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【摘要】目的：研究急危重癥有机磷患者（ASOPP）的急救措施及疗效。方法：选取2016年6月至2019年10月在我院治疗的88例急危重症有机磷中毒患者，奇偶数分组法将其分为观察组、对照组，每组各44例。对照组采取常规急救法治疗，观察组在常规基础上给予血液灌流治疗，比较两组疗效、临床指标、肿瘤坏死因子及炎症因子水平、GCS评分、APACHEⅡ评分。结果：经治疗，观察组治疗有效率95.45%高于对照组的79.55%，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组阿托品使用量低于对照组，昏迷、胆碱酯酶恢复及住院时间均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组的TNF-α、BNP、CRP等指标均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组的GCS评分高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：对ASOPP患者的急救中辅以血液灌流，可提升预后和救治成效，值得临床借鉴。
【关键词】急危重症；有机磷中毒；急救措施；血流灌流；疗效
[中图分类号]R595.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0061-03
重症有机磷中毒是急诊科最常见的重症疾病。全球每年有二十多万人死于此类疾病，主要分布在发展中国家。患者伴有肌颤、肝功能损伤、瞳孔缩小等临床表现，危重症可并发呼吸衰竭及多器官功能障碍综合征，严重威胁着患者的生命。抢救中以保肝、洗胃等措施，但是不能将毒素完全从体内清除，残余的农药依然被吸收，引发全身性炎性反应。如何清除吸收的毒素是治疗的重点、难点。对于急危重症有机磷中毒（Acute Severe Organophos Phorus Poisoning， ASOPP）患者常用阿托品和复能剂等药物治疗，可大大的降低致死率。有研究表明，若在常规治疗的基础上联合血液灌流，可有效清除血液中的毒素，减轻过量的炎症介质，且作用持久，可降低多器官衰竭发生的几率[1]。本文就血液灌流在急危重症有机磷中毒患者中的治疗效果给予研究，现汇报如下。
1 资料及方法
1.1一般资料 选取2016年6月至2019年10月在我院治疗的88例急危重症有机磷中毒患者参与本次研究，采用奇数偶数分组法分为观察组（n=44）和对照组（n=44）。观察组中，男性25例、女性19例，年龄22～70岁，平均年龄（46.45±4.37）岁，中毒时间1～20 h，平均中毒时间为（3.45±1.37）h，皮肤吸收中毒4例；口服中毒40例，其中16例服用甲拌磷（3911）、12例服用敌敌畏、10例服用乐果、2例服用甲基异硫磷；对照组中，男性24例、女性20例，年龄23～71岁，平均年龄为（46.38±4.56）岁，皮肤吸收中毒3例；口服中毒41例，其中15例服用甲拌磷（3911）、11例服用敌敌畏、11例服用乐果、3例服用甲基异硫磷。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①所有患者经临床诊断确诊为危重症有机磷中毒者，出现昏迷、肌肉震颤、瞳孔缩小、呼吸困难、口吐白沫等症状；②经检查，胆碱酯酶活力<30%；③患者家属对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①严重的心肺功能障碍者；送医时已无生命体征者；②GCS评分低于3分者；③对本研究治疗有不耐受者。
1.2方法 对照组给予常规急救对策，具体方法：为患者补液，调节水电解质，抗感染，阿托品联合解磷定，洗胃时若患者出现呼吸衰竭，进行机械通气，可行气管插管建立人工气道，并要积极采取预防应激性溃疡的措施。观察组在对照组基础上实施血液灌流治疗，具体方法：借助于健帆330血流灌流器，灌流柱：YTS-150艾尔活性炭，将血泵打开之后，以生理盐水来对血液灌流器进行冲洗，当所用5000 mL生理盐水剩下500 mL左右时，将15 mg肝素加入其中开展循环冲洗25 min。本文所应用颈内静脉建立血管通路，成功穿刺之后，将静脉导管置入，并实施双腔灌流，将血泵的初始速度设置为90 mL/ min，首次开展肝素注射的剂量控制为1.0 mg/kg，每隔半小时增加5 mg，根据患者实际血压情况增大血泵流量，但不能超过每分钟200 mL，灌流时间为3 h。
1.3观察指标 对比两组疗效；统计两组临床指标包括阿托品使用量、昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间以及住院时间；对比两组治疗前、治疗1周的C-反应蛋白（CRP）、B-型钠尿肽（BNP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）；对比两组治疗前后的GCS评分与APACHEⅡ评分。
