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【摘要】 目的：探究高龄患者实施全身麻醉存在的医疗风险。方法：选择2011年3月-2012年3月期间笔者所在医院收治的89例70岁以上高龄患者，给予所有患者术前准备之后行全身麻醉，术中严格监测患者生命体征，维持麻醉中患者理想的生理状态，观察对高龄患者全麻效果和安全性。结果：89例70岁以上高龄患者全身麻醉后，麻醉效果均较满意，生命体征平稳，无严重麻醉意外及严重的并发症，出现5例频发室性早搏，33例患者术中血压明显升高，12例患者血压下降，分别对症对症治疗得以纠正。结论：应结合患者自身因素，充分做好术前相应评估和准备，术中术后对患者生命体征进行动态监测，维持麻醉中患者血流动力学稳定，细胞供氧/需氧平衡及液体平衡等理想的生理状态，并做好术后监测回访，以此降低麻醉风险，提高临床麻醉安全性。
【关键词】 高龄患者； 全身麻醉； 医疗风险
随着我国步入老龄化社会，老年人逐年递增，相应高龄老年患者接受手术治疗也随之增多，但因高龄患者的器官功能减退，手术耐受能力降低，手术麻醉风险也增大。对高龄患者给予恰当的麻醉方式，做好相应监测，对高龄患者围手术期生命安全具有积极意义[1]。为此本文回顾性分析笔者所在医院2011年3月-2012年3月期间对89例70岁以上高龄患者成功实施全身麻醉的临床资料，以此探究高龄患者实施全身麻醉存在的医疗风险，提高临床麻醉安全性，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年3月-2012年3月期间笔者所在医院收治的89例70岁以上高龄患者行全身麻醉，其中男57例，女32例，年龄70～89岁，平均年龄（75.2±2.3）岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，均伴有1种以上内科疾病，ECG异常54例，冠心病11例，高血压心脏病17例，肺源性心脏病、慢支炎肺气肿、肺气肿等呼吸系统疾病36例，脑出血9例，脑梗死14例，糖尿病24例，低蛋白血症5例。手术类型：颅脑手术6例、胸科手术10例、普外手术39例、骨科手术32例、妇科手术2例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 对所有患者的血压、心率、心电图、呼吸等生命体征进行常规检测，同时对ECG异常及心律失常患者的心脏功能进行24 h心电图动态监测，明确心脏功能状态，并根据患者具体情况选择适当的麻醉药品。术前诊断患者合并症进行积极处理：（1）控制呼吸道感染，祛痰，解除支气管痉挛治疗。（2）冠心病肺心病患者给予积极内科综合治疗。（3）高血压患者降压。（4）使用胰岛素控制血糖在8.3 mmol/L以下。（5）纠正水电解质失衡和酸中毒。（6）纠正贫血和低氧血症，根据术中积极备血。
1.2.2 全身麻醉方法 所有患者均采用静吸复合全麻的麻醉方式，麻醉诱导采用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵药物静脉注射，起效后，作气管插管。术中持续吸入低浓度的异氟醚，复合泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持足够的麻醉深度以满足手术需要。严格监测患者生命体征，加强患者呼吸道管理，保障氧气供应，维持血流动力学稳定，降低手术对机体组织的刺激和牵拉，使细胞供氧/需氧平衡及内环境稳定达到理想状态。
2 结果
89例70岁以上高龄患者全身麻醉后，麻醉效果均较满意，生命体征平稳，无严重麻醉意外及严重的并发症，有5例频发室性早搏，给予纠正心律失衡治疗，2例给予2%利多卡因50 mg静脉注射，随后再给予5%葡萄糖250 ml+利多卡因100 mg进行维持注射，3例需要胺碘酮150 mg静脉注射治疗。有33例患者术中血压明显升高（>180 mm Hg），给予硝酸甘油5 mg+NS 30 ml缓慢微量泵静脉滴注以此平稳控制血压；术中有12例患者血压下降超过术前的20%，应立即加快补液联合麻黄碱进行提升血压。
3 讨论
