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【摘要】 目的：探讨整体护理在前置胎盘治疗中的应用和效果。方法：自2007年1月至2010年12月，对30例前置胎盘患者采用整体护理程序，从入院到出院的整个护理过程，从评估、提出护理诊断，实施护理措施以及评价效果四个方面对患者进行护理，经过医务人员的细心观察，精心护理及有效的治疗，减少阴道流血，有效延长孕周，提高围产儿存活率，使病人及家属均感满意。结论：整体护理在前置胎盘病人治疗过程中取得满意的效果。
【關键词】 整体护理；前置胎盘；护理程序
胎盘正常附着在子宫体的前壁、后壁和侧壁，如果附着于子宫下段达到或覆盖于子宫颈内口低于胎儿先露部者称为前置胎盘，是妊娠晚期阴道流血主要原因，是妊娠晚期主要并发症[1] 。可引起产后出血，产褥感染、植入性胎盘，早产及围产儿死亡率及羊水栓塞。对其治疗处理固然重要，但在整个治疗过程中做好整体护理，不但保证各种治疗措施顺利进行，而且对延长孕周、降低母婴病率、减少术后并发症，取得良好的效果。
1 临床资料
1.1 以2007年1月－2010年12月，收住本院的前置胎盘患者30例作为临床分析对象，年龄23－39岁，平均28岁，初产妇23例，经产妇7例，初次怀孕11例，流产史16例，剖宫产史3例。中央性前置胎盘11例，部分性前置胎盘14例，边缘性前置胎盘4例，胎盘血管前置1例。
1.2 处理方法 孕周37-42周 13例，10例入院时急诊剖宫产终止妊娠，3例阴道出血少择期手术。孕28－37周 15例，4例急诊剖宫产，11例行期待疗法，延长孕龄2－22天，平均11.5天，1例保胎至37周自动要求出院，其余均剖宫产结束妊娠。20－28周两例经治疗后无阴道流血出院回家。
1.3 结果 本组3例保守治疗未娩出院外，27例分娩产妇均剖宫产。新生儿均成活，早产6例，产后出血3例，无一例产褥感染，产妇均康复出院。
2 护理的评估与诊断
2.1 恐惧与焦虑：由于住院陌生的环境，前置胎盘反复出血，担心胎儿的健康、担心手术。孕妇期待疗法期间普遍存在焦虑和抑制情绪，应采取针对性心理干预措施[2]。
2.2 自理能力缺陷：前置胎盘在期待治疗期间需绝对卧床休息。手术后也因切口疼痛限制自理能力，日常生活不便，需要护理人员协助。
2.3 大出血的危险：在妊娠晚期胎盘组织从附离处部分剥离而致出血，表现为突然性无诱因的反复阴道出血。而剖宫产后，由于胎盘附着于子宫下段肌肉薄弱，收缩力差，但血塞极其丰富，胎盘剥离排出后，缺乏足够有力平滑肌肌层收缩，使血塞闭合不全，易引起大出血[3] 。
2.5 有胎儿受伤危险：前置胎盘出血严重时，胎儿可能发生宫内缺氧、窘迫甚至死亡，还容易引起早产。
3 护理措施与目标
3.1 入院时护理：入院时热情接待患者，主动介绍病区的环境，减轻病人陌生感，将病人安置于离医护办公室近，安静无刺激的病房，有利于观察，与病人亲切交谈，了解病人身心感受。用电子胎儿监护仪监测宫缩及胎心，并告之患者，让其放心。
3.2 大出血时护理：因前置胎盘病情急，有时患者以大出血急诊入院，立即做好抢救准备，入院后立即测量生命体征，了解病情，做好输血准备。开放两条静脉通道，快速输液。已发生休克者，应立即予以抗休克处理。同时积极准备手术，做好术前准备和新生儿抢救准备。在抢救过程中，护士要沉着冷静，有条不紊，待病情稳定，多安慰病人，向病人解释病情，使病人配合各项治疗和护理措施。
