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摘要：目的：分析评价关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫的疗效。方法：2015年3月--2017年11月期间，选择我院收治的48例脑梗死后痉挛期偏瘫患者作为研究对象，采用随机数表法将其平均分为对照组与研究组，每组各有24例。对照组给予康复治疗，研究组配合关键点针刺法治疗，评价临床疗效。结果：治疗前，两组患者的Fugl-Meyer评分与FIM评分无明显差异（P>0.05），经不同方案治疗后，两组患者均有所改善，且研究组优于对照组（P<0.05）。结论：脑梗死后痉挛期偏瘫，关键点针刺法配合康复治疗，疗效满意。
关键词：关键点针刺法；康复治疗；脑梗死；痉挛期偏瘫
据相关报道显示，脑卒中后，3周内，90%左右的患者可出现瘫痪肢体肌张力升高或痉挛，引起运动障碍，影响患者正常生活及工作，降低患者生活质量，成为急需解决的公共性卫生问题。脑梗死，是脑卒中常见类型，具有复发率高的特点，若未及时诊治，可伴有痉挛期偏瘫。康复治疗在脑梗死后痉挛期偏瘫中得到广泛应用，有助于减轻功能障碍程度，改善肢体功能，但单独应用整体疗效欠理想。本次研究通过实践探讨，分析关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫的疗效，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年3月--2017年11月期间，选择我院收治的48例脑梗死后痉挛期偏瘫患者作为研究对象，采用随机数表法将其平均分为对照组与研究组，每组各有24例。纳入标准：（1）符合西医脑梗死与痉挛期偏瘫诊断标准，经CT或MRI检查，确诊。（2）卒中发病次数≤2次，发病时间15-3个月范围内。（3）肌张力明显升高，位于BrunnstromⅢ-Ⅴ期，或者Ashworh评定1-3级。（4）年龄40-75岁，性别不限。（5）自愿参与研究，签署有知情同意书。排除标准：（1）短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能缺损以及出血性脑血管疾病患者等。（2）中风次数≥3次者。（3）近期内，服用过中西镇静药、肌肉松弛剂的该患者。（4）意识障碍、语言障碍、生命体征不稳定者。（5）哺乳期、妊娠期女性。（6）伴有全身重要器官功能障碍患者。（7）免疫系统疾病、精神疾病患者。（8）不愿参与研究的患者。对照组，13例男性，11例女性，42-75岁，平均（54.5±5.96）岁。研究组，14例男性，10例女性，41-72岁，平均（53.9±5.37）岁。两组患者基础资料比较，无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法
对照组：康复治疗，具体如下：（1）在床上，良肢位摆放。（2）被动活动关节。（3）采取兴奋性促进手法，引导患者主动运动，如联合反应、感觉刺激（如挤压、拍打）、共同运动等。（4）桥式运动。（5）起坐训练，坐位平衡训练等。
研究组：在康复治疗的基础上，配合关键点针刺法治疗，具体如下：（1）取穴：头面部，取地仓、廉泉、迎香、丝竹空、攒竹。胸腹部，取膻中、中脘。肩背部，取肩髃与臑俞。手部，取曲池、养老、中渚。足部，取至阴、足窍阴、厉兑。踝部，取申脉、仆参与跗阳。（2）针具：选用一次性毫针，规格为0.35mm×40mm。（3）操作：使用75%乙醇，常规消毒皮肤后进针，其中，头面部、足踝部与养老、中渚穴，针刺0.3-0.8cm，攒竹与丝竹空进行斜刺，其余各穴直刺，膻中朝下平刺1.5cm，其余穴位直刺2-3cm，经捻转补法，得气后，90°左右小角度捻转，频率约为30次/min，每一穴位操作时间<5s，且头面部穴位不行针。留针时间为30min。
1.3观察指标
采用Fugl-Meyer量表[1]，评价患者肢体运动功能，评分越低，表示肢体运动功能越差。应用功能独立性评定量表（FIM）[2]，评估患者日常生活能力，共涉及18个项目，满分126分，评分越高，表示生活能力越高。
1.4统计学方法
