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中图分类号：R984
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0043-02
【关键词】米非司酮 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤之一，生育期妇女发病率为25％[1]。也是导致育龄期妇女子宫全切术的主要原因之一。孕激素在子宫肌瘤的生长中起重要作用[2]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可以使肌瘤体积明显缩小[3]。本文应用小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤，进行临床效果观察，现将观察结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 资料来源 病例来自2003年2月~2006年1月两年间妇产科门诊就诊的100例子宫肌瘤患者，全部经过妇科检查及B型超声波检查证实，患者自愿要求药物保守治疗，治疗前3个月未用过性激素类药物治疗，常规行诊刮病理检查无子宫内膜恶性病变，并排除心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。年龄29~52岁，平均41岁。浆膜下肌瘤10例，壁间肌瘤72例，黏膜下肌瘤6例，混合性肌瘤（即壁间肌瘤体同时伴浆膜下或黏膜下肌瘤）12例。有月经改变（经期延长，周期缩短，经量增多）62例。其中黏膜下肌瘤6例，壁间肌瘤44例。混合性肌瘤12例。72例有不同程度的月经量增多、经期延长、周期缩短及痛经等临床表现，其中伴有贫血者42例，血红蛋白最低为63g/L，平均为75g/L。无临床症状者共28例。
1.2 方法
1.2.1 药物来源 系北京紫竹药业有限公司生产之米非司酮口服片剂，每片25mg。
1.2.2 给药方法 从月经周期的第1～3天开始每日上午早餐后2小时口服米非司酮12.5mg，连续服用3个月为1个疗程，最多使用2个疗程。
1.2.3 观察指标 治疗前及每个疗程结束后均由同一医生用一台B超机检测最大肌瘤的最大径线，并做好记录。肌瘤消失者停药；肌瘤尚未消失者接着进行第二疗程的治疗。同时复查血、尿常规及肝，肾功能，若发现肝、肾功能明显异常者即停药。
1.2.4 疗效判断 显效：症状消失，肌瘤消失，子宫体积大小正常；有效：症状明显缓解或消失，最大肌瘤最大径线缩小1/2以上。反之达不到上述标准者为无效。
2 结果
2.1 治疗效果 见表1。
92例患者在服药后1个月时出现闭经，8例未闭经者经量明显减少，痛经症状全部消失；服药2月后全部出现闭经。第一疗程结束时查有16例肌瘤消失，21例肌瘤直径缩小超过1/2以上，42例伴有贫血者复查血色素升至正常，平均达118g/L。肌瘤未消失者继续服用第二疗程药物治疗，疗程结束后检查结果见表1。
2.2 副反应 有ll例患者服药初期出现轻度恶心感，继续服药后逐渐缓解；14例患者出现潮热，多汗等轻微绝经期变化。所有病例均无明显体重增加及色素沉着，尿常规及肝肾功能检查均正常。
2.3 随访 停止服药后每月复诊1次，不能来者给予电话随访，共随访6月。71例于停药后1内月经恢复，其中8例伴有黏膜下肌瘤患者经量仍多，经期长，其余患者月经正常；17例于停药后2月内月经恢复正常；12例停药后6个月月经一直未来潮，12例患者年龄均超过45岁。在有效的79例中，停药后6个月内肌瘤重新增大者32例，占有效例数的41％。这32例中2例45岁，其余均小于40岁。肌瘤无明显重新增大者47例，占有效例数的59％，其年龄均大于42岁。
3 讨论
3.1 迄今为止药物治疗子宫肌瘤主要有雄激素（甲基睾丸索）、促性腺激素释放索激动剂（GnRH—a）[4]以及米非司酮。前二者作用原理为对抗雌激素，降低雌激素水平。副作用为围绝经期综合征，骨质疏松等，低雌激素症状不良反应等，而米非司酮治疗子宫肌瘤时，100例患者仅14例服药中出现消瘦、潮热等症状，均无明显肝功能损害。因而服用米非司酮是安全的。
