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【摘 要】 目的 观察肺表面活性物质（PS）治疗新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的临床疗效。方法 回顾性分析2012年6月-2014年6月58例新生儿胎粪吸入综合症患儿，随机分成2组，每组各29例，观察组在机械通气及常规治疗的同时应用PS治疗；对照组给予机械通气及常规治疗，观察两组患儿的氧合功能、病程及预后。结果 治疗后的不同时期，观察组新生儿的氧合指数（OI）低于对照组；动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。观察组机械通气时间、住院时间、并发气胸和呼吸机相关性肺炎（VAP）均显著少于对照组（P<0.05）。结论 PS治疗MAS疗效值得肯定，能有效改善MAS患儿的肺氧合功能，缩短机械通气时间及住院时间，减少气胸及VAP的并发症，提高存活率，值得在临床进一步推广应用。
【关键词】 肺泡表面活性物质 新生儿胎粪吸入综合征 临床疗效
新生儿胎粪吸入综合征（ meconium aspiration syndrome， MAS）是胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞、肺泡表面活性物质失活和肺组织化学性炎症，出生后出现呼吸窘迫，同时伴有其他脏器受损的一组临床综合征[1]。MAS是新生儿常见的一种致死性疾病，发生率占活产新生儿的1.2%-2.2%，国内报告的死亡率是7.0%-15.2%[2]。自1980年日本Fujiwara等首次成功采用牛PS治疗新生儿肺透明膜病，创立PS替代疗法以来，大大提高了新生儿的生存率[3]。在常规治疗的基础上，应用PS。为了观察PS在治疗MAS时的临床疗效， 进行如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2011年6月-2014年6月在我院进行治疗的58例新生儿胎粪吸入综合症患儿。其中男33例，女25例。胎龄（37～41）周，平均（39.2±1.3）周；出生体重（2563～3698）g，平均（3079±293）g；出生后日龄2～37h；分娩情况：自然分娩43例，剖宫产15例；lminApgar评分≤3分39例，4～7分16例，>7分3例；围生期因素：宫内窘迫38例，母亲患妊娠高血压综合征16例，脐带绕颈2周4例。观察组和对照组的一般情况资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。入选的MAS患儿均符合下列诊断标准[4]：①羊水胎粪污染；②新生儿的指、趾甲和皮肤被胎粪污染；③气管内吸出胎粪1 ml以上；④临床上有呼吸窘迫表现，存在呼吸衰竭，X线示：两肺有广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮影；⑤需要机械通气才能维持正常的血氧分压和二氧化碳分压。排除标准：排除合并严重先天性心肺疾病。随机分成两组，观察组在机械通气及常规治疗的同时应用PS治疗，对照组给予机械通气及常规治疗。
1.2 方法
两组患儿入院后均置于辐射台抢救，并给予多巴酚丁胺维持血压，立其丁改善循环，纠正酸碱失衡，维持血糖在正常，控制液体量，三代头孢菌素抗感染，小儿呼吸机Christia辅助通气，上呼吸机的指征参考《实用新生儿学》。持续的血氧饱和度监测，根据血氧情况及血气分析结果设置初调值及调节参数。治疗组上呼吸机及气管内用生理盐水冲洗后即应用PS（固尔苏，意大利凯西制药公司，主要成分是猪肺磷脂），剂量150～240mg/kg气管内给药，患儿依次取平卧位、左侧卧位、右侧卧位及平卧位，每个体位注入1/4剂量的PS，同时用气囊正压给氧维持血氧饱和度>90%，用后继续接呼吸机辅助通气并密切观察。
2 结果
2.1 分析两组治疗后在肺氧合功能指标上的改变情况
监测观察组与对照组两组患儿在治疗后1、12、24、36h的FiO2，PaO2，MAP数值变化，从而计算出（OI与a/APO2的数值，结果提示OI越小，a/APO2越大，反映肺氧合功能越好。两组比较有明显的差异，有统计学意义（P<0.05），见表1
2.2 分析两组治疗后转归和病程情况
经过一系列积极抢救治疗后，发现观察组并发VAP2例，对照组并发VAP7例，气胸5例，两组患儿治疗后机械通气时间、住院时间有较大差异，差异有统计学意义（P<0. O5 ），见表2
3 讨论
新生儿胎粪吸入综合征的发生是因为胎儿在分娩过程中将胎粪污染的羊水吸入呼吸道[5]。MAS患儿体内的内源性PS受到严重损害，损害肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞的缺氧、酸中毒是由于胎粪吸入引起的，随后发生肺水肿、肺出血，导致肺弥散功能受损，缺氧进一步加重。伴随肺灌流的减少，肺泡II型细胞的损害，使PS合成分泌减少。脂肪酸、甘油三脂、胆固醇等胎粪成分均有抑制PS的作用，化学性炎症的发生亦由胎粪刺激肺组织引起，同时炎性代谢产物对PS也有抑制作用，而PS的损害促进了MAS的病情发展。在MAS病情发展中起着重要作用是内源性PS的损伤，因此，严重MAS给予外源性PS治疗可缓解病情，并且高浓度外源性PS可以对抗胎粪吸入引起的PS失活[6]。
综上所述，在机械通气及常规治疗的同时应用PS治疗MAS，可明显提高患兒氧合功能，有效治疗MAS，并且明显降低并发症的发生率，值得在临床推广。
参考文献
[1]潘家华. 新生儿胎粪吸入综合征的诊治进展[J]. 临床儿科杂志，2008，09：823-826.
