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【摘要】 目的:探究高龄患者实施全身麻醉存在的医疗风险。方法:选择2011年3月-2012年3月期间笔者所在医院收治的89例70岁以上高龄患者,给予所有患者术前准备之后行全身麻醉,术中严格监测患者生命体征,维持麻醉中患者理想的生理状态,观察对高龄患者全麻效果和安全性。结果:89例70岁以上高龄患者全身麻醉后,麻醉效果均较满意,生命体征平稳,无严重麻醉意外及严重的并发症,出现5例频发室性早搏,33例患者术中血压明显升高,12例患者血压下降,分别对症对症治疗得以纠正。结论:应结合患者自身因素,充分做好术前相应评估和准备,术中术后对患者生命体征进行动态监测,维持麻醉中患者血流动力学稳定,细胞供氧/需氧平衡及液体平衡等理想的生理状态,并做好术后监测回访,以此降低麻醉风险,提高临床麻醉安全性。
【关键词】 高龄患者; 全身麻醉; 医疗风险
随着我国步入老龄化社会,老年人逐年递增,相应高龄老年患者接受手术治疗也随之增多,但因高龄患者的器官功能减退,手术耐受能力降低,手术麻醉风险也增大。对高龄患者给予恰当的麻醉方式,做好相应监测,对高龄患者围手术期生命安全具有积极意义[1]。为此本文回顾性分析笔者所在医院2011年3月-2012年3月期间对89例70岁以上高龄患者成功实施全身麻醉的临床资料,以此探究高龄患者实施全身麻醉存在的医疗风险,提高临床麻醉安全性,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年3月-2012年3月期间笔者所在医院收治的89例70岁以上高龄患者行全身麻醉,其中男57例,女32例,年龄70~89岁,平均年龄(75.2±2.3)岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,均伴有1种以上内科疾病,ECG异常54例,冠心病11例,高血压心脏病17例,肺源性心脏病、慢支炎肺气肿、肺气肿等呼吸系统疾病36例,脑出血9例,脑梗死14例,糖尿病24例,低蛋白血症5例。手术类型:颅脑手术6例、胸科手术10例、普外手术39例、骨科手术32例、妇科手术2例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 对所有患者的血压、心率、心电图、呼吸等生命体征进行常规检测,同时对ECG异常及心律失常患者的心脏功能进行24 h心电图动态监测,明确心脏功能状态,并根据患者具体情况选择适当的麻醉药品。术前诊断患者合并症进行积极处理:(1)控制呼吸道感染,祛痰,解除支气管痉挛治疗。(2)冠心病肺心病患者给予积极内科综合治疗。(3)高血压患者降压。(4)使用胰岛素控制血糖在8.3 mmol/L以下。(5)纠正水电解质失衡和酸中毒。(6)纠正贫血和低氧血症,根据术中积极备血。
1.2.2 全身麻醉方法 所有患者均采用静吸复合全麻的麻醉方式,麻醉诱导采用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵药物静脉注射,起效后,作气管插管。术中持续吸入低浓度的异氟醚,复合泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持足够的麻醉深度以满足手术需要。严格监测患者生命体征,加强患者呼吸道管理,保障氧气供应,维持血流动力学稳定,降低手术对机体组织的刺激和牵拉,使细胞供氧/需氧平衡及内环境稳定达到理想状态。
2 结果
89例70岁以上高龄患者全身麻醉后,麻醉效果均较满意,生命体征平稳,无严重麻醉意外及严重的并发症,有5例频发室性早搏,给予纠正心律失衡治疗,2例给予2%利多卡因50 mg静脉注射,随后再给予5%葡萄糖250 ml+利多卡因100 mg进行维持注射,3例需要胺碘酮150 mg静脉注射治疗。有33例患者术中血压明显升高(>180 mm Hg),给予硝酸甘油5 mg+NS 30 ml缓慢微量泵静脉滴注以此平稳控制血压;术中有12例患者血压下降超过术前的20%,应立即加快补液联合麻黄碱进行提升血压。
3 讨论
