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摘要：目的 观察安肠愈疡汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效及对血清炎症因子表达水平的影响。方法 选择符合入选标准选的80例溃疡性结肠炎患者，根据就诊顺序按照随机数宇表法随机分成治疗组40例和对照组40例。治疗组给予安肠愈疡汤联合美沙拉嗪治疗，对照组仅给予美沙拉嗪治疗。2组疗程均为15 d。结果 治疗组治疗总有效率（92.50%）高于对照组（75.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组血清IL-1β，IL-6，TNF-α水平治疗后低于对照组（P<0.05）。结论 安肠愈疡汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎患者临床疗效较好，且能显著降低血清炎症因子，且安全可靠，值得进一步研究。
关键词：溃疡性结肠炎;安肠愈疡汤;美沙拉嗪;炎症因子
中图分类号：R574.62 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）04-0058-02
溃疡性结肠炎是慢性非特异炎症性疾病，临床不适症状主要表现为腹泻和腹痛、黏液脓血便。其发病率高，治疗周期长，严重影响患者的生活质量，且容易复发，很难完全治愈。目前临床上主要以药物治疗为主，祖国传统医学根据其病因病机及临床表现辨证论治。笔者近年来笔者采用安肠愈疡汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年10月来本院就诊的80例溃疡性结肠炎患者，按就诊顺序按照随机数宇表法随机分成治疗组40例和对照组40例。治疗组40例，女17例，男23例;患者年龄在30～45岁，平均年龄（34.15±11.43）岁;病程1.5～4.5 a，平均病程（1.61±2.77）a。对照组40例，女19例，男21例，年齡均在29～45岁，平均年龄（34.19±10.45）岁;病程1.5～4.7 a，平均病程（1.69±2.69）a。2组患者的基础资料统计分析无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按照《中药新药临床研究指导原则》及中华医学会《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》的相关标准制定[1，2]。
1.3 纳入标准 ①符合上诉诊断标准患者;②患者年龄25～60岁;③获得医院伦理委员会同意者;④患者了解知情并签订同意书者。
1.4 排除标准 ①不符合上述诊断及入选标准者;②既往有严重心肝肾等器官严重疾病者;③有严重精神疾病，不能配合完成治疗者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 给予美沙拉秦肠溶片（哈尔冰市泽尼康药业，国药准字H20103359）口服。1 g/次，每日4次。治疗15 d为1个疗程。
1.5.2 治疗组 在对照组的基础上增加安肠愈疡汤治疗。处方：黄芪30 g，白术18 g，仙鹤草15 g，薏苡仁30 g，黄连12 g，槟榔15 g，木香9 g，白芍18 g，当归9 g，地榆15 g，防风6 g，甘草5 g。煎煮法：按传统中药煎服方法，上药水煎2次，共取汁350 mL，每日分3次温服。治疗15 d为1个疗程。
本研究所有患者均接受1个疗程的治疗，疗程结束后进行统计分析。
1.6 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》中关于溃疡性结肠炎的疗效标准[3]。
1.7 观察指标 测定2组患者血清炎症因子水平表达的变化情况：所有患者于治疗前、疗程结束后抽取静脉血5mL，送检验科分离血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定IL-1β，IL-6，TNF-α表达水平的变化。
1.8 统计学方法 采用统计软件SPSS18.0分析处理，血清炎症因子数据资料满足正态及方差齐，采用t检验进行统计分析。临床疗效数据分析采用秩和检验统计分析，课题数据统计分析结果以P<0.05认为差别具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组疗效比较 治疗1个疗程后，治疗组临床总有效率达到92.50%，对照组临床总有效率仅为75.00%，2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组血清炎症因子水平比较 2组血清炎症因子治疗后均下降，较治疗前差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后血清炎症因子较对照组治疗下降明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