1.4评价标准 对两组患者的昏迷程度采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）进行评分，共0～15分，≤8分表示昏迷，9～11分为中度意识障碍，12～14分表示轻度意识障碍，15分表示清醒，分数越低，意识障碍越重[2]。采用危重病人急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）对两组治疗前、治疗后的身体情况进行评分由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分组成，最高分71分，分数越高，病情越重[3]。疗效评价标准：显效：呕吐、多汗、肌肉针刺、瞳孔缩小等临床症状完全消失，GCS评分提高>5分；有效：临床症状有所缓解，GCS评分提高3～5分；无效：未达到上述标准[4]。
1.5统计学分析 采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 与对照组相比，观察组治疗有效率显著较高，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者临床指标比较 观察组患者临床指标明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者治疗前后肿瘤坏死因子、炎症因子对比治疗前，两组TNF-α、BNP、CRP相比，无明显差异（P>0.04）；经治疗，观察组TNF-α、BNP、CRP指标均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表3。 2.4兩组患者GCS与APACHEⅡ评分对比 治疗后，观察组的GCS评分高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表4。
3 讨论
有机磷农药在我国使用非常广泛，是用量最大的杀虫剂。ASOPP是指有机磷农药大量的进入机体造成以神经系统损害为主的一系列机体损害，包括但将能兴奋或危象，之后出现的中间综合征以及吃饭先周围神经病，每年有数百万人中毒，大约有30万人死亡。有机磷农药可通过结合胆碱酯酶形成无生物活性的磷酰化胆碱酯酶，使机体的乙酰胆碱量急剧上升，胆碱能神经长时间的处于冲动状态会导致休克、循环系统及呼吸系统衰竭，最终致死。口服有机磷农药中毒的患者，胃肠黏膜经农药腐蚀会发生胃功能障碍，即使洗胃再怎么彻底，胃肠道内仍留有毒素被继续吸收，和肠道细菌产生反应，诱发炎性反应，加重病情恶化。尽早阻滞毒素，减少血液中吸收的毒素是急救的关键[5]。
药品可以借助阻隔胆碱能渠道对有机磷中毒引发的器官型受损可显示出其拮抗功能，但是对非胆碱能型渠道引发的稳固类损害如产生中毒期间引起的炎性介质、器官受损后的代谢物以及机体残留的有机磷农药等，常规药物都不具有彻底的清除能力[6]。所以现阶段还需对ASOPP患者采用血液净化、血液透析等治疗 。将患者动脉血引流到灌流器，血液经生物材料吸附剂吸附读书后再注入体内的过程称之为血液灌流，可将血液中的毒物、杂质清除掉，解决血液中毒素的残留问题 。本研究结果显示，观察组使用阿托品的量、昏迷时间、住院时间、胆碱酯酶恢复时间均短于对照组，观察组有效率高于对照组，观察组TNF-α、BNP、CRP均低于对照组，GCS评分高于对照组，而APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05），由结果得出，血液灌流用于ASOPP患者的急救中，有很大优势。
综上所述，对ASOPP患者的急救中采用血液灌流，可缩短患者昏迷时间、住院时间及胆碱酯酶恢复时间，减烧阿托品的使用，降低机体炎性反应，改善患者昏迷症状，提升预后成效，值得临床推广。
参考文献
[1] 阎子欣. 脑钠肽前体、肌钙蛋白I及心肌酶对急性有机磷中毒心肌损害的临床意义分析[J]. 中国工业医学杂志， 2019， 32（6）： 448-450.
[2] 卢富培. 血液灌流联合连续性血液净化抢救重症有机磷中毒临床观察[J]. 黑龙江医药， 2019， 32（6）： 1410-1412.
[3] 韦永. 院前急救对急危重症有机磷农药中毒患者的影响研究[J].现代诊断与治疗， 2017， 28（3）： 490-491.
[4] 茹光璇， 宋明东， 林振田， 等. 阿托品微泵恒速给药且不强调完全阿托品化治疗有机磷农药中毒的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志， 2019， 12（33）： 38-39.
