论文部分内容阅读
【關键词】 抗菌药物；]应用现状；原因分析；对策
抗菌药物的使用不合理以及滥用现象，除了增加患者经济负担，浪费国家医疗资源外，更重要的是导致机体菌群失调和脏器功能的损害，使病原菌耐药性增加，从而增加医院感染风险[1]。为此，笔者对住院患者应用抗生素药物的现状，进行了调查分析，并提出相应对策，以期促进医院抗生素药物的合理使用。
1 用药现状
采用回顾性调查法，随机对我院2010年4月～2011年4月住院处方61246张进行分析，遵照世界卫生组织(WHO)建议的限定剂量、药物利用指数和2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，判定抗生素药物应用是否正确、合理。结果发现，医师在选择合理应用抗生素药物方面尚存在以下主要问题。
1.1 应用范围广 几乎所有临床科室都在不同程度地使用抗生素药物治疗和预防感染性疾病。被抽查处方中使用抗生素药物占83.5％，特别是外科抗生素药物处方高达96.6％。
1.2 联合用药多 从抗生素药物处方中发现，单品种用药较少，联合用药较多；一联、二联、三联的用药比例分别为32.4％、53.3％、9.8％。
1.3 用药随意性强 用于治疗或预防性抗菌药物中，有些完全无适应证或适应证不明确；有些用药剂量过大或用药时间过长；有些轻、中度感染者亦使用了昂贵的广谱抗菌药物。
1.4 病原菌送检率低使用抗菌药物前，各临床科室的病原菌送检率普遍较低，如内科、外科及其他科室的病原菌送检率分别为40.3％、33.1％和28.4％。
2 原因分析
2.1 管理力度不到位 医院虽然成立了由主管业务的副院长任组长、相关专家、医师、药师、感染控制医师等组成的医院合理应用抗生素药物管理小组，且先后制订了一系列比较完善的符合医院、科二级合理应用抗生素药物的管理制度等，但各级领导都不同程度地忽视了对合理应用抗生素药物工作的定期检查和有效督查，未能及时发现问题并采取有效整改措施。
2.2 措施落实不到位 为了有效控制抗生素药物不合理应用现象，医院先后制订和完善了《抗菌药物临床应用实施细则》、《抗菌药物分级表》、《临床科室抗菌药物使用比例规定和奖罚条例》等，明确了由感染控制科牵头，每季度定期组织专家对抗生素药物应用展开调查，召开前瞻性专题研究和回顾性总结会议，并纳入医院质量综合考核内容，与经济处罚挂钩。
2.3 思想认识不到位 各类医疗人员尤其是临床医师，对目前全社会、本医院不合理使用抗菌药物已经或可能造成的严重危害，诸如耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多、患者住院时间延长、医疗资源浪费惊人等缺乏足够或正确的认识。所以，有些医师不重视对病原菌的病原学检测而盲目用药；有些对抗菌药物的疗效特点缺乏全面理解，随意制订用药方案；有些随意扩大预防性用药范围和给药时间；有些仍然依据经验用药。
3 管理对策
3.1 强化抗生素药物应用宏观管理
3.1.1 组建相应机构 这是有效实施合理应用抗生素药物的关键。因此，在医院抗生素药物管理小组的领导下，成立一个强有力的抗菌药物专家小组，全面负责对合理应用抗生素药物的指导、咨询和使用三线特殊抗菌药物的会诊工作；临床科室设1名感染控制医师，负责本科室每月抗生素药物应用的自查和评价。
3.1.2 构造管理信息 医院控感科、医务科和药剂科，每月坚持对全院抗生素药物使用情况进行系统调查，从抗生素药物占药品消耗比例、抗生素药物使用率、应用的适应证、禁忌证、用药原则、合理配伍和采样等内容进行全面考核，并将其考核结果进行双向反馈，以增强临床医师对合理应用抗生素药物的自我约束、自我管理意识。