祖国传统医学认为溃疡性结肠炎属于“痢疾”、“泄泻”范畴，其致病因素不外乎人体正气不足，六淫侵袭、饮食所伤[4]。《内经》中首先提出“肠僻”这一名称。认为饮食不节，腹满闭塞下为飨泄最终形成肠僻。祖国传统医学理论认为本病脾气亏虚为本，湿热邪毒为标。脾气亏虚为发病之根本。湿胜则濡泄，脾喜燥而恶湿，湿邪伤脾多致泄利，而血癖肠络，血败肉腐，内疡形成为其局部病理变化，正虚邪恋，本虚标实是本病的基本病机演变。现代医学研究认为，溃疡性结肠炎本质上属于非特异性炎性胃肠疾病，发病因素主要为饮食和环境影响，目前普遍认为人体免疫调节在溃疡性结肠炎发病过程中起重要的影响，促炎细胞因子与抗炎细胞因子的失衡是导致溃疡性结肠炎最重要的原因。在溃疡性结肠炎的发病过程中近年来对于细胞因子的研究逐渐增多，炎性因子主要包括促炎因子和抗炎因子两类，他们均作用于靶细胞，在炎症过程中发挥不同的作用。所以人体血清中抑炎因子和促炎因子的表达能准确溃疡性结肠炎疾病的进展，所以人体血清炎症因子的水平表达检测可以成为溃疡性结肠炎疗效评定的客观观察指标。 祖国传统医学研究认为脾气亏虚为本病发病之本，湿热蕴肠为致病之标，循此病机，确立了健脾益气以固本，清解化湿以治标，并调气行血，祛腐生肌的治疗原则[5]。安肠愈疡汤治疗溃疡性结肠炎符合中医辨证施治的理论，现代药理研究也提供了有力的理论依据，研究表明：方中多味药物有不同程度的调节机体免疫、消炎、抗菌等作用，此外，还能调节胃肠动力、镇痛、镇静、止血甚至具有较强的抗氧化作用。方中黄芪为补气之要药，可健脾益气、托毒生肌。可增加血液中白细胞总数、自然杀伤细胞的活性，提高T淋巴细胞的功能，促进抗体的形成;白术益气健脾，燥湿行水，提高淋巴细胞转化率，促进细胞免疫功能，有提高机体抗病能力。二药相合，共为君药。黄连为治痢要药，善清中下焦湿热;薏苡仁既可健脾渗湿，又具排脓之功效;木香为治泻痢后重之要药;炒地榆凉血止血、涩肠止痢。槟榔行气利水，善治泻痢后重;白芍养血敛阴，缓急止痛;甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用共奏清热利湿，补气健脾，活血化癖之功效[6-8]。美沙拉嗪作为治疗溃疡性结肠炎的临床一线用药，其主要有效成分是5氨基水杨酸，通过作用于肠道炎症黏膜，抑制中性粒细胞的脂肪氧化酶活性、抑制引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠道壁炎症起显著的消炎作用[9]。此外，美沙拉秦还可以抑制在炎症发生中起重要作用的血小板活动因子（PAF）的合成。抑制前列腺素的合成，減少PGE2在人结肠黏膜的释放，抑制白细胞的趋化作用，降低细胞因子和白三烯的产生，清除自由基[10]。
中医认为湿热留恋是溃疡性结肠炎的致病之标，从西医角度来看，肠道感染等引起的炎症反应既可作为本病缠绵难愈的主因，又可作为本病复发的诱因而存在，故抗炎治疗对于诱导UC的缓解及防止复发有重要作用。笔者本研究结果表明，治疗组治疗后血清炎症因子IL-1β，IL-6，TNF-α均较对照组治疗下降明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明安肠愈疡汤联合美沙拉嗪能抑制溃疡性结肠炎的炎症反应，从而减轻患者炎症症状。本次研究安肠愈疡汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎，本研究结果表明，安肠愈疡汤联合美沙拉嗪结合药物治疗溃疡性结肠炎疗效比单纯药物治疗好，操作简单，副作用小且安全可靠，值得研究临床进一步研究和推广。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007年，济南）[J].中华消化杂志，2007，27（8）：545-550.
[2]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：132-134.
[3]张歆，柯晓，陈锦团，等.IL-1β、IL-4在湿热证溃疡性结肠炎大鼠模型中的动态表达及意义[J].西安交通大学学报（医学版），2015，36（5）：697-701.
[4]张新杰，马宗华.乌梅丸对溃疡性结肠炎实验大鼠血清IL-6和IL-10水平的影响[J].中医学报，2015，30（1）：74-76.
[5]厉启芳，刘善军，景德怀，等.基于临床疗效及Th1/Th2、Th17/Treg炎性平衡变化探讨痛泻要方治疗溃疡性结肠炎的机制[J].辽宁中医杂志，2018，45（8）：1569-1572.
[6]贾育新，毕殿勇，段永强，等.参苓白术散对脾虚湿困型溃疡性结肠炎大鼠结肠p38MAPK及TNF-α、IL-4的干预作用[J].中医药学报，2018，46（5）：11-17.
[7]王晓妍，孙蓉，张小平，等.四君痛泻方对溃疡性结肠炎患者血清NGF、TNF-α、IL-10的影响[J].河南中医，2018，38（4）：578-581.