3.3 期待治疗期护理：在此期间担心胎儿出问题和再次出血。患者普遍存在焦虑和抑郁的情绪，护士要多与患者交流，将病情胎儿情况告之患者，向她们讲解相同的病例，说明此病并不可怕，可以治疗。分散病人及家属注意力，消除紧张情绪。强调绝对卧床休息，以左侧卧位为主，一切操作尽量集中，减少刺激。恶密观察胎儿情况，指导孕妇自我监测胎幼，用多普勒胎心仪定时测胎心，同时将胎儿安全情况告之患者，增加其治疗疾病信心， 前置胎盘经常夜间出血，加强夜间病房巡视。做好卫生宣教，预防感染发生。加强饮食指导，建议合理 膳食，粗细搭配，多吃蛋白质、高纤维，富含铁的食物，纠正贫血，防止便秘。本组病例在期待治疗期，一例发生大出血，紧急手术抢救，无一例感染，无一例胎儿死亡。
3.4 终止妊娠的护理。患者发生大出血或虽然出血量少，妊娠已接近足月到临产前，适当放宽手术指征，行剖宫手术结束妊娠。病人会对手术产生恐惧感，护士应向患者讲解手术结束妊娠必要性，麻醉方式，注意事项，使其积极配合手术，确保手术顺利进行。做好术前准备，备齐新生儿抢救用品，做好抢救出血准备工作，配血，做到有备无患。
3.5 术后护理措施与目标 术后予以心电监护，严密监测生命体征，并记录，给予持续低流量吸氧。密切观察阴道出血情况，一旦出血汇报医生并配合处理。注意切口渗血渗液等情况，保留导尿管通畅，预防感染，病情允许后鼓励产妇早期下床活动，便于恢复，做好母乳喂养的宣教，本组产妇术后恢复好，切口愈合II/甲，均顺利出院。
4 效果评价
通过实施整体护理，增加了护士与患者沟通，密切了护患关系，减轻了患者焦虑、恐惧心理，形成良好遵医行为，使治疗效果发挥最佳，各项治疗措施顺利进行。有效延长孕周，降低了围产儿死亡率，配合手术顺利进行，使其如期康复出院，提高了护理工作质量和效率，真正体现了人性化护理。
参考文献
［1］郑修霞主编，前置胎盘，妇产科护理第4版，北京：人民卫生出版社，2006（6）：107-112.
［2］孙珂、粟霞、李志敏 前置胎盘孕妇期待疗法期间心理状况调查.全科护理，2009 7 （16）：1413-1414
作者简介：邹建华，女，（1967.10-），汉，江苏阜宁，本科，主管护师，研究方向：临床护理
【關键词】 整体护理；前置胎盘；护理程序
胎盘正常附着在子宫体的前壁、后壁和侧壁，如果附着于子宫下段达到或覆盖于子宫颈内口低于胎儿先露部者称为前置胎盘，是妊娠晚期阴道流血主要原因，是妊娠晚期主要并发症[1] 。可引起产后出血，产褥感染、植入性胎盘，早产及围产儿死亡率及羊水栓塞。对其治疗处理固然重要，但在整个治疗过程中做好整体护理，不但保证各种治疗措施顺利进行，而且对延长孕周、降低母婴病率、减少术后并发症，取得良好的效果。
1 临床资料
1.1 以2007年1月－2010年12月，收住本院的前置胎盘患者30例作为临床分析对象，年龄23－39岁，平均28岁，初产妇23例，经产妇7例，初次怀孕11例，流产史16例，剖宫产史3例。中央性前置胎盘11例，部分性前置胎盘14例，边缘性前置胎盘4例，胎盘血管前置1例。
1.2 处理方法 孕周37-42周 13例，10例入院时急诊剖宫产终止妊娠，3例阴道出血少择期手术。孕28－37周 15例，4例急诊剖宫产，11例行期待疗法，延长孕龄2－22天，平均11.5天，1例保胎至37周自动要求出院，其余均剖宫产结束妊娠。20－28周两例经治疗后无阴道流血出院回家。
1.3 结果 本组3例保守治疗未娩出院外，27例分娩产妇均剖宫产。新生儿均成活，早产6例，产后出血3例，无一例产褥感染，产妇均康复出院。
2 护理的评估与诊断
2.1 恐惧与焦虑：由于住院陌生的环境，前置胎盘反复出血，担心胎儿的健康、担心手术。孕妇期待疗法期间普遍存在焦虑和抑制情绪，应采取针对性心理干预措施[2]。