[5] 石云锋， 刘徐魏， 吴建兴， 等. 集成血液净化治疗在急性重度有机磷农药中毒并发MODS的疗效分析[J]. 新医学， 2019， 50（11）： 841-844.
[6] 王辉， 孟舰， 武小娟， 等. 院前急救对急危重症有机磷农药中毒患者皮质醇和甲状腺功能的影响[J]. 中南医学科学杂志， 2019， 47（5）： 508-511.
【关键词】急危重症；有机磷中毒；急救措施；血流灌流；疗效
[中图分类号]R595.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0061-03
重症有机磷中毒是急诊科最常见的重症疾病。全球每年有二十多万人死于此类疾病，主要分布在发展中国家。患者伴有肌颤、肝功能损伤、瞳孔缩小等临床表现，危重症可并发呼吸衰竭及多器官功能障碍综合征，严重威胁着患者的生命。抢救中以保肝、洗胃等措施，但是不能将毒素完全从体内清除，残余的农药依然被吸收，引发全身性炎性反应。如何清除吸收的毒素是治疗的重点、难点。对于急危重症有机磷中毒（Acute Severe Organophos Phorus Poisoning， ASOPP）患者常用阿托品和复能剂等药物治疗，可大大的降低致死率。有研究表明，若在常规治疗的基础上联合血液灌流，可有效清除血液中的毒素，减轻过量的炎症介质，且作用持久，可降低多器官衰竭发生的几率[1]。本文就血液灌流在急危重症有机磷中毒患者中的治疗效果给予研究，现汇报如下。
1 资料及方法
1.1一般资料 选取2016年6月至2019年10月在我院治疗的88例急危重症有机磷中毒患者参与本次研究，采用奇数偶数分组法分为观察组（n=44）和对照组（n=44）。观察组中，男性25例、女性19例，年龄22～70岁，平均年龄（46.45±4.37）岁，中毒时间1～20 h，平均中毒时间为（3.45±1.37）h，皮肤吸收中毒4例；口服中毒40例，其中16例服用甲拌磷（3911）、12例服用敌敌畏、10例服用乐果、2例服用甲基异硫磷；对照组中，男性24例、女性20例，年龄23～71岁，平均年龄为（46.38±4.56）岁，皮肤吸收中毒3例；口服中毒41例，其中15例服用甲拌磷（3911）、11例服用敌敌畏、11例服用乐果、3例服用甲基异硫磷。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①所有患者经临床诊断确诊为危重症有机磷中毒者，出现昏迷、肌肉震颤、瞳孔缩小、呼吸困难、口吐白沫等症状；②经检查，胆碱酯酶活力<30%；③患者家属对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①严重的心肺功能障碍者；送医时已无生命体征者；②GCS评分低于3分者；③对本研究治疗有不耐受者。
1.2方法 对照组给予常规急救对策，具体方法：为患者补液，调节水电解质，抗感染，阿托品联合解磷定，洗胃时若患者出现呼吸衰竭，进行机械通气，可行气管插管建立人工气道，并要积极采取预防应激性溃疡的措施。观察组在对照组基础上实施血液灌流治疗，具体方法：借助于健帆330血流灌流器，灌流柱：YTS-150艾尔活性炭，将血泵打开之后，以生理盐水来对血液灌流器进行冲洗，当所用5000 mL生理盐水剩下500 mL左右时，将15 mg肝素加入其中开展循环冲洗25 min。本文所应用颈内静脉建立血管通路，成功穿刺之后，将静脉导管置入，并实施双腔灌流，将血泵的初始速度设置为90 mL/ min，首次开展肝素注射的剂量控制为1.0 mg/kg，每隔半小时增加5 mg，根据患者实际血压情况增大血泵流量，但不能超过每分钟200 mL，灌流时间为3 h。
1.3观察指标 对比两组疗效；统计两组临床指标包括阿托品使用量、昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间以及住院时间；对比两组治疗前、治疗1周的C-反应蛋白（CRP）、B-型钠尿肽（BNP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）；对比两组治疗前后的GCS评分与APACHEⅡ评分。