[8]刘岩，李连泰，计小清，等.黄芩-白芍药对改善小鼠溃疡性结肠炎的作用及机制研究[J].中国药房，2018，12（3）：356-360.
[9]张捷先.益生菌联合美沙拉秦对轻、中度溃疡性结肠炎患者炎症细胞因子的影响[J].临床医学，2018，38（1）：90-91.
[10]米琛，刘欢宇，厉英超，等.思连康与美沙拉秦对溃疡性结肠炎患者肠黏膜TLR4、NF-κb表达与肠道菌群的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（1）：86-89.
关键词：溃疡性结肠炎;安肠愈疡汤;美沙拉嗪;炎症因子
中图分类号：R574.62 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）04-0058-02
溃疡性结肠炎是慢性非特异炎症性疾病，临床不适症状主要表现为腹泻和腹痛、黏液脓血便。其发病率高，治疗周期长，严重影响患者的生活质量，且容易复发，很难完全治愈。目前临床上主要以药物治疗为主，祖国传统医学根据其病因病机及临床表现辨证论治。笔者近年来笔者采用安肠愈疡汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年10月来本院就诊的80例溃疡性结肠炎患者，按就诊顺序按照随机数宇表法随机分成治疗组40例和对照组40例。治疗组40例，女17例，男23例;患者年龄在30～45岁，平均年龄（34.15±11.43）岁;病程1.5～4.5 a，平均病程（1.61±2.77）a。对照组40例，女19例，男21例，年齡均在29～45岁，平均年龄（34.19±10.45）岁;病程1.5～4.7 a，平均病程（1.69±2.69）a。2组患者的基础资料统计分析无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按照《中药新药临床研究指导原则》及中华医学会《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》的相关标准制定[1，2]。
1.3 纳入标准 ①符合上诉诊断标准患者;②患者年龄25～60岁;③获得医院伦理委员会同意者;④患者了解知情并签订同意书者。
1.4 排除标准 ①不符合上述诊断及入选标准者;②既往有严重心肝肾等器官严重疾病者;③有严重精神疾病，不能配合完成治疗者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 给予美沙拉秦肠溶片（哈尔冰市泽尼康药业，国药准字H20103359）口服。1 g/次，每日4次。治疗15 d为1个疗程。
1.5.2 治疗组 在对照组的基础上增加安肠愈疡汤治疗。处方：黄芪30 g，白术18 g，仙鹤草15 g，薏苡仁30 g，黄连12 g，槟榔15 g，木香9 g，白芍18 g，当归9 g，地榆15 g，防风6 g，甘草5 g。煎煮法：按传统中药煎服方法，上药水煎2次，共取汁350 mL，每日分3次温服。治疗15 d为1个疗程。
本研究所有患者均接受1个疗程的治疗，疗程结束后进行统计分析。
1.6 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》中关于溃疡性结肠炎的疗效标准[3]。
1.7 观察指标 测定2组患者血清炎症因子水平表达的变化情况：所有患者于治疗前、疗程结束后抽取静脉血5mL，送检验科分离血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定IL-1β，IL-6，TNF-α表达水平的变化。
1.8 统计学方法 采用统计软件SPSS18.0分析处理，血清炎症因子数据资料满足正态及方差齐，采用t检验进行统计分析。临床疗效数据分析采用秩和检验统计分析，课题数据统计分析结果以P<0.05认为差别具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组疗效比较 治疗1个疗程后，治疗组临床总有效率达到92.50%，对照组临床总有效率仅为75.00%，2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组血清炎症因子水平比较 2组血清炎症因子治疗后均下降，较治疗前差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后血清炎症因子较对照组治疗下降明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