高龄患者因自身疾病复杂、合并其他较严重的内科疾病,心肝肾等脏器功能下降、心脏收缩力减弱,心脏贮备功能降低,手术耐受性差,在进行手术麻醉诱导期间易发生严重的心血管不良反应,增加麻醉困难[2~3]。因此,术前有效评估,选择合适的麻醉诱导方法,术中术后动态监测有利于降低麻醉风险,提高临床麻醉安全性。
3.1 术前有效评估 术前充分做好患者的麻醉前评估和相关准备,评估患者心血管疾病程度、心脏功能代偿情况其他器官功能障碍情况,合理评估SAS分级,积极处理患者术前合并症,做好相关麻醉前准备工作[4-5]。
3.2 选择合适的麻醉诱导方法 全身麻醉适合心、胸、颅脑、腹部等大手术,遵循对呼吸、循环抑制小,术后苏醒快的麻醉诱导原则,尽可能降低手术对患者机体组织的刺激反应,保障管理呼吸和供氧,通过气管内全麻,有利于抑制不良反射,保持通气功能,保障高龄患者平稳度过围术期。由于高龄患者的细胞膜通透性改变,结缔组织疏松,药物易扩散,为此对高龄患者给予麻醉剂量中,应减少剂量至正常年轻患者剂量的一半,若手术时间长则在此基础上加用镇痛药和肌松药,其中镇痛药较正常年轻患者剂量减半;肌松药剂量正常,但作用时间延长[6-8]。
3.3 术中术后监测 术中避免对高龄患者应用心血管抑制作用强的药物,并注意保持呼吸与循环稳定,以此预防麻醉药剂量过大,减少因呼吸抑制和循环紊乱而致死。同时进一步加强患者生命体征动态监测,避免出现麻醉诱导发生意外[9]。术后72 h内易发生并发症,因此持续加强对患者的生命体征进行监测,根据检测指标,及时发现异常,及时给予处理纠正,保障患者的生命安全[10]。本文研究结果显示,89例70岁以上高龄患者全身麻醉后,麻醉效果均较满意,生命体征平稳,无严重麻醉意外及严重的并发症,出现5例频发室性早搏,33例患者术中血压明显升高,12例患者血压下降分别对症得以纠正。
高龄患者全身麻醉手术风险较高,为提高手术麻醉安全性,应做好以下几点:(1)术前有效评估,积极处理患者术前合并症,做好相关麻醉前准备工作[11]。(2)加强与患者家属进行沟通,使其了解手术麻醉存在的医疗风险,待在手术知情同意书签字后,方可进行手术。(3)选择合适的麻醉方式,并掌握好麻醉药物及剂量[12]。(4)加强对患者术中动态监测,及时发现问题及时纠正。(5)加强术后72 h生命体征监测,预防麻醉后所产生的并发症[13]。对高龄患者实施全身麻醉时,应结合患者自身因素,充分做好术前相应评估和准备,术中术后对患者生命体征进行动态监测,维持麻醉中患者血流动力学稳定,细胞供氧/需氧平衡及液体平衡等理想的生理状态,并做好术后监测回访,以此降低麻醉风险,提高临床麻醉安全性。
参考文献
[1] 赵汝昌,岳庆云.70岁以上高龄患者围术期麻醉剖析[J].实用医技杂志,2008,10(24):207.
[2] 朱建伟.高龄患者临床麻醉170例总结分析[J].中国现代药物应用,2011,12(10):154.
[3] 张晓钢.216例高龄患者的临床麻醉总结[J].中国实用医药,2008,6(18):290.
[4] 李新.异丙酚与瑞芬太尼在高龄患者麻醉中安全性的探讨[J].河南职工医学院学报,2011,23(4):195.
[5] 陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报,2012,13(2):264.
[6] 张轶英,巩孝文.罗哌卡因腰硬联合在超高龄患者麻醉中的应用[J].按摩与康复医学(中旬刊),2011,5(3):152.
[7] 吕娇阳,孙明轩.高龄患者静脉应用瑞芬太尼与芬太尼麻醉的临床对比观察[J].中国实用医药,2011,6(13):364.
[8] 徐景涛.老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果[J].河北医科大学学报,2011,2(10):367.
[9] 项冬梅,唐春颖.高龄患者麻醉100例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(11):182.
[10] 孙昕.异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵在高龄患者麻醉中的应用[J].中国医药导报,2008,5(11):236.
