2 结果
2.1 临床疗效见表1，由表1可见，两组患者治疗后，显效率等指标有统计学意义（P﹤0.05）治疗组明显高于对照组。
表1 两组疗效等数值比较
3 讨论
风湿性心瓣膜病加重期主要表现为左心衰竭或右心衰竭甚或全心衰竭，心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和或体循环淤血，器官、组织血液灌注不足。主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。心力衰竭时，由于体内各种代偿机制如frank-starling机制、神经体液机制、心室重塑、心脏舒张功能不全、体液因子的改变等的作用，最终导致周围血管阻力增加，心脏的前后负荷也相应增加，更加加重心力衰竭，形成恶性循环。自20世纪后，曾有一些研究机构进行大规模临床试验，结果显示扩血管疗法能显著改善患者的血流动力学，减轻淤血症状，进入21世纪以来，各种扩血管药物更是广泛用于临床治疗心力衰竭。本文提到的硝酸甘油便是其中有效药物之一，其主要作用是扩张静脉，使静脉容量增加，右心房负荷降低，减轻肺淤血及呼吸困难等症状，另外还能选择性舒张心外膜的冠状血管，在缺血性心肌病中增加冠脉血流而提高心室的收缩和舒张功能，解除心衰症状，提高病人的运动耐力（3）。而酚妥拉明（立其丁）为短效α受体阻断剂，具有阻断血管平滑肌α1受体和直接扩张血管作用。静脉注射能使血管扩张、血压下降，静脉和小静脉扩张明显，舒张小动脉使肺动脉压下降，外周血管阻力降低，并可使血液重新分布，保证重要脏器的血流灌注。另外，其可兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增加，并能明显降低肺循环血管阻力，尤其在减轻肺水肿，解除微循环障碍（4）方面疗效显著。总之联用酚妥拉明使心脏前后负荷降低，左室舒张末压与肺动脉压下降，心排血量增加，心力衰竭得以缓解。硝酸甘油联合酚妥拉明治疗风心病方案值得临床推广应用。
参考文献
[1]陆再英.钟南山.内科学第七版.2008.1：303页
[2]陆再英.钟南山.内科学第七版.2008.1：178页
[3]杨宝峰.苏定冯.药理学第七版.2008.6.260页
[4]杨宝峰.苏定冯.药理学第七版.2008.6. 97页