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肠造口是外科最常实施的手术之一，临床上许多直肠、结肠、肛管疾病的患者在治疗手段上常需要结肠造瘘，在我国每年有10 万以上病人需做永久性结肠造口【1】。由于肠造口改变了排便途径，从隐蔽的会阴部移到腹部，且不能随意控制，因此对病人生理和心理以及社会活动都有很大影响，这给患者的身心带来很大伤害【2】，也对造口护理工作提出了更高的要求，如何提高病人的生活质量，让病人战胜疾病，重返社会，是护理工作的一个重点。2012年到2014年，我科行结肠造瘘32例，现将对结肠造瘘的护理体会总结如下。
1.临床资料
收集2012年1月—2014年7月在我科行结肠造瘘患者32例，其中男18例，女14例，年龄43岁—72岁，平均年龄54.3岁。
2.护理体会
2、1 术前护理
2、1、1 术前心理护理：根据患者的性格特征和文化差异，采取不同的沟通方式，缓解患者紧张、恐惧、焦虑等情绪。认真与患者及家属沟通，并介绍手术成功病例，使患者了解造口的基本知识，以增加患者的安全感、信任感和治疗信心，能积极配合手术。让患者试戴造口袋，使其初步体会到造口袋的隐蔽性很高，不会对日常生活造成影响，从而消除患者对佩戴造口袋的恐惧感，增强接受造口手术的信心。
2、1、2 造口定位：术前定位可减少术后相关并发症，可提高肠造口患者的生活质量。【3】造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定。选择造口位置的标准：（1）应在患者处于任何体位（站、坐、卧）时都能看见，便于自己护理。（2）造口选在腹直肌处，已防造口旁疝的发生。（3）避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处。（4）特殊人群要根据患者情况具体评估造口位置，如身体畸形、过度肥胖及坐轮椅者【3】。
2、2 术后护理：
2、2、1 术后心理护理：患者术前虽然已有一些心理准备，但是术后真正面对结肠造瘘口时，心理上仍然难以接受，产生悲观、失望、害怕因排便方式的改变而造受家人及周围人的嫌弃等心理。在此期间，我们更应以体贴、关怀的态度来安抚患者情绪，做好与家属的沟通工作，和家属一起多关心、体贴患者，及时满足患者的需要，及时清洗造口，更换造口袋，保持造口周围皮肤清洁干燥。让患者感到周围人没有因为自己排便方式的改变而产生异样的感受。树立患者的自信心，必要时请术后恢复良好的永久性结肠造口患者现身说教，解除患者的思想顾虑。
2、2、2 造瘘口护理：（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2—3天后開放，造口开放应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。（2）保持造口清洁，用碘伏溶液、生理盐水清洗结肠造口黏膜及周围皮肤。嘱患者左侧卧，防止粪便污染手术切口。（3）造口扩张：从术后1周开始，教会患者用食指戴上手套或指套，涂上石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度2～ 3cm，插入时手指不应做旋转，以免黏膜出血，并停留10m in。每周扩肛1～ 2次，使造口直径在2～ 2.5cm 为宜【5】（4）指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理模式，护理时让患者观看全过程1-2次，到独立操作1—2次，以确保患者在出院能完全自我处理造口为止。
2.2.3 造口用品的选择：造口袋是患者最常用的用品，可根据患者造口的情况和经济情况选择合适的造口袋。在造口成形初期，为了保护造口周围的皮肤，可预防性使用造口护肤粉、皮肤保护膜及防漏膏等造口附属产品。
2.2.4 日常生活指导：避免进食有异味和容易产气的食物，适量进食粗纤维食物;衣着需宽松柔软，避免摩擦及压迫造口;避免剧烈运动及身体接触紧密的体育项目;避免重体力劳动;沐浴和游泳时保护好造口袋，避免水分渗入造口袋影响产品使用寿命;指导患者性生活时护理造口的方法;可以参加长途旅行，但要带足整个旅途中的造口用品及防治腹泻的药物等。
2.2.5 社会康复指导 肠造口者的生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态【4】.患者在重返社会生活时多有自卑、担心等忧郁心理与社会交往不密切，不愿向人倾诉，在精神上有被社会排斥的感觉。可以通过开展造口联谊会等活动，将医护人员的咨询服务和家庭成员的关爱以及朋友同事的关心提供给病人，让他们感到社会的温暖，重新树立自信心，尽快、主动、自然地回归社会生活，从而达到全面康复。
3、结论
通过对32例结肠造口病人的护理经验，使我们认识到手术前后的合理、精湛的护理是至关重要的。随着人们生活质量越来越高，对健康的要求也相对提高。使造口患者得到正常人的权利，生活的尊严、提高生命质量也逐步引起了重视。随着社会对结肠造口患者的关心，结肠造口患者的生活会更加美好。
参考文献：
[1]喻德洪.肠造口治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：5 6.