[11] 汪压尘.高龄患者临床麻醉初探[J].中国卫生产业,2012,1(7):187.
[12] 龚小云.异丙酚、瑞芬太尼在高龄患者麻醉中的应用[J].中外健康文摘,2009,6(23):173.
[13] 常庆文.高龄患者手术中的麻醉处理[J].航空航天医学杂志,2011,2(15):296.
(收稿日期:2012-11-09) (本文编辑:李静)
【关键词】 高龄患者; 全身麻醉; 医疗风险
随着我国步入老龄化社会,老年人逐年递增,相应高龄老年患者接受手术治疗也随之增多,但因高龄患者的器官功能减退,手术耐受能力降低,手术麻醉风险也增大。对高龄患者给予恰当的麻醉方式,做好相应监测,对高龄患者围手术期生命安全具有积极意义[1]。为此本文回顾性分析笔者所在医院2011年3月-2012年3月期间对89例70岁以上高龄患者成功实施全身麻醉的临床资料,以此探究高龄患者实施全身麻醉存在的医疗风险,提高临床麻醉安全性,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年3月-2012年3月期间笔者所在医院收治的89例70岁以上高龄患者行全身麻醉,其中男57例,女32例,年龄70~89岁,平均年龄(75.2±2.3)岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,均伴有1种以上内科疾病,ECG异常54例,冠心病11例,高血压心脏病17例,肺源性心脏病、慢支炎肺气肿、肺气肿等呼吸系统疾病36例,脑出血9例,脑梗死14例,糖尿病24例,低蛋白血症5例。手术类型:颅脑手术6例、胸科手术10例、普外手术39例、骨科手术32例、妇科手术2例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 对所有患者的血压、心率、心电图、呼吸等生命体征进行常规检测,同时对ECG异常及心律失常患者的心脏功能进行24 h心电图动态监测,明确心脏功能状态,并根据患者具体情况选择适当的麻醉药品。术前诊断患者合并症进行积极处理:(1)控制呼吸道感染,祛痰,解除支气管痉挛治疗。(2)冠心病肺心病患者给予积极内科综合治疗。(3)高血压患者降压。(4)使用胰岛素控制血糖在8.3 mmol/L以下。(5)纠正水电解质失衡和酸中毒。(6)纠正贫血和低氧血症,根据术中积极备血。
1.2.2 全身麻醉方法 所有患者均采用静吸复合全麻的麻醉方式,麻醉诱导采用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵药物静脉注射,起效后,作气管插管。术中持续吸入低浓度的异氟醚,复合泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持足够的麻醉深度以满足手术需要。严格监测患者生命体征,加强患者呼吸道管理,保障氧气供应,维持血流动力学稳定,降低手术对机体组织的刺激和牵拉,使细胞供氧/需氧平衡及内环境稳定达到理想状态。
2 结果
89例70岁以上高龄患者全身麻醉后,麻醉效果均较满意,生命体征平稳,无严重麻醉意外及严重的并发症,有5例频发室性早搏,给予纠正心律失衡治疗,2例给予2%利多卡因50 mg静脉注射,随后再给予5%葡萄糖250 ml+利多卡因100 mg进行维持注射,3例需要胺碘酮150 mg静脉注射治疗。有33例患者术中血压明显升高(>180 mm Hg),给予硝酸甘油5 mg+NS 30 ml缓慢微量泵静脉滴注以此平稳控制血压;术中有12例患者血压下降超过术前的20%,应立即加快补液联合麻黄碱进行提升血压。
3 讨论
高龄患者因自身疾病复杂、合并其他较严重的内科疾病,心肝肾等脏器功能下降、心脏收缩力减弱,心脏贮备功能降低,手术耐受性差,在进行手术麻醉诱导期间易发生严重的心血管不良反应,增加麻醉困难[2~3]。因此,术前有效评估,选择合适的麻醉诱导方法,术中术后动态监测有利于降低麻醉风险,提高临床麻醉安全性。
3.1 术前有效评估 术前充分做好患者的麻醉前评估和相关准备,评估患者心血管疾病程度、心脏功能代偿情况其他器官功能障碍情况,合理评估SAS分级,积极处理患者术前合并症,做好相关麻醉前准备工作[4-5]。