3.2 疗效比较 治疗效果最理想的是壁间肌瘤，其次是浆膜下肌瘤，最差的是黏膜下肌瘤。但服药后均能改善临床症状，肌瘤的体积越小，疗效相对越好。一疗程后瘤体明显缩小甚至消失，反之体积越大，服药时间越长且缩小速度缓慢，甚至无效。多发性肌瘤的治疗效果同样与肌瘤的个体体积以及发生位置有关，而与肌瘤个数无关。大量临床资料证明孕激素在子宫肌瘤生长过程中起着重要作用[2]。米非司酮与孕激素争夺受体，使肌瘤萎缩。因此，考虑与肌瘤假性包膜上的血管供应相关，肌瘤体积小。瘤体内供血相对丰富，米非司酮走到瘤体的药量相对较高。反之肌瘤体积增大，包膜受压，相对血供不足，甚至瘤体内变形，液化等失去原有的结构。瘤体内药物含量减少，影响米非司酮的效能。黏膜下肌瘤，浆膜下肌瘤的血供相对比壁间肌瘤少，故服药后效果较差。
3.3 米非司酮治疗子宫肌瘤停药后出现反跳现象在年龄上有明显差异。在有效的79例中经过随诊复查有32例出现反跳现象，在这32例里除2例是45岁以外，其余均小于40岁。反跳现象不明显的47例，其年龄均大于42岁。可能与接近更年期卵巢功能衰减，女性激素分泌减少有关。因此，更年期妇女的子宫肌瘤患者伴有明显的月经量增多，经期延长等症状，应用米非司酮治疗是较为理想的治疗方法。
参考文献
［1］ Bmttam．VCJ．Reiter．RC．uterineleiomyonat：etiology．symptom-atolgyv and management［J］．Fertil Steril，1981，36：433.
［2］ 孙梅，朱国璋，周丽营，等.米非司酮对子宫肌瘤组织用孕激素受体基因表达［J］.中华妇产科杂志，1998（4）：227.
［3］ 杨幼林，郑淑蓉，李克敏，等.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察［J］.中华妇产科杂志，1996，31(10)：624.
［4］ 高劲松，王友芳．GnRH激动剂在子宫肌瘤的应用［J］.国外医学.妇产科学分册，1999（1）：32.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0043-02
【关键词】米非司酮 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤之一，生育期妇女发病率为25％[1]。也是导致育龄期妇女子宫全切术的主要原因之一。孕激素在子宫肌瘤的生长中起重要作用[2]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可以使肌瘤体积明显缩小[3]。本文应用小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤，进行临床效果观察，现将观察结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 资料来源 病例来自2003年2月~2006年1月两年间妇产科门诊就诊的100例子宫肌瘤患者，全部经过妇科检查及B型超声波检查证实，患者自愿要求药物保守治疗，治疗前3个月未用过性激素类药物治疗，常规行诊刮病理检查无子宫内膜恶性病变，并排除心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。年龄29~52岁，平均41岁。浆膜下肌瘤10例，壁间肌瘤72例，黏膜下肌瘤6例，混合性肌瘤（即壁间肌瘤体同时伴浆膜下或黏膜下肌瘤）12例。有月经改变（经期延长，周期缩短，经量增多）62例。其中黏膜下肌瘤6例，壁间肌瘤44例。混合性肌瘤12例。72例有不同程度的月经量增多、经期延长、周期缩短及痛经等临床表现，其中伴有贫血者42例，血红蛋白最低为63g/L，平均为75g/L。无临床症状者共28例。
1.2 方法
1.2.1 药物来源 系北京紫竹药业有限公司生产之米非司酮口服片剂，每片25mg。
1.2.2 给药方法 从月经周期的第1～3天开始每日上午早餐后2小时口服米非司酮12.5mg，连续服用3个月为1个疗程，最多使用2个疗程。