[2]现代医药卫生2010年第26卷第17期结肠造瘘术后的护理体会
[3]徐洪莲、喻德洪、卢梅芳等，肠造口术前定位的护理，中华护理杂志，2001，36（10）：741—742
[4]Barthal I，H ajdu J，Bok or L，e t al.Qual ity of lif e of postcolost omypat ient s[J].Orv H et il，1995，136（37）：1995 1998.
[5]王虹.结肠造口的护理管理进展[J].国际护理学杂志，2006，5（25）：32.
1.临床资料
收集2012年1月—2014年7月在我科行结肠造瘘患者32例，其中男18例，女14例，年龄43岁—72岁，平均年龄54.3岁。
2.护理体会
2、1 术前护理
2、1、1 术前心理护理：根据患者的性格特征和文化差异，采取不同的沟通方式，缓解患者紧张、恐惧、焦虑等情绪。认真与患者及家属沟通，并介绍手术成功病例，使患者了解造口的基本知识，以增加患者的安全感、信任感和治疗信心，能积极配合手术。让患者试戴造口袋，使其初步体会到造口袋的隐蔽性很高，不会对日常生活造成影响，从而消除患者对佩戴造口袋的恐惧感，增强接受造口手术的信心。
2、1、2 造口定位：术前定位可减少术后相关并发症，可提高肠造口患者的生活质量。【3】造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定。选择造口位置的标准：（1）应在患者处于任何体位（站、坐、卧）时都能看见，便于自己护理。（2）造口选在腹直肌处，已防造口旁疝的发生。（3）避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处。（4）特殊人群要根据患者情况具体评估造口位置，如身体畸形、过度肥胖及坐轮椅者【3】。
2、2 术后护理：
2、2、1 术后心理护理：患者术前虽然已有一些心理准备，但是术后真正面对结肠造瘘口时，心理上仍然难以接受，产生悲观、失望、害怕因排便方式的改变而造受家人及周围人的嫌弃等心理。在此期间，我们更应以体贴、关怀的态度来安抚患者情绪，做好与家属的沟通工作，和家属一起多关心、体贴患者，及时满足患者的需要，及时清洗造口，更换造口袋，保持造口周围皮肤清洁干燥。让患者感到周围人没有因为自己排便方式的改变而产生异样的感受。树立患者的自信心，必要时请术后恢复良好的永久性结肠造口患者现身说教，解除患者的思想顾虑。
2、2、2 造瘘口护理：（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2—3天后開放，造口开放应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。（2）保持造口清洁，用碘伏溶液、生理盐水清洗结肠造口黏膜及周围皮肤。嘱患者左侧卧，防止粪便污染手术切口。（3）造口扩张：从术后1周开始，教会患者用食指戴上手套或指套，涂上石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度2～ 3cm，插入时手指不应做旋转，以免黏膜出血，并停留10m in。每周扩肛1～ 2次，使造口直径在2～ 2.5cm 为宜【5】（4）指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理模式，护理时让患者观看全过程1-2次，到独立操作1—2次，以确保患者在出院能完全自我处理造口为止。
2.2.3 造口用品的选择：造口袋是患者最常用的用品，可根据患者造口的情况和经济情况选择合适的造口袋。在造口成形初期，为了保护造口周围的皮肤，可预防性使用造口护肤粉、皮肤保护膜及防漏膏等造口附属产品。
2.2.4 日常生活指导：避免进食有异味和容易产气的食物，适量进食粗纤维食物;衣着需宽松柔软，避免摩擦及压迫造口;避免剧烈运动及身体接触紧密的体育项目;避免重体力劳动;沐浴和游泳时保护好造口袋，避免水分渗入造口袋影响产品使用寿命;指导患者性生活时护理造口的方法;可以参加长途旅行，但要带足整个旅途中的造口用品及防治腹泻的药物等。
2.2.5 社会康复指导 肠造口者的生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态【4】.患者在重返社会生活时多有自卑、担心等忧郁心理与社会交往不密切，不愿向人倾诉，在精神上有被社会排斥的感觉。可以通过开展造口联谊会等活动，将医护人员的咨询服务和家庭成员的关爱以及朋友同事的关心提供给病人，让他们感到社会的温暖，重新树立自信心，尽快、主动、自然地回归社会生活，从而达到全面康复。
3、结论
通过对32例结肠造口病人的护理经验，使我们认识到手术前后的合理、精湛的护理是至关重要的。随着人们生活质量越来越高，对健康的要求也相对提高。使造口患者得到正常人的权利，生活的尊严、提高生命质量也逐步引起了重视。随着社会对结肠造口患者的关心，结肠造口患者的生活会更加美好。
参考文献：
[1]喻德洪.肠造口治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：5 6.
[2]现代医药卫生2010年第26卷第17期结肠造瘘术后的护理体会
[3]徐洪莲、喻德洪、卢梅芳等，肠造口术前定位的护理，中华护理杂志，2001，36（10）：741—742
[4]Barthal I，H ajdu J，Bok or L，e t al.Qual ity of lif e of postcolost omypat ient s[J].Orv H et il，1995，136（37）：1995 1998.
[5]王虹.结肠造口的护理管理进展[J].国际护理学杂志，2006，5（25）：32.