患者丛X X，女，59岁，因胸痛、痰中带血40余天，加重1周于2013.3.13第一次入院。查体：T 37.1℃,P 110次/分,R 20次/分,Bp 138/88m m H g。一般状况可，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，双侧巴氏征未引出。完善肺CT示右肺炎症，右下肺支气管狭窄并右肺膨胀不全，右肺上叶结节。入院诊断：1.右下肺炎并胸膜炎肺癌待排2.高血压病3级。入院完善检查：血常规：白细胞数9.6×109/L、中性粒细胞百分数64.7%。血沉68mm/h，C-反应蛋白119mg/L，肿瘤标志物正常。胸水常规：比重1.018、蛋白37.73g/L、白细胞计数15840/ul、淋巴细胞百分数2%、中性粒细胞百分数90%，胸水C E A正常。考虑炎性胸腔积液，给予哌拉西林舒巴坦、奥硝唑抗感染治疗，给予胸腔闭式引流治疗，复查肺部CT示右肺炎症较前好转，右肺多发大小不等结节影，性质待定，右侧胸膜局限性增厚，出院诊断：1.右下肺炎及胸膜炎2.右肺多发结节性质待查3.高血压病3级。患者仅于深呼吸时感右侧胸部隐痛，无咳嗽、咳痰，无咳血，复查白细胞数3.6×109/L，中性粒细胞百分数38.3%，淋巴细胞百分数45.5%，C-反应蛋白20.4m g/L，2013.4.5出院。出院后症状稳定，于4.29再入院复查，肺部C T右肺多发病灶，较前明显缩小，右肺多发纤维灶，右侧胸膜增厚；肺功能报告示：轻度阻塞性通气功能障碍，通气储备量降低，弥散功能正常，峰值流速降低，支气管舒张试验阳性；B超：双侧胸腔未见明显积液；肺部病灶较前明显吸收，但仍有右侧膈顶结节影，请介入科会诊不宜穿刺活检，请胸外科会诊目前无外科指征，嘱3月复查。出院后起初无胸痛，于6.12再发胸痛，呈持续性锐痛，深吸气明显，活动后胸闷，于2013.7.12第3次入院。复查肺C T：右肺多发占位，入院后给予注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、注射用胸腺肽α1，请介入科会诊，于2013.7.15局麻下行经皮右上肺占位穿刺活检术，病理：(右肺)大部分为坏死组织，局部纤维组织增生，少量慢性炎细胞浸润。于7.22行支气管镜检查，隆突锐利，双肺支气管开口通畅，粘膜轻度萎缩，可视部位未见新生物及干酪样病灶，右肺上叶可见脓性分泌物，肺刷检物涂片未查见恶性肿瘤细胞。支气管粘膜活检病理：(右上肺)少许肺组织，间质纤维略增生，少量慢性炎性细胞浸润，并见部分坏死组织。建议患者可到上级医院会诊协助进一步诊治。患者于2013.8.6转至山东省某医院继续诊治，完善PET-CT示右肺下叶近肺门处见一软组织影，肺窗大小约4.0×3.3cm，纵膈窗约3.5×2.4c m，摄取F D G不均匀增高，S U V最大值6.0，平均值3.7，临近肺野见轻度摄取FDG的结节状卫星灶，大者约1.6×1.4cm。意见：1.右肺下叶近肺门处软组织肿块及右肺野改变，倾向性考虑为良性病变(结核)的可能性大，请结合临床。2.扫描野内未见其他异常。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗及甲泼尼龙40m g q d静滴1周改为口服治疗，患者症状稳定后出院。出院后患者继续口服糖皮质激素及四联抗结核药物，但口服3周后患者自行减量至强的松15m g/天，3天后停用。停用后患者感胸闷气短，呈渐进性加重，为行进一步诊治2013.9.12再入院。入院复查肺部C T示右中下肺多发占位，考虑肿瘤，于9-30完善经皮肺穿刺活检，活检病理示考虑肉瘤，分化差，属高度恶性。免疫组化结果Vim (+++)、P53(++)、CK(-)、EMA(-)、S-100蛋白(-)、TTF-1(-)、CgA(-)、Syn(-)、Ki6730-40%。患者家属对诊断有异议，于10.17到北京某医院进一步诊治，完善胸膜活检及肺穿刺活检均无阳性结果，10.30患者自行咳出烂肉样组织一块，再次送病理确诊。于12.2给予异环鳞酰胺3.0gd1-3化疗治疗，5天后患者症状加重，喘憋明显于12.16死亡。