1.2.3 观察指标 治疗前及每个疗程结束后均由同一医生用一台B超机检测最大肌瘤的最大径线，并做好记录。肌瘤消失者停药；肌瘤尚未消失者接着进行第二疗程的治疗。同时复查血、尿常规及肝，肾功能，若发现肝、肾功能明显异常者即停药。
1.2.4 疗效判断 显效：症状消失，肌瘤消失，子宫体积大小正常；有效：症状明显缓解或消失，最大肌瘤最大径线缩小1/2以上。反之达不到上述标准者为无效。
2 结果
2.1 治疗效果 见表1。
92例患者在服药后1个月时出现闭经，8例未闭经者经量明显减少，痛经症状全部消失；服药2月后全部出现闭经。第一疗程结束时查有16例肌瘤消失，21例肌瘤直径缩小超过1/2以上，42例伴有贫血者复查血色素升至正常，平均达118g/L。肌瘤未消失者继续服用第二疗程药物治疗，疗程结束后检查结果见表1。
2.2 副反应 有ll例患者服药初期出现轻度恶心感，继续服药后逐渐缓解；14例患者出现潮热，多汗等轻微绝经期变化。所有病例均无明显体重增加及色素沉着，尿常规及肝肾功能检查均正常。
2.3 随访 停止服药后每月复诊1次，不能来者给予电话随访，共随访6月。71例于停药后1内月经恢复，其中8例伴有黏膜下肌瘤患者经量仍多，经期长，其余患者月经正常；17例于停药后2月内月经恢复正常；12例停药后6个月月经一直未来潮，12例患者年龄均超过45岁。在有效的79例中，停药后6个月内肌瘤重新增大者32例，占有效例数的41％。这32例中2例45岁，其余均小于40岁。肌瘤无明显重新增大者47例，占有效例数的59％，其年龄均大于42岁。
3 讨论
3.1 迄今为止药物治疗子宫肌瘤主要有雄激素（甲基睾丸索）、促性腺激素释放索激动剂（GnRH—a）[4]以及米非司酮。前二者作用原理为对抗雌激素，降低雌激素水平。副作用为围绝经期综合征，骨质疏松等，低雌激素症状不良反应等，而米非司酮治疗子宫肌瘤时，100例患者仅14例服药中出现消瘦、潮热等症状，均无明显肝功能损害。因而服用米非司酮是安全的。
3.2 疗效比较 治疗效果最理想的是壁间肌瘤，其次是浆膜下肌瘤，最差的是黏膜下肌瘤。但服药后均能改善临床症状，肌瘤的体积越小，疗效相对越好。一疗程后瘤体明显缩小甚至消失，反之体积越大，服药时间越长且缩小速度缓慢，甚至无效。多发性肌瘤的治疗效果同样与肌瘤的个体体积以及发生位置有关，而与肌瘤个数无关。大量临床资料证明孕激素在子宫肌瘤生长过程中起着重要作用[2]。米非司酮与孕激素争夺受体，使肌瘤萎缩。因此，考虑与肌瘤假性包膜上的血管供应相关，肌瘤体积小。瘤体内供血相对丰富，米非司酮走到瘤体的药量相对较高。反之肌瘤体积增大，包膜受压，相对血供不足，甚至瘤体内变形，液化等失去原有的结构。瘤体内药物含量减少，影响米非司酮的效能。黏膜下肌瘤，浆膜下肌瘤的血供相对比壁间肌瘤少，故服药后效果较差。
3.3 米非司酮治疗子宫肌瘤停药后出现反跳现象在年龄上有明显差异。在有效的79例中经过随诊复查有32例出现反跳现象，在这32例里除2例是45岁以外，其余均小于40岁。反跳现象不明显的47例，其年龄均大于42岁。可能与接近更年期卵巢功能衰减，女性激素分泌减少有关。因此，更年期妇女的子宫肌瘤患者伴有明显的月经量增多，经期延长等症状，应用米非司酮治疗是较为理想的治疗方法。
参考文献
［1］ Bmttam．VCJ．Reiter．RC．uterineleiomyonat：etiology．symptom-atolgyv and management［J］．Fertil Steril，1981，36：433.
［2］ 孙梅，朱国璋，周丽营，等.米非司酮对子宫肌瘤组织用孕激素受体基因表达［J］.中华妇产科杂志，1998（4）：227.
［3］ 杨幼林，郑淑蓉，李克敏，等.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察［J］.中华妇产科杂志，1996，31(10)：624.
［4］ 高劲松，王友芳．GnRH激动剂在子宫肌瘤的应用［J］.国外医学.妇产科学分册，1999（1）：32.