本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，（ ）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
比较Fugl-Meyer评分与FIM评分，治疗前组间差异不显著（P>0.05），治疗后，研究组两项指标评分均优于对照组，组间差异明显（P<0.05）。如表1所示。
3讨论
脑梗死也称缺血性卒中，中医称其为中风或卒中，是指各种原因引起局部脑组织区域血液供应障碍，造成脑组织缺血缺氧性病变坏死，并产生相对应的神经功能缺失症状[3]。研究发现，其发病与高血压、吸烟、饮食不当、糖尿病、精神压力大、缺乏体育锻炼等因素有关。临床上，50～60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中發病，其临床症状在发病后数小时或1～2天达到高峰。诊断过程中，需将其与脑出血、颅内占位等病症鉴别开，减少误诊、漏诊现象，尽早对症治疗。痉挛期偏瘫是常见运动障碍，影响患者日常生活能力，降低生活质量，是急需解决的一大问题。脑梗死后痉挛期偏瘫，给予康复治疗，在一定程度上，可减轻病症，改善肢体功能，但整体疗效不够理想。
针刺（acupuncture）是指针刺入人体一定的穴位，达到治病的目的。关键点针刺法，根据中医“标本根结”理论，选取关键点，进行针刺，激发经气，调节脏腑经络，改善局部症状，且可治疗腧穴部位脏腑及头面部症状，促使患者康复。本文中，笔者根据“阴平阳秘，精神乃治”的原理，采用补法针刺阳跷脉穴位，抑制过亢的阴跷脉，缓解痉挛症状。研究显示，治疗后，研究组Fugl-Meyer评分与FIM评分均高于对照组（P<0.05）。据此分析，关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫，效果显著，有推广价值。
参考文献：
[1]佟帅，苏李，吕海波，刘建桥. 关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫疗效观察[J]. 中国针灸，2013，33（05）：399-402.
[2]孙远征，姚启凤. 拮抗针法配合康复治疗脑梗死后上肢痉挛性偏瘫的临床观察[J]. 针灸临床杂志，2013，29（05）：36-38.
[3]李振华. 脑梗死后手痉挛中医证候的分布特征、相关性、转化规律及平衡舒筋手法干预研究[D].湖南中医药大学，2013.
关键词：关键点针刺法；康复治疗；脑梗死；痉挛期偏瘫
据相关报道显示，脑卒中后，3周内，90%左右的患者可出现瘫痪肢体肌张力升高或痉挛，引起运动障碍，影响患者正常生活及工作，降低患者生活质量，成为急需解决的公共性卫生问题。脑梗死，是脑卒中常见类型，具有复发率高的特点，若未及时诊治，可伴有痉挛期偏瘫。康复治疗在脑梗死后痉挛期偏瘫中得到广泛应用，有助于减轻功能障碍程度，改善肢体功能，但单独应用整体疗效欠理想。本次研究通过实践探讨，分析关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫的疗效，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年3月--2017年11月期间，选择我院收治的48例脑梗死后痉挛期偏瘫患者作为研究对象，采用随机数表法将其平均分为对照组与研究组，每组各有24例。纳入标准：（1）符合西医脑梗死与痉挛期偏瘫诊断标准，经CT或MRI检查，确诊。（2）卒中发病次数≤2次，发病时间15-3个月范围内。（3）肌张力明显升高，位于BrunnstromⅢ-Ⅴ期，或者Ashworh评定1-3级。（4）年龄40-75岁，性别不限。（5）自愿参与研究，签署有知情同意书。排除标准：（1）短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能缺损以及出血性脑血管疾病患者等。（2）中风次数≥3次者。（3）近期内，服用过中西镇静药、肌肉松弛剂的该患者。（4）意识障碍、语言障碍、生命体征不稳定者。（5）哺乳期、妊娠期女性。（6）伴有全身重要器官功能障碍患者。（7）免疫系统疾病、精神疾病患者。（8）不愿参与研究的患者。对照组，13例男性，11例女性，42-75岁，平均（54.5±5.96）岁。研究组，14例男性，10例女性，41-72岁，平均（53.9±5.37）岁。两组患者基础资料比较，无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法
