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甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。对甲状腺功能亢进症患者的围手术期正确、恰当处理，能极大降低手术风险，改善预后。以下为对甲状腺功能亢进症患者的围手术期处理的一点体会。
术前准备
检查与评估：①甲状腺功能亢进症的诊断、分型与严重程度：不同类型的甲状腺功能亢进症麻醉与手术的方式不完全一样。②适应证的确立。③手术耐受性的确定：需要常规实施心肺功能、心电图、血电解质等检查，还需要摄片了解气管压迫情况。
药物治疗与准备：①抗甲状腺药物联合碘剂：是最常见、最安全有效的术前准备方案。常规使用抗甲状腺药物，根据患者具体情况，可以选择丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑治疗2个月左右，当患者临床症状消失，T3和T4正常或基本正常，体重增加，心率<80次/分时，服复方碘溶液（Lugol）3～5滴，3次/日，渐增至10滴，3次/日，共2周。服用碘剂可减轻甲状腺充血，便于手术，减少术中出血。但由于长期用碘可发生脱逸现象，因此，服碘剂后应在2～3周内手术，以免失效。国外推荐服用碘剂的方法是2～3次/日，每次3滴，共8～10天。也有学者推荐碘剂开始即10滴，3次/日，连用2～3周。②抗甲状腺药物联合碘剂与β受体阻滞剂：在原先治疗的基础上，加用β受体阻滞剂普萘洛尔（10～20mg，3次/日），以减慢心率，提高手术的安全性。③单独β受体阻滞剂：一些患者对抗甲状腺药物过敏或出现了其他严重的不良反应而不能使用，术前可只用普萘洛尔，剂量因人而异，可以在40～720mg/日，分3次口服。如果患者耐受碘制剂，可联用复方碘溶液，方法同前。④单独碘制剂：不作为常规措施，仅适合心率<100次/分，又不适宜用其他术前准备药物的轻型甲状腺功能亢进症的患者。剂量3次/日，5滴/次，以后每天增加1滴，直至10～15滴/次为止。
术中处理
术中最关键的问题是选择合适的麻醉方法与甲状腺次全切除方案。
术后处理
常规观察与处理：术后24小时需要严密监护，常规准备气管切开包、钙制剂（如葡萄糖酸钙）和注射用葡萄糖盐溶液。以防急用。
并发症的观察与处理：手术可出现一系列并发症，尤其要重视甲状腺危象和甲状腺旁腺功能减退症的及时发现与处理。见表1。
表1 甲状腺功能亢进症术后常见的并发症及其发生率
甲状腺功能的再评估：下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的恢复需要4～6周，因此，宜在术后4～6周检查与评估甲状腺功能。有些患者因为甲状腺切除，产生暂时性甲状腺功能减退，一般需要给予甲状腺激素替代治疗，大多数患者可以在3～4个月内恢复正常，此时，可停用甲状腺激素。假如甲状腺功能减退持续存在，则需要终身替代治疗。
随访：手术后应定期复查甲状腺功能，必要时需要行影像学检查了解残留甲状腺情况。部分患者突眼在手术以后出现或者加重，有些病人则长期处于亚临床甲状腺功能亢进或减退状态，应根据具体情况，决定是否需要采取治疗措施。
甲状腺功能亢进症手术以后仍有复发的可能性，一般在术后5～10年出现，甚至20～30年以后才见发病。而且，复发的患者往往出现甲状腺结节，临床上需要给予重视。
讨 论
甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危及生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡）。临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等）造成神经系统功能紊乱时发生甲亢的重要因素。
护理：①心理护理：甲亢病人性情急躁，容易激动，极易受环境因素的影响，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发的重要因素，学会避免诱因，让病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属要理解病人现状，应多关心、爱护病人。多与病人交谈，给予必要的安慰，以消除病人的顾虑，与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人妥善处理突发事件。②环境适宜：保持病房安静和轻松的气氛，限制探视，避免外界刺激，满足病人基本生理及安全需要。帮助病人合理安排作息时间，白天适当运动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠，对精神过度紧张或失眠者给口服镇静药或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗。③饮食：甲亢病人的蛋白质、碳水化合物及脂肪分解代谢加速，机体消耗大，应给予高热量、高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食。膳食中可以以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白质以纠正体内的负氮平衡。因病人能量代谢增快、耗氧量和散热量均增加，应给予足够的水分以补充丢失的水分，有心脏疾病除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。