3.2 选择合适的麻醉诱导方法 全身麻醉适合心、胸、颅脑、腹部等大手术,遵循对呼吸、循环抑制小,术后苏醒快的麻醉诱导原则,尽可能降低手术对患者机体组织的刺激反应,保障管理呼吸和供氧,通过气管内全麻,有利于抑制不良反射,保持通气功能,保障高龄患者平稳度过围术期。由于高龄患者的细胞膜通透性改变,结缔组织疏松,药物易扩散,为此对高龄患者给予麻醉剂量中,应减少剂量至正常年轻患者剂量的一半,若手术时间长则在此基础上加用镇痛药和肌松药,其中镇痛药较正常年轻患者剂量减半;肌松药剂量正常,但作用时间延长[6-8]。
3.3 术中术后监测 术中避免对高龄患者应用心血管抑制作用强的药物,并注意保持呼吸与循环稳定,以此预防麻醉药剂量过大,减少因呼吸抑制和循环紊乱而致死。同时进一步加强患者生命体征动态监测,避免出现麻醉诱导发生意外[9]。术后72 h内易发生并发症,因此持续加强对患者的生命体征进行监测,根据检测指标,及时发现异常,及时给予处理纠正,保障患者的生命安全[10]。本文研究结果显示,89例70岁以上高龄患者全身麻醉后,麻醉效果均较满意,生命体征平稳,无严重麻醉意外及严重的并发症,出现5例频发室性早搏,33例患者术中血压明显升高,12例患者血压下降分别对症得以纠正。
高龄患者全身麻醉手术风险较高,为提高手术麻醉安全性,应做好以下几点:(1)术前有效评估,积极处理患者术前合并症,做好相关麻醉前准备工作[11]。(2)加强与患者家属进行沟通,使其了解手术麻醉存在的医疗风险,待在手术知情同意书签字后,方可进行手术。(3)选择合适的麻醉方式,并掌握好麻醉药物及剂量[12]。(4)加强对患者术中动态监测,及时发现问题及时纠正。(5)加强术后72 h生命体征监测,预防麻醉后所产生的并发症[13]。对高龄患者实施全身麻醉时,应结合患者自身因素,充分做好术前相应评估和准备,术中术后对患者生命体征进行动态监测,维持麻醉中患者血流动力学稳定,细胞供氧/需氧平衡及液体平衡等理想的生理状态,并做好术后监测回访,以此降低麻醉风险,提高临床麻醉安全性。
参考文献
[1] 赵汝昌,岳庆云.70岁以上高龄患者围术期麻醉剖析[J].实用医技杂志,2008,10(24):207.
[2] 朱建伟.高龄患者临床麻醉170例总结分析[J].中国现代药物应用,2011,12(10):154.
[3] 张晓钢.216例高龄患者的临床麻醉总结[J].中国实用医药,2008,6(18):290.
[4] 李新.异丙酚与瑞芬太尼在高龄患者麻醉中安全性的探讨[J].河南职工医学院学报,2011,23(4):195.
[5] 陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报,2012,13(2):264.
[6] 张轶英,巩孝文.罗哌卡因腰硬联合在超高龄患者麻醉中的应用[J].按摩与康复医学(中旬刊),2011,5(3):152.
[7] 吕娇阳,孙明轩.高龄患者静脉应用瑞芬太尼与芬太尼麻醉的临床对比观察[J].中国实用医药,2011,6(13):364.
[8] 徐景涛.老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果[J].河北医科大学学报,2011,2(10):367.
[9] 项冬梅,唐春颖.高龄患者麻醉100例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(11):182.
[10] 孙昕.异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵在高龄患者麻醉中的应用[J].中国医药导报,2008,5(11):236.
[11] 汪压尘.高龄患者临床麻醉初探[J].中国卫生产业,2012,1(7):187.
[12] 龚小云.异丙酚、瑞芬太尼在高龄患者麻醉中的应用[J].中外健康文摘,2009,6(23):173.
[13] 常庆文.高龄患者手术中的麻醉处理[J].航空航天医学杂志,2011,2(15):296.
(收稿日期:2012-11-09) (本文编辑:李静)