对照组：康复治疗，具体如下：（1）在床上，良肢位摆放。（2）被动活动关节。（3）采取兴奋性促进手法，引导患者主动运动，如联合反应、感觉刺激（如挤压、拍打）、共同运动等。（4）桥式运动。（5）起坐训练，坐位平衡训练等。
研究组：在康复治疗的基础上，配合关键点针刺法治疗，具体如下：（1）取穴：头面部，取地仓、廉泉、迎香、丝竹空、攒竹。胸腹部，取膻中、中脘。肩背部，取肩髃与臑俞。手部，取曲池、养老、中渚。足部，取至阴、足窍阴、厉兑。踝部，取申脉、仆参与跗阳。（2）针具：选用一次性毫针，规格为0.35mm×40mm。（3）操作：使用75%乙醇，常规消毒皮肤后进针，其中，头面部、足踝部与养老、中渚穴，针刺0.3-0.8cm，攒竹与丝竹空进行斜刺，其余各穴直刺，膻中朝下平刺1.5cm，其余穴位直刺2-3cm，经捻转补法，得气后，90°左右小角度捻转，频率约为30次/min，每一穴位操作时间<5s，且头面部穴位不行针。留针时间为30min。
1.3观察指标
采用Fugl-Meyer量表[1]，评价患者肢体运动功能，评分越低，表示肢体运动功能越差。应用功能独立性评定量表（FIM）[2]，评估患者日常生活能力，共涉及18个项目，满分126分，评分越高，表示生活能力越高。
1.4统计学方法
本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，（ ）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
比较Fugl-Meyer评分与FIM评分，治疗前组间差异不显著（P>0.05），治疗后，研究组两项指标评分均优于对照组，组间差异明显（P<0.05）。如表1所示。
3讨论
脑梗死也称缺血性卒中，中医称其为中风或卒中，是指各种原因引起局部脑组织区域血液供应障碍，造成脑组织缺血缺氧性病变坏死，并产生相对应的神经功能缺失症状[3]。研究发现，其发病与高血压、吸烟、饮食不当、糖尿病、精神压力大、缺乏体育锻炼等因素有关。临床上，50～60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中發病，其临床症状在发病后数小时或1～2天达到高峰。诊断过程中，需将其与脑出血、颅内占位等病症鉴别开，减少误诊、漏诊现象，尽早对症治疗。痉挛期偏瘫是常见运动障碍，影响患者日常生活能力，降低生活质量，是急需解决的一大问题。脑梗死后痉挛期偏瘫，给予康复治疗，在一定程度上，可减轻病症，改善肢体功能，但整体疗效不够理想。
针刺（acupuncture）是指针刺入人体一定的穴位，达到治病的目的。关键点针刺法，根据中医“标本根结”理论，选取关键点，进行针刺，激发经气，调节脏腑经络，改善局部症状，且可治疗腧穴部位脏腑及头面部症状，促使患者康复。本文中，笔者根据“阴平阳秘，精神乃治”的原理，采用补法针刺阳跷脉穴位，抑制过亢的阴跷脉，缓解痉挛症状。研究显示，治疗后，研究组Fugl-Meyer评分与FIM评分均高于对照组（P<0.05）。据此分析，关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫，效果显著，有推广价值。
参考文献：
[1]佟帅，苏李，吕海波，刘建桥. 关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫疗效观察[J]. 中国针灸，2013，33（05）：399-402.
[2]孙远征，姚启凤. 拮抗针法配合康复治疗脑梗死后上肢痉挛性偏瘫的临床观察[J]. 针灸临床杂志，2013，29（05）：36-38.
[3]李振华. 脑梗死后手痉挛中医证候的分布特征、相关性、转化规律及平衡舒筋手法干预研究[D].湖南中医药大学，2013.