3.2 加大抗生素药物应用的干预措施 为了使抗生素药物在临床上体现其安全性、有效性、经济性，必须实施分级管理。各科室应根据其实际，将抗生素药物分为非限制性、限制性与特殊使用3类进行分级监管。①要制订抗菌药物使用指南：各科室要根据自己常见感染种类、近期病原菌种类及耐药状况制订出合理、适用的抗生素药物使用原则，并定期修改。②要坚持在抗感染治疗前做药敏试验，根据试验结果选择有效抗生素，以达到降低医疗费用、减轻患者经济负担、提高医务人员治疗用药水平的目的。③要加强抗生素药物不良反应的监测工作，对近期疗效不佳或发生严重不良反应的抗生素药物要暂停使用，并追查其原因，为合理应用抗生素药物提供反面依据[2]。
3.3 提高医务人员综合素质 随着医学科学的发展，新型抗生素药物品种的更新换代，细菌耐药谱也在不断发生变化，其经验型的守旧治疗必将随着循证医学的深入发展而被淘汰。合理应用抗生素药物的关键是提高医务人员的综合素质。医院可有计划、有针对性地组织相关医务人员分期分批参加全国性或区域性的学习班、研讨班、培训班，通过对合理应用预防性用药、药物经济管理、细菌耐药、不良反应、配伍禁忌等专题讲座，达到更新药物知识、普及合理用药理念，提高抗生素药物总体治疗水平。临床医师应根据药代动力学、药效学、细菌培养、药效结果、适应证及药物经济学等,科学、合理地选用抗生素药物，以制度化、规范化的抗生素药物使用原则替代传统的、随意性很强的用药方法。护士应在临床医师的指导下，主动了解抗生素药物的配制要求，准确执行医嘱，仔细观察用药反应，严格做好各种细菌培养标本的留取和送检工作，从而全面提高全体医务人员合理应用抗生素药物的科学理念。
参考文献
[1]郭代红，杨婉，刘敏超.582例住院患者应用5种广谱高值抗感染药物及成本分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15(3)：323-326．
[2]李晓江，左改珍.1132例住院患者抗菌药物使用率横断面调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16(6)：684-686．
抗菌药物的使用不合理以及滥用现象，除了增加患者经济负担，浪费国家医疗资源外，更重要的是导致机体菌群失调和脏器功能的损害，使病原菌耐药性增加，从而增加医院感染风险[1]。为此，笔者对住院患者应用抗生素药物的现状，进行了调查分析，并提出相应对策，以期促进医院抗生素药物的合理使用。
1 用药现状
采用回顾性调查法，随机对我院2010年4月～2011年4月住院处方61246张进行分析，遵照世界卫生组织(WHO)建议的限定剂量、药物利用指数和2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，判定抗生素药物应用是否正确、合理。结果发现，医师在选择合理应用抗生素药物方面尚存在以下主要问题。
1.1 应用范围广 几乎所有临床科室都在不同程度地使用抗生素药物治疗和预防感染性疾病。被抽查处方中使用抗生素药物占83.5％，特别是外科抗生素药物处方高达96.6％。
1.2 联合用药多 从抗生素药物处方中发现，单品种用药较少，联合用药较多；一联、二联、三联的用药比例分别为32.4％、53.3％、9.8％。
1.3 用药随意性强 用于治疗或预防性抗菌药物中，有些完全无适应证或适应证不明确；有些用药剂量过大或用药时间过长；有些轻、中度感染者亦使用了昂贵的广谱抗菌药物。
1.4 病原菌送检率低使用抗菌药物前，各临床科室的病原菌送检率普遍较低，如内科、外科及其他科室的病原菌送检率分别为40.3％、33.1％和28.4％。
2 原因分析
2.1 管理力度不到位 医院虽然成立了由主管业务的副院长任组长、相关专家、医师、药师、感染控制医师等组成的医院合理应用抗生素药物管理小组，且先后制订了一系列比较完善的符合医院、科二级合理应用抗生素药物的管理制度等，但各级领导都不同程度地忽视了对合理应用抗生素药物工作的定期检查和有效督查，未能及时发现问题并采取有效整改措施。