高龄患者因自身疾病复杂、合并其他较严重的内科疾病，心肝肾等脏器功能下降、心脏收缩力减弱，心脏贮备功能降低，手术耐受性差，在进行手术麻醉诱导期间易发生严重的心血管不良反应，增加麻醉困难[2～3]。因此，术前有效评估，选择合适的麻醉诱导方法，术中术后动态监测有利于降低麻醉风险，提高临床麻醉安全性。
3.1 术前有效评估 术前充分做好患者的麻醉前评估和相关准备，评估患者心血管疾病程度、心脏功能代偿情况其他器官功能障碍情况，合理评估SAS分级，积极处理患者术前合并症，做好相关麻醉前准备工作[4-5]。
3.2 选择合适的麻醉诱导方法 全身麻醉适合心、胸、颅脑、腹部等大手术，遵循对呼吸、循环抑制小，术后苏醒快的麻醉诱导原则，尽可能降低手术对患者机体组织的刺激反应，保障管理呼吸和供氧，通过气管内全麻，有利于抑制不良反射，保持通气功能，保障高龄患者平稳度过围术期。由于高龄患者的细胞膜通透性改变，结缔组织疏松，药物易扩散，为此对高龄患者给予麻醉剂量中，应减少剂量至正常年轻患者剂量的一半，若手术时间长则在此基础上加用镇痛药和肌松药，其中镇痛药较正常年轻患者剂量减半；肌松药剂量正常，但作用时间延长[6-8]。
3.3 术中术后监测 术中避免对高龄患者应用心血管抑制作用强的药物，并注意保持呼吸与循环稳定，以此预防麻醉药剂量过大，减少因呼吸抑制和循环紊乱而致死。同时进一步加强患者生命体征动态监测，避免出现麻醉诱导发生意外[9]。术后72 h内易发生并发症，因此持续加强对患者的生命体征进行监测，根据检测指标，及时发现异常，及时给予处理纠正，保障患者的生命安全[10]。本文研究结果显示，89例70岁以上高龄患者全身麻醉后，麻醉效果均较满意，生命体征平稳，无严重麻醉意外及严重的并发症，出现5例频发室性早搏，33例患者术中血压明显升高，12例患者血压下降分别对症得以纠正。
高龄患者全身麻醉手术风险较高，为提高手术麻醉安全性，应做好以下几点：（1）术前有效评估，积极处理患者术前合并症，做好相关麻醉前准备工作[11]。（2）加强与患者家属进行沟通，使其了解手术麻醉存在的医疗风险，待在手术知情同意书签字后，方可进行手术。（3）选择合适的麻醉方式，并掌握好麻醉药物及剂量[12]。（4）加强对患者术中动态监测，及时发现问题及时纠正。（5）加强术后72 h生命体征监测，预防麻醉后所产生的并发症[13]。对高龄患者实施全身麻醉时，应结合患者自身因素，充分做好术前相应评估和准备，术中术后对患者生命体征进行动态监测，维持麻醉中患者血流动力学稳定，细胞供氧/需氧平衡及液体平衡等理想的生理状态，并做好术后监测回访，以此降低麻醉风险，提高临床麻醉安全性。
参考文献
[1] 赵汝昌，岳庆云.70岁以上高龄患者围术期麻醉剖析[J].实用医技杂志，2008，10（24）：207.
[2] 朱建伟.高龄患者临床麻醉170例总结分析[J].中国现代药物应用，2011，12（10）：154.
[3] 张晓钢.216例高龄患者的临床麻醉总结[J].中国实用医药，2008，6（18）：290.
[4] 李新.异丙酚与瑞芬太尼在高龄患者麻醉中安全性的探讨[J].河南职工医学院学报，2011，23（4）：195.
[5] 陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报，2012，13（2）：264.
[6] 张轶英，巩孝文.罗哌卡因腰硬联合在超高龄患者麻醉中的应用[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，5（3）：152.
[7] 吕娇阳，孙明轩.高龄患者静脉应用瑞芬太尼与芬太尼麻醉的临床对比观察[J].中国实用医药，2011，6（13）：364.
[8] 徐景涛.老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果[J].河北医科大学学报，2011，2（10）：367.
[9] 项冬梅，唐春颖.高龄患者麻醉100例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（11）：182.
[10] 孙昕.异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵在高龄患者麻醉中的应用[J].中国医药导报，2008，5（11）：236.