祖国传统医学认为溃疡性结肠炎属于“痢疾”、“泄泻”范畴，其致病因素不外乎人体正气不足，六淫侵袭、饮食所伤[4]。《内经》中首先提出“肠僻”这一名称。认为饮食不节，腹满闭塞下为飨泄最终形成肠僻。祖国传统医学理论认为本病脾气亏虚为本，湿热邪毒为标。脾气亏虚为发病之根本。湿胜则濡泄，脾喜燥而恶湿，湿邪伤脾多致泄利，而血癖肠络，血败肉腐，内疡形成为其局部病理变化，正虚邪恋，本虚标实是本病的基本病机演变。现代医学研究认为，溃疡性结肠炎本质上属于非特异性炎性胃肠疾病，发病因素主要为饮食和环境影响，目前普遍认为人体免疫调节在溃疡性结肠炎发病过程中起重要的影响，促炎细胞因子与抗炎细胞因子的失衡是导致溃疡性结肠炎最重要的原因。在溃疡性结肠炎的发病过程中近年来对于细胞因子的研究逐渐增多，炎性因子主要包括促炎因子和抗炎因子两类，他们均作用于靶细胞，在炎症过程中发挥不同的作用。所以人体血清中抑炎因子和促炎因子的表达能准确溃疡性结肠炎疾病的进展，所以人体血清炎症因子的水平表达检测可以成为溃疡性结肠炎疗效评定的客观观察指标。 祖国传统医学研究认为脾气亏虚为本病发病之本，湿热蕴肠为致病之标，循此病机，确立了健脾益气以固本，清解化湿以治标，并调气行血，祛腐生肌的治疗原则[5]。安肠愈疡汤治疗溃疡性结肠炎符合中医辨证施治的理论，现代药理研究也提供了有力的理论依据，研究表明：方中多味药物有不同程度的调节机体免疫、消炎、抗菌等作用，此外，还能调节胃肠动力、镇痛、镇静、止血甚至具有较强的抗氧化作用。方中黄芪为补气之要药，可健脾益气、托毒生肌。可增加血液中白细胞总数、自然杀伤细胞的活性，提高T淋巴细胞的功能，促进抗体的形成;白术益气健脾，燥湿行水，提高淋巴细胞转化率，促进细胞免疫功能，有提高机体抗病能力。二药相合，共为君药。黄连为治痢要药，善清中下焦湿热;薏苡仁既可健脾渗湿，又具排脓之功效;木香为治泻痢后重之要药;炒地榆凉血止血、涩肠止痢。槟榔行气利水，善治泻痢后重;白芍养血敛阴，缓急止痛;甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用共奏清热利湿，补气健脾，活血化癖之功效[6-8]。美沙拉嗪作为治疗溃疡性结肠炎的临床一线用药，其主要有效成分是5氨基水杨酸，通过作用于肠道炎症黏膜，抑制中性粒细胞的脂肪氧化酶活性、抑制引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠道壁炎症起显著的消炎作用[9]。此外，美沙拉秦还可以抑制在炎症发生中起重要作用的血小板活动因子（PAF）的合成。抑制前列腺素的合成，減少PGE2在人结肠黏膜的释放，抑制白细胞的趋化作用，降低细胞因子和白三烯的产生，清除自由基[10]。
中医认为湿热留恋是溃疡性结肠炎的致病之标，从西医角度来看，肠道感染等引起的炎症反应既可作为本病缠绵难愈的主因，又可作为本病复发的诱因而存在，故抗炎治疗对于诱导UC的缓解及防止复发有重要作用。笔者本研究结果表明，治疗组治疗后血清炎症因子IL-1β，IL-6，TNF-α均较对照组治疗下降明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明安肠愈疡汤联合美沙拉嗪能抑制溃疡性结肠炎的炎症反应，从而减轻患者炎症症状。本次研究安肠愈疡汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎，本研究结果表明，安肠愈疡汤联合美沙拉嗪结合药物治疗溃疡性结肠炎疗效比单纯药物治疗好，操作简单，副作用小且安全可靠，值得研究临床进一步研究和推广。
参考文献：
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[5]厉启芳，刘善军，景德怀，等.基于临床疗效及Th1/Th2、Th17/Treg炎性平衡变化探讨痛泻要方治疗溃疡性结肠炎的机制[J].辽宁中医杂志，2018，45（8）：1569-1572.
[6]贾育新，毕殿勇，段永强，等.参苓白术散对脾虚湿困型溃疡性结肠炎大鼠结肠p38MAPK及TNF-α、IL-4的干预作用[J].中医药学报，2018，46（5）：11-17.
[7]王晓妍，孙蓉，张小平，等.四君痛泻方对溃疡性结肠炎患者血清NGF、TNF-α、IL-10的影响[J].河南中医，2018，38（4）：578-581.
[8]刘岩，李连泰，计小清，等.黄芩-白芍药对改善小鼠溃疡性结肠炎的作用及机制研究[J].中国药房，2018，12（3）：356-360.
[9]张捷先.益生菌联合美沙拉秦对轻、中度溃疡性结肠炎患者炎症细胞因子的影响[J].临床医学，2018，38（1）：90-91.
[10]米琛，刘欢宇，厉英超，等.思连康与美沙拉秦对溃疡性结肠炎患者肠黏膜TLR4、NF-κb表达与肠道菌群的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（1）：86-89.