探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合帕罗西汀治疗首发抑郁症的疗效及与脑源性神经营养因子(BDNF)水平的关系。
方法选择符合ICD-10精神与行为障碍分类的抑郁症诊断标准首次发病患者68例,采用数字表法随机分为rTMS组(36例)和伪rTMS组(32例)。两组患者均接受帕罗西汀片(20~40mg/d)治疗。rTMS组接受左侧背外侧前额叶皮质rTMS刺激,10 Hz,80%运动阈值,刺激2 s,间隔28 s,800个脉冲,每周5次,连续2周,共10次。伪rTMS组应用伪刺激线圈,刺激部位、次数、频率同rTMS组,有振动声音,但不产生磁场效应。治疗前和治疗后4周末进行BDNF检测,于治疗前及治疗第2、4周末应用Montgomery Asberg抑郁量表(MADS)对两组患者在进行评估,同时与40例对照组进行比较。
结果治疗前rTMS组MADS评分[(31.28±4.55)分]与伪rTMS组[(31.69±3.47)分]差异无统计学意义(t=-0.42,P=0.68),治疗第2、4周末,rTMS组MADS评分[(19.61±3.10)分、(8.53±1.61)分]明显低于伪rTMS组[(21.69±3.59)分、(9.97±2.18)分],差异均有统计学意义(t=-2.56,P=0.013;t=-3.12,P=0.003);治疗第4周末,rTMS组的显效率(78.0%)和治愈率(41.7%)明显高于伪rTMS组(56.0%和18.0%),差异均有统计学意义(χ2=4.60、4.16,均P<0.05)。r TMS组、伪rTMS组治疗前血清BDNF水平[(41.53±15.38)μg/L、(38.41±21.48)μg/L]均显著低于对照组[(71.41±39.76)μg/L](P=0.000);治疗4周末,两组的血清BDNF水平均较治疗前显著升高(t=-2.34,P=0.02;t=-4.38,P=0.000),rTMS组血清BDNF水平的增加值显著高于伪rTMS组(P=0.000)。
结论rTMS治疗首发抑郁症有效,rTMS治疗可升高抑郁症患者血清BDNF水平。