[11] 汪压尘.高龄患者临床麻醉初探[J].中国卫生产业，2012，1（7）：187.
[12] 龚小云.异丙酚、瑞芬太尼在高龄患者麻醉中的应用[J].中外健康文摘，2009，6（23）：173.
[13] 常庆文.高龄患者手术中的麻醉处理[J].航空航天医学杂志，2011，2（15）：296.
（收稿日期：2012-11-09） （本文编辑：李静）
【关键词】 高龄患者； 全身麻醉； 医疗风险
随着我国步入老龄化社会，老年人逐年递增，相应高龄老年患者接受手术治疗也随之增多，但因高龄患者的器官功能减退，手术耐受能力降低，手术麻醉风险也增大。对高龄患者给予恰当的麻醉方式，做好相应监测，对高龄患者围手术期生命安全具有积极意义[1]。为此本文回顾性分析笔者所在医院2011年3月-2012年3月期间对89例70岁以上高龄患者成功实施全身麻醉的临床资料，以此探究高龄患者实施全身麻醉存在的医疗风险，提高临床麻醉安全性，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年3月-2012年3月期间笔者所在医院收治的89例70岁以上高龄患者行全身麻醉，其中男57例，女32例，年龄70～89岁，平均年龄（75.2±2.3）岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，均伴有1种以上内科疾病，ECG异常54例，冠心病11例，高血压心脏病17例，肺源性心脏病、慢支炎肺气肿、肺气肿等呼吸系统疾病36例，脑出血9例，脑梗死14例，糖尿病24例，低蛋白血症5例。手术类型：颅脑手术6例、胸科手术10例、普外手术39例、骨科手术32例、妇科手术2例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 对所有患者的血压、心率、心电图、呼吸等生命体征进行常规检测，同时对ECG异常及心律失常患者的心脏功能进行24 h心电图动态监测，明确心脏功能状态，并根据患者具体情况选择适当的麻醉药品。术前诊断患者合并症进行积极处理：（1）控制呼吸道感染，祛痰，解除支气管痉挛治疗。（2）冠心病肺心病患者给予积极内科综合治疗。（3）高血压患者降压。（4）使用胰岛素控制血糖在8.3 mmol/L以下。（5）纠正水电解质失衡和酸中毒。（6）纠正贫血和低氧血症，根据术中积极备血。
1.2.2 全身麻醉方法 所有患者均采用静吸复合全麻的麻醉方式，麻醉诱导采用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵药物静脉注射，起效后，作气管插管。术中持续吸入低浓度的异氟醚，复合泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持足够的麻醉深度以满足手术需要。严格监测患者生命体征，加强患者呼吸道管理，保障氧气供应，维持血流动力学稳定，降低手术对机体组织的刺激和牵拉，使细胞供氧/需氧平衡及内环境稳定达到理想状态。
2 结果
89例70岁以上高龄患者全身麻醉后，麻醉效果均较满意，生命体征平稳，无严重麻醉意外及严重的并发症，有5例频发室性早搏，给予纠正心律失衡治疗，2例给予2%利多卡因50 mg静脉注射，随后再给予5%葡萄糖250 ml+利多卡因100 mg进行维持注射，3例需要胺碘酮150 mg静脉注射治疗。有33例患者术中血压明显升高（>180 mm Hg），给予硝酸甘油5 mg+NS 30 ml缓慢微量泵静脉滴注以此平稳控制血压；术中有12例患者血压下降超过术前的20%，应立即加快补液联合麻黄碱进行提升血压。
3 讨论
高龄患者因自身疾病复杂、合并其他较严重的内科疾病，心肝肾等脏器功能下降、心脏收缩力减弱，心脏贮备功能降低，手术耐受性差，在进行手术麻醉诱导期间易发生严重的心血管不良反应，增加麻醉困难[2～3]。因此，术前有效评估，选择合适的麻醉诱导方法，术中术后动态监测有利于降低麻醉风险，提高临床麻醉安全性。
3.1 术前有效评估 术前充分做好患者的麻醉前评估和相关准备，评估患者心血管疾病程度、心脏功能代偿情况其他器官功能障碍情况，合理评估SAS分级，积极处理患者术前合并症，做好相关麻醉前准备工作[4-5]。