[2]杨彤，沈琪，黄献文. 肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的系统评价[J]. 中国实用儿科杂志，2010，03：220-226.
【关键词】 肺泡表面活性物质 新生儿胎粪吸入综合征 临床疗效
新生儿胎粪吸入综合征（ meconium aspiration syndrome， MAS）是胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞、肺泡表面活性物质失活和肺组织化学性炎症，出生后出现呼吸窘迫，同时伴有其他脏器受损的一组临床综合征[1]。MAS是新生儿常见的一种致死性疾病，发生率占活产新生儿的1.2%-2.2%，国内报告的死亡率是7.0%-15.2%[2]。自1980年日本Fujiwara等首次成功采用牛PS治疗新生儿肺透明膜病，创立PS替代疗法以来，大大提高了新生儿的生存率[3]。在常规治疗的基础上，应用PS。为了观察PS在治疗MAS时的临床疗效， 进行如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2011年6月-2014年6月在我院进行治疗的58例新生儿胎粪吸入综合症患儿。其中男33例，女25例。胎龄（37～41）周，平均（39.2±1.3）周；出生体重（2563～3698）g，平均（3079±293）g；出生后日龄2～37h；分娩情况：自然分娩43例，剖宫产15例；lminApgar评分≤3分39例，4～7分16例，>7分3例；围生期因素：宫内窘迫38例，母亲患妊娠高血压综合征16例，脐带绕颈2周4例。观察组和对照组的一般情况资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。入选的MAS患儿均符合下列诊断标准[4]：①羊水胎粪污染；②新生儿的指、趾甲和皮肤被胎粪污染；③气管内吸出胎粪1 ml以上；④临床上有呼吸窘迫表现，存在呼吸衰竭，X线示：两肺有广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮影；⑤需要机械通气才能维持正常的血氧分压和二氧化碳分压。排除标准：排除合并严重先天性心肺疾病。随机分成两组，观察组在机械通气及常规治疗的同时应用PS治疗，对照组给予机械通气及常规治疗。
1.2 方法
两组患儿入院后均置于辐射台抢救，并给予多巴酚丁胺维持血压，立其丁改善循环，纠正酸碱失衡，维持血糖在正常，控制液体量，三代头孢菌素抗感染，小儿呼吸机Christia辅助通气，上呼吸机的指征参考《实用新生儿学》。持续的血氧饱和度监测，根据血氧情况及血气分析结果设置初调值及调节参数。治疗组上呼吸机及气管内用生理盐水冲洗后即应用PS（固尔苏，意大利凯西制药公司，主要成分是猪肺磷脂），剂量150～240mg/kg气管内给药，患儿依次取平卧位、左侧卧位、右侧卧位及平卧位，每个体位注入1/4剂量的PS，同时用气囊正压给氧维持血氧饱和度>90%，用后继续接呼吸机辅助通气并密切观察。
2 结果
2.1 分析两组治疗后在肺氧合功能指标上的改变情况
监测观察组与对照组两组患儿在治疗后1、12、24、36h的FiO2，PaO2，MAP数值变化，从而计算出（OI与a/APO2的数值，结果提示OI越小，a/APO2越大，反映肺氧合功能越好。两组比较有明显的差异，有统计学意义（P<0.05），见表1
2.2 分析两组治疗后转归和病程情况
经过一系列积极抢救治疗后，发现观察组并发VAP2例，对照组并发VAP7例，气胸5例，两组患儿治疗后机械通气时间、住院时间有较大差异，差异有统计学意义（P<0. O5 ），见表2
3 讨论
新生儿胎粪吸入综合征的发生是因为胎儿在分娩过程中将胎粪污染的羊水吸入呼吸道[5]。MAS患儿体内的内源性PS受到严重损害，损害肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞的缺氧、酸中毒是由于胎粪吸入引起的，随后发生肺水肿、肺出血，导致肺弥散功能受损，缺氧进一步加重。伴随肺灌流的减少，肺泡II型细胞的损害，使PS合成分泌减少。脂肪酸、甘油三脂、胆固醇等胎粪成分均有抑制PS的作用，化学性炎症的发生亦由胎粪刺激肺组织引起，同时炎性代谢产物对PS也有抑制作用，而PS的损害促进了MAS的病情发展。在MAS病情发展中起着重要作用是内源性PS的损伤，因此，严重MAS给予外源性PS治疗可缓解病情，并且高浓度外源性PS可以对抗胎粪吸入引起的PS失活[6]。
综上所述，在机械通气及常规治疗的同时应用PS治疗MAS，可明显提高患兒氧合功能，有效治疗MAS，并且明显降低并发症的发生率，值得在临床推广。
参考文献
[1]潘家华. 新生儿胎粪吸入综合征的诊治进展[J]. 临床儿科杂志，2008，09：823-826.
[2]杨彤，沈琪，黄献文. 肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的系统评价[J]. 中国实用儿科杂志，2010，03：220-226.