2.2 自理能力缺陷：前置胎盘在期待治疗期间需绝对卧床休息。手术后也因切口疼痛限制自理能力，日常生活不便，需要护理人员协助。
2.3 大出血的危险：在妊娠晚期胎盘组织从附离处部分剥离而致出血，表现为突然性无诱因的反复阴道出血。而剖宫产后，由于胎盘附着于子宫下段肌肉薄弱，收缩力差，但血塞极其丰富，胎盘剥离排出后，缺乏足够有力平滑肌肌层收缩，使血塞闭合不全，易引起大出血[3] 。
2.5 有胎儿受伤危险：前置胎盘出血严重时，胎儿可能发生宫内缺氧、窘迫甚至死亡，还容易引起早产。
3 护理措施与目标
3.1 入院时护理：入院时热情接待患者，主动介绍病区的环境，减轻病人陌生感，将病人安置于离医护办公室近，安静无刺激的病房，有利于观察，与病人亲切交谈，了解病人身心感受。用电子胎儿监护仪监测宫缩及胎心，并告之患者，让其放心。
3.2 大出血时护理：因前置胎盘病情急，有时患者以大出血急诊入院，立即做好抢救准备，入院后立即测量生命体征，了解病情，做好输血准备。开放两条静脉通道，快速输液。已发生休克者，应立即予以抗休克处理。同时积极准备手术，做好术前准备和新生儿抢救准备。在抢救过程中，护士要沉着冷静，有条不紊，待病情稳定，多安慰病人，向病人解释病情，使病人配合各项治疗和护理措施。
3.3 期待治疗期护理：在此期间担心胎儿出问题和再次出血。患者普遍存在焦虑和抑郁的情绪，护士要多与患者交流，将病情胎儿情况告之患者，向她们讲解相同的病例，说明此病并不可怕，可以治疗。分散病人及家属注意力，消除紧张情绪。强调绝对卧床休息，以左侧卧位为主，一切操作尽量集中，减少刺激。恶密观察胎儿情况，指导孕妇自我监测胎幼，用多普勒胎心仪定时测胎心，同时将胎儿安全情况告之患者，增加其治疗疾病信心， 前置胎盘经常夜间出血，加强夜间病房巡视。做好卫生宣教，预防感染发生。加强饮食指导，建议合理 膳食，粗细搭配，多吃蛋白质、高纤维，富含铁的食物，纠正贫血，防止便秘。本组病例在期待治疗期，一例发生大出血，紧急手术抢救，无一例感染，无一例胎儿死亡。
3.4 终止妊娠的护理。患者发生大出血或虽然出血量少，妊娠已接近足月到临产前，适当放宽手术指征，行剖宫手术结束妊娠。病人会对手术产生恐惧感，护士应向患者讲解手术结束妊娠必要性，麻醉方式，注意事项，使其积极配合手术，确保手术顺利进行。做好术前准备，备齐新生儿抢救用品，做好抢救出血准备工作，配血，做到有备无患。
3.5 术后护理措施与目标 术后予以心电监护，严密监测生命体征，并记录，给予持续低流量吸氧。密切观察阴道出血情况，一旦出血汇报医生并配合处理。注意切口渗血渗液等情况，保留导尿管通畅，预防感染，病情允许后鼓励产妇早期下床活动，便于恢复，做好母乳喂养的宣教，本组产妇术后恢复好，切口愈合II/甲，均顺利出院。
4 效果评价
通过实施整体护理，增加了护士与患者沟通，密切了护患关系，减轻了患者焦虑、恐惧心理，形成良好遵医行为，使治疗效果发挥最佳，各项治疗措施顺利进行。有效延长孕周，降低了围产儿死亡率，配合手术顺利进行，使其如期康复出院，提高了护理工作质量和效率，真正体现了人性化护理。
参考文献
［1］郑修霞主编，前置胎盘，妇产科护理第4版，北京：人民卫生出版社，2006（6）：107-112.
［2］孙珂、粟霞、李志敏 前置胎盘孕妇期待疗法期间心理状况调查.全科护理，2009 7 （16）：1413-1414
作者简介：邹建华，女，（1967.10-），汉，江苏阜宁，本科，主管护师，研究方向：临床护理