【中图分类号】R737.31【文献标识码】C【文章编号】1672-6383-（2010）12-0060-01 患者，女，44岁，以“发现盆腔包块1年余，突发下腹痛10小时”之主诉入院。查体：腹软，下腹部可触及一儿头大小包块。妇检：宫颈肥大，Ⅱ度糜烂，右附件区触及一6cm ×6cm ×8cm大小包块，质中，活动可，压痛（+），表面光滑，左附件区（－）。超声检查（患者膀胱充盈不良）：子宫未见异常，子宫上方探及10.9cm ×5.0cm ×5.5cm等回声包块，边界清晰，呈长条状，内回声尚均匀。超声提示：子宫上方实性包块，畸胎瘤待排。术中见右侧卵巢增大约10cm ×10cm ×15cm，呈囊实性，表面光滑发紫，与周围无黏连，边界清晰，活动度好，蒂部扭转约540°，左卵巢增大约4cm ×5cm，表面不平整，并见3cm ×4cm及3cm ×3cm大小囊肿，考虑双侧卵巢畸胎瘤，遂行右侧卵巢切除术及左侧卵巢畸胎瘤剥除术，因右侧畸胎瘤过大，难以切除，故先用针刺抽吸包块内容物，见油脂样内容物及毛发组织，放至一段时间即见凝固。病理：“双侧卵巢”成熟型囊性畸胎瘤。
　　 讨论：畸胎瘤，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，任何年龄可发生，但80%～90%患者为生育年龄的年轻妇女[1]。本病例为双侧卵巢畸胎瘤并右侧蒂扭转，属少见病例，超声所测包块大小与包块实际大小有差异，如图1，考虑为测量到畸胎瘤上方脂质层，因病人来时疼痛难忍平车推来，脂质后壁呈一直线，前壁紧贴腹壁。住院后1小时左右备术常规心电图检查时疼痛缓解，复查B超发现，脂质后壁呈半圆形强光带，如图2，包块全貌已很明显。故当体位发生变化时图像亦有变化。另外，囊性畸胎瘤常带蒂，多位于子宫底部，且密度大，有一定的重量，故易发生蒂扭转，引起急腹症，其发生率9%～17%。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，蒂扭转好发于蒂长，中等大小、活动度好，重心偏于一侧的肿瘤，常在患者突然改变体位时或妊娠期、产褥期子宫大小、位置发生改变时发生，典型症状为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克[2]。超声在畸胎瘤诊断上具有图像特异性较高、可反复扫查、无痛苦等优势，可以为临床确诊提供更有价值的信息。如膀胱充盈不良，瘤体内充满乳头，毛发等结构，液体成分过少时，声像图上难以显示或误认为实质不均肿块，需结合妇科进行检查。
　　参考文献
　　[1]周永昌，郭万学.超声医学.第5版.北京：科学技术文献出版社，2006.1128
　　[2]曹泽毅.中华妇产科学.第2版.下册.北京：人民卫生出版社，2005