1.4评价标准 对两组患者的昏迷程度采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）进行评分，共0～15分，≤8分表示昏迷，9～11分为中度意识障碍，12～14分表示轻度意识障碍，15分表示清醒，分数越低，意识障碍越重[2]。采用危重病人急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）对两组治疗前、治疗后的身体情况进行评分由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分组成，最高分71分，分数越高，病情越重[3]。疗效评价标准：显效：呕吐、多汗、肌肉针刺、瞳孔缩小等临床症状完全消失，GCS评分提高>5分；有效：临床症状有所缓解，GCS评分提高3～5分；无效：未达到上述标准[4]。
1.5统计学分析 采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 与对照组相比，观察组治疗有效率显著较高，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者临床指标比较 观察组患者临床指标明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者治疗前后肿瘤坏死因子、炎症因子对比治疗前，两组TNF-α、BNP、CRP相比，无明显差异（P>0.04）；经治疗，观察组TNF-α、BNP、CRP指标均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表3。 2.4兩组患者GCS与APACHEⅡ评分对比 治疗后，观察组的GCS评分高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表4。
3 讨论
有机磷农药在我国使用非常广泛，是用量最大的杀虫剂。ASOPP是指有机磷农药大量的进入机体造成以神经系统损害为主的一系列机体损害，包括但将能兴奋或危象，之后出现的中间综合征以及吃饭先周围神经病，每年有数百万人中毒，大约有30万人死亡。有机磷农药可通过结合胆碱酯酶形成无生物活性的磷酰化胆碱酯酶，使机体的乙酰胆碱量急剧上升，胆碱能神经长时间的处于冲动状态会导致休克、循环系统及呼吸系统衰竭，最终致死。口服有机磷农药中毒的患者，胃肠黏膜经农药腐蚀会发生胃功能障碍，即使洗胃再怎么彻底，胃肠道内仍留有毒素被继续吸收，和肠道细菌产生反应，诱发炎性反应，加重病情恶化。尽早阻滞毒素，减少血液中吸收的毒素是急救的关键[5]。
药品可以借助阻隔胆碱能渠道对有机磷中毒引发的器官型受损可显示出其拮抗功能，但是对非胆碱能型渠道引发的稳固类损害如产生中毒期间引起的炎性介质、器官受损后的代谢物以及机体残留的有机磷农药等，常规药物都不具有彻底的清除能力[6]。所以现阶段还需对ASOPP患者采用血液净化、血液透析等治疗 。将患者动脉血引流到灌流器，血液经生物材料吸附剂吸附读书后再注入体内的过程称之为血液灌流，可将血液中的毒物、杂质清除掉，解决血液中毒素的残留问题 。本研究结果显示，观察组使用阿托品的量、昏迷时间、住院时间、胆碱酯酶恢复时间均短于对照组，观察组有效率高于对照组，观察组TNF-α、BNP、CRP均低于对照组，GCS评分高于对照组，而APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05），由结果得出，血液灌流用于ASOPP患者的急救中，有很大优势。
综上所述，对ASOPP患者的急救中采用血液灌流，可缩短患者昏迷时间、住院时间及胆碱酯酶恢复时间，减烧阿托品的使用，降低机体炎性反应，改善患者昏迷症状，提升预后成效，值得临床推广。
参考文献
[1] 阎子欣. 脑钠肽前体、肌钙蛋白I及心肌酶对急性有机磷中毒心肌损害的临床意义分析[J]. 中国工业医学杂志， 2019， 32（6）： 448-450.
[2] 卢富培. 血液灌流联合连续性血液净化抢救重症有机磷中毒临床观察[J]. 黑龙江医药， 2019， 32（6）： 1410-1412.
[3] 韦永. 院前急救对急危重症有机磷农药中毒患者的影响研究[J].现代诊断与治疗， 2017， 28（3）： 490-491.
[4] 茹光璇， 宋明东， 林振田， 等. 阿托品微泵恒速给药且不强调完全阿托品化治疗有机磷农药中毒的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志， 2019， 12（33）： 38-39.
[5] 石云锋， 刘徐魏， 吴建兴， 等. 集成血液净化治疗在急性重度有机磷农药中毒并发MODS的疗效分析[J]. 新医学， 2019， 50（11）： 841-844.
[6] 王辉， 孟舰， 武小娟， 等. 院前急救对急危重症有机磷农药中毒患者皮质醇和甲状腺功能的影响[J]. 中南医学科学杂志， 2019， 47（5）： 508-511.