3.2 选择合适的麻醉诱导方法 全身麻醉适合心、胸、颅脑、腹部等大手术，遵循对呼吸、循环抑制小，术后苏醒快的麻醉诱导原则，尽可能降低手术对患者机体组织的刺激反应，保障管理呼吸和供氧，通过气管内全麻，有利于抑制不良反射，保持通气功能，保障高龄患者平稳度过围术期。由于高龄患者的细胞膜通透性改变，结缔组织疏松，药物易扩散，为此对高龄患者给予麻醉剂量中，应减少剂量至正常年轻患者剂量的一半，若手术时间长则在此基础上加用镇痛药和肌松药，其中镇痛药较正常年轻患者剂量减半；肌松药剂量正常，但作用时间延长[6-8]。
3.3 术中术后监测 术中避免对高龄患者应用心血管抑制作用强的药物，并注意保持呼吸与循环稳定，以此预防麻醉药剂量过大，减少因呼吸抑制和循环紊乱而致死。同时进一步加强患者生命体征动态监测，避免出现麻醉诱导发生意外[9]。术后72 h内易发生并发症，因此持续加强对患者的生命体征进行监测，根据检测指标，及时发现异常，及时给予处理纠正，保障患者的生命安全[10]。本文研究结果显示，89例70岁以上高龄患者全身麻醉后，麻醉效果均较满意，生命体征平稳，无严重麻醉意外及严重的并发症，出现5例频发室性早搏，33例患者术中血压明显升高，12例患者血压下降分别对症得以纠正。
高龄患者全身麻醉手术风险较高，为提高手术麻醉安全性，应做好以下几点：（1）术前有效评估，积极处理患者术前合并症，做好相关麻醉前准备工作[11]。（2）加强与患者家属进行沟通，使其了解手术麻醉存在的医疗风险，待在手术知情同意书签字后，方可进行手术。（3）选择合适的麻醉方式，并掌握好麻醉药物及剂量[12]。（4）加强对患者术中动态监测，及时发现问题及时纠正。（5）加强术后72 h生命体征监测，预防麻醉后所产生的并发症[13]。对高龄患者实施全身麻醉时，应结合患者自身因素，充分做好术前相应评估和准备，术中术后对患者生命体征进行动态监测，维持麻醉中患者血流动力学稳定，细胞供氧/需氧平衡及液体平衡等理想的生理状态，并做好术后监测回访，以此降低麻醉风险，提高临床麻醉安全性。
参考文献
[1] 赵汝昌，岳庆云.70岁以上高龄患者围术期麻醉剖析[J].实用医技杂志，2008，10（24）：207.
[2] 朱建伟.高龄患者临床麻醉170例总结分析[J].中国现代药物应用，2011，12（10）：154.
[3] 张晓钢.216例高龄患者的临床麻醉总结[J].中国实用医药，2008，6（18）：290.
[4] 李新.异丙酚与瑞芬太尼在高龄患者麻醉中安全性的探讨[J].河南职工医学院学报，2011，23（4）：195.
[5] 陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报，2012，13（2）：264.
[6] 张轶英，巩孝文.罗哌卡因腰硬联合在超高龄患者麻醉中的应用[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，5（3）：152.
[7] 吕娇阳，孙明轩.高龄患者静脉应用瑞芬太尼与芬太尼麻醉的临床对比观察[J].中国实用医药，2011，6（13）：364.
[8] 徐景涛.老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果[J].河北医科大学学报，2011，2（10）：367.
[9] 项冬梅，唐春颖.高龄患者麻醉100例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（11）：182.
[10] 孙昕.异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵在高龄患者麻醉中的应用[J].中国医药导报，2008，5（11）：236.
[11] 汪压尘.高龄患者临床麻醉初探[J].中国卫生产业，2012，1（7）：187.
[12] 龚小云.异丙酚、瑞芬太尼在高龄患者麻醉中的应用[J].中外健康文摘，2009，6（23）：173.
[13] 常庆文.高龄患者手术中的麻醉处理[J].航空航天医学杂志，2011，2（15）：296.
（收稿日期：2012-11-09） （本文编辑：李静）