2.2 措施落实不到位 为了有效控制抗生素药物不合理应用现象，医院先后制订和完善了《抗菌药物临床应用实施细则》、《抗菌药物分级表》、《临床科室抗菌药物使用比例规定和奖罚条例》等，明确了由感染控制科牵头，每季度定期组织专家对抗生素药物应用展开调查，召开前瞻性专题研究和回顾性总结会议，并纳入医院质量综合考核内容，与经济处罚挂钩。
2.3 思想认识不到位 各类医疗人员尤其是临床医师，对目前全社会、本医院不合理使用抗菌药物已经或可能造成的严重危害，诸如耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多、患者住院时间延长、医疗资源浪费惊人等缺乏足够或正确的认识。所以，有些医师不重视对病原菌的病原学检测而盲目用药；有些对抗菌药物的疗效特点缺乏全面理解，随意制订用药方案；有些随意扩大预防性用药范围和给药时间；有些仍然依据经验用药。
3 管理对策
3.1 强化抗生素药物应用宏观管理
3.1.1 组建相应机构 这是有效实施合理应用抗生素药物的关键。因此，在医院抗生素药物管理小组的领导下，成立一个强有力的抗菌药物专家小组，全面负责对合理应用抗生素药物的指导、咨询和使用三线特殊抗菌药物的会诊工作；临床科室设1名感染控制医师，负责本科室每月抗生素药物应用的自查和评价。
3.1.2 构造管理信息 医院控感科、医务科和药剂科，每月坚持对全院抗生素药物使用情况进行系统调查，从抗生素药物占药品消耗比例、抗生素药物使用率、应用的适应证、禁忌证、用药原则、合理配伍和采样等内容进行全面考核，并将其考核结果进行双向反馈，以增强临床医师对合理应用抗生素药物的自我约束、自我管理意识。
3.2 加大抗生素药物应用的干预措施 为了使抗生素药物在临床上体现其安全性、有效性、经济性，必须实施分级管理。各科室应根据其实际，将抗生素药物分为非限制性、限制性与特殊使用3类进行分级监管。①要制订抗菌药物使用指南：各科室要根据自己常见感染种类、近期病原菌种类及耐药状况制订出合理、适用的抗生素药物使用原则，并定期修改。②要坚持在抗感染治疗前做药敏试验，根据试验结果选择有效抗生素，以达到降低医疗费用、减轻患者经济负担、提高医务人员治疗用药水平的目的。③要加强抗生素药物不良反应的监测工作，对近期疗效不佳或发生严重不良反应的抗生素药物要暂停使用，并追查其原因，为合理应用抗生素药物提供反面依据[2]。
3.3 提高医务人员综合素质 随着医学科学的发展，新型抗生素药物品种的更新换代，细菌耐药谱也在不断发生变化，其经验型的守旧治疗必将随着循证医学的深入发展而被淘汰。合理应用抗生素药物的关键是提高医务人员的综合素质。医院可有计划、有针对性地组织相关医务人员分期分批参加全国性或区域性的学习班、研讨班、培训班，通过对合理应用预防性用药、药物经济管理、细菌耐药、不良反应、配伍禁忌等专题讲座，达到更新药物知识、普及合理用药理念，提高抗生素药物总体治疗水平。临床医师应根据药代动力学、药效学、细菌培养、药效结果、适应证及药物经济学等,科学、合理地选用抗生素药物，以制度化、规范化的抗生素药物使用原则替代传统的、随意性很强的用药方法。护士应在临床医师的指导下，主动了解抗生素药物的配制要求，准确执行医嘱，仔细观察用药反应，严格做好各种细菌培养标本的留取和送检工作，从而全面提高全体医务人员合理应用抗生素药物的科学理念。
参考文献
[1]郭代红，杨婉，刘敏超.582例住院患者应用5种广谱高值抗感染药物及成本分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15(3)：323-326．
[2]李晓江，左改珍.1132例住院患者抗菌药物使用率横断面调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16(6)：684-686．