术前准备
检查与评估：①甲状腺功能亢进症的诊断、分型与严重程度：不同类型的甲状腺功能亢进症麻醉与手术的方式不完全一样。②适应证的确立。③手术耐受性的确定：需要常规实施心肺功能、心电图、血电解质等检查，还需要摄片了解气管压迫情况。
药物治疗与准备：①抗甲状腺药物联合碘剂：是最常见、最安全有效的术前准备方案。常规使用抗甲状腺药物，根据患者具体情况，可以选择丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑治疗2个月左右，当患者临床症状消失，T3和T4正常或基本正常，体重增加，心率<80次/分时，服复方碘溶液（Lugol）3～5滴，3次/日，渐增至10滴，3次/日，共2周。服用碘剂可减轻甲状腺充血，便于手术，减少术中出血。但由于长期用碘可发生脱逸现象，因此，服碘剂后应在2～3周内手术，以免失效。国外推荐服用碘剂的方法是2～3次/日，每次3滴，共8～10天。也有学者推荐碘剂开始即10滴，3次/日，连用2～3周。②抗甲状腺药物联合碘剂与β受体阻滞剂：在原先治疗的基础上，加用β受体阻滞剂普萘洛尔（10～20mg，3次/日），以减慢心率，提高手术的安全性。③单独β受体阻滞剂：一些患者对抗甲状腺药物过敏或出现了其他严重的不良反应而不能使用，术前可只用普萘洛尔，剂量因人而异，可以在40～720mg/日，分3次口服。如果患者耐受碘制剂，可联用复方碘溶液，方法同前。④单独碘制剂：不作为常规措施，仅适合心率<100次/分，又不适宜用其他术前准备药物的轻型甲状腺功能亢进症的患者。剂量3次/日，5滴/次，以后每天增加1滴，直至10～15滴/次为止。
术中处理
术中最关键的问题是选择合适的麻醉方法与甲状腺次全切除方案。
术后处理
常规观察与处理：术后24小时需要严密监护，常规准备气管切开包、钙制剂（如葡萄糖酸钙）和注射用葡萄糖盐溶液。以防急用。
并发症的观察与处理：手术可出现一系列并发症，尤其要重视甲状腺危象和甲状腺旁腺功能减退症的及时发现与处理。见表1。
表1 甲状腺功能亢进症术后常见的并发症及其发生率
甲状腺功能的再评估：下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的恢复需要4～6周，因此，宜在术后4～6周检查与评估甲状腺功能。有些患者因为甲状腺切除，产生暂时性甲状腺功能减退，一般需要给予甲状腺激素替代治疗，大多数患者可以在3～4个月内恢复正常，此时，可停用甲状腺激素。假如甲状腺功能减退持续存在，则需要终身替代治疗。
随访：手术后应定期复查甲状腺功能，必要时需要行影像学检查了解残留甲状腺情况。部分患者突眼在手术以后出现或者加重，有些病人则长期处于亚临床甲状腺功能亢进或减退状态，应根据具体情况，决定是否需要采取治疗措施。
甲状腺功能亢进症手术以后仍有复发的可能性，一般在术后5～10年出现，甚至20～30年以后才见发病。而且，复发的患者往往出现甲状腺结节，临床上需要给予重视。
讨 论
甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危及生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡）。临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等）造成神经系统功能紊乱时发生甲亢的重要因素。
护理：①心理护理：甲亢病人性情急躁，容易激动，极易受环境因素的影响，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发的重要因素，学会避免诱因，让病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属要理解病人现状，应多关心、爱护病人。多与病人交谈，给予必要的安慰，以消除病人的顾虑，与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人妥善处理突发事件。②环境适宜：保持病房安静和轻松的气氛，限制探视，避免外界刺激，满足病人基本生理及安全需要。帮助病人合理安排作息时间，白天适当运动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠，对精神过度紧张或失眠者给口服镇静药或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗。③饮食：甲亢病人的蛋白质、碳水化合物及脂肪分解代谢加速，机体消耗大，应给予高热量、高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食。膳食中可以以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白质以纠正体内的负氮平衡。因病人能量代谢增快、耗氧量和散热量均增加，应给予足够的水分以补充丢失的水分，有心脏疾病除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。