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[摘要] 目的 探讨锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析2011年1月～2014年1月在我院骨科应用锁定钢板内固定治疗的复杂胫骨平台骨折患者40例的临床资料，观察患者术后膝关节功能恢复的优良率及手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、并发症情况。 结果 40例复杂胫骨平台骨折患者均顺利完成手术，术后膝关节功能恢复优良率92.5%，其中优20例、良17例、可2例，差1例。其手术时间（113.1±23.8）min、术中出血量（112.85±21.90）mL、术后住院时间（23.43±3.28）d、骨折愈合时间（13.52±2.14）周。术后无一例出现局部皮肤坏死、螺钉松动，其并发症发生率合计10%。 结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折能明显改善患者的膝关节功能，术后骨折愈合快、并发症少，值得临床推广和应用。
[关键词] 复杂胫骨平台骨折；锁定钢板；膝关节功能；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-185-03
胫骨平台骨折是骨科的常见病、多发病，其发病多由交通事故严重撞击伤所致，对胫骨平台骨折尤其是涉及关节面且有明显移位的复杂骨折，治疗效果并不满意[1]。胫骨平台骨折治疗的目的是使下陷及劈裂的骨折片复位，恢复膝关节面的平滑，纠正膝内、外翻畸形，同时进行有效的内固定和早期功能锻炼[2]。胫骨平台骨折的治疗以往采用普通支撑钢板固定，术中常出现骨折复位不理想、钢板不贴服，术后内固定螺钉松动脱出，钢板折断，骨折不愈合等并发症，不利于关节功能的恢复，常遗留不同程度的膝关节功能障碍[3]。近年来随着手术技术的不断进步以及内固定材料的不断更新，锁定钢板治疗胫骨平台骨折逐渐显示出其优越性，已广泛应用于胫骨平台骨折的治疗中，成为一种理想的内固定材料[4]。本研究旨在探讨锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折40例的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2014年1月在我院骨科应用锁定钢板内固定治疗的胫骨平台骨折患者40例，年龄最小24岁，最大68岁。致伤原因：交通事故伤28例，坠落伤10例，其他2例。合并颅脑损伤2例，肋骨骨折并胸腔积液3例，胸腰椎骨折1例，同侧肱骨干骨折1例，跟骨骨折3例；左膝22例，右膝18例。Schatzker分型：V型24例、VI型16例。均为闭合性损伤，根据软组织情况行择期手术，手术时间为伤后3～10d。
1.2 手术方法
患者平卧位，行全身麻醉，上止血带，外侧髁骨折取前外侧切口，近端起自髌骨上3cm，向远端延伸，平行于髂胫束前缘切开筋膜，膝内翻，向上牵开半月板，显露关节内结构，修复损伤的半月板，牵开外侧骨折块显露胫骨髁的中央部分，暴露塌陷的关节面及中央塌陷的骨松质，塌陷区域下方的皮质骨开窗，插入骨膜起子，复位塌陷关节面，粉碎性骨块使用克氏针临时固定，空腔植入异体骨充填。内侧髁骨折取内侧切口，显露胫骨平台内侧骨折端，复位塌陷关节面及骨折块。C型臂X线机透视骨折对位对线满意及平台关节面平整后，于胫骨外侧置胫骨近端锁定钢板，先打入1枚普通螺钉，将钢板靠近胫骨表面，然后在近端打入4～5枚锁定钉，远端打3枚锁定钉，术中摄片示胫骨内外髁骨折复位固定位置良好，冲洗创口，内置负压引流管，逐层缝合，包扎创口，松止血带。如内侧髁粉碎骨折，外侧钢板无法固定，于内侧置锁定钢板支撑。术后应用抗生素预防感染，行股四头肌等长收缩锻炼，24～48h拔除引流管，1周后膝关节以主动活动为主进行功能锻炼，或行CPM机下持续被动活动膝关节。
1.3 疗效评价标准[5]
采用美国膝关节协会KSS评分系统，优：≥85分；良：70～84分；可：60～69分；差：≤59分。
1.4 观察指标
统计患者手术后膝关节功能恢复的优良率及手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、并发症情况。
2 结果
40例复杂胫骨平台骨折患者均顺利完成手术，术后膝关节功能恢复优良率92.5%，其中优20例、良17例、可2例，差1例。其手术时间（113.1±23.8）min、术中出血量（112.85±21.90）mL、术后住院时间（23.43±3.28）d、骨折愈合时间（13.52±2.14）周。术后无一例出现局部皮肤坏死、螺钉松动，其并发症发生率合计10%，其中2例出现局部皮肤感染，经换药、使用敏感抗生素后治愈；1例出现骨折延迟愈合，1例SchatzkerVI型骨折合并股骨髁间、髌骨粉碎性骨折，术后关节僵硬，其他也无骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、内固定物断裂、关节复位丢失、膝关节创伤性关节炎等并发症发生。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折作为一种常见高能量损伤的关节内骨折，治疗不当常会引起膝关节疼痛、僵硬、不稳定等不良后果，遗留关节僵硬、创伤性关节炎等后遗症，严重影响患者的生活质量[6]。对于复杂胫骨平台骨折的手术原则是尽可能恢复膝关节力线和关节面的解剖关系，尽量减少软组织损伤，降低并发症，并应早期功能锻炼及避免术后并发症[7]。
锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折是一种新的经皮微创钢板内固定方法，其通过带锁头的螺钉与接骨板的螺纹孔锁定组成一个支架结构，兼顾AO和微创稳定系统的双重优势，同时拥有锁定和加压两种功能，在不剥离骨膜的条件下避免因螺丝松动和拔出而造成骨折二次复位丢失，且保护和改善了骨折端局部血液供应，从而保证骨痂形成和骨折端愈合，也利于手术后早期功能锻炼[8]。本研究结果显示，膝关节功能恢复的优良率达92.5%，患者的骨折愈合时间（13.52±2.14）周。与冯康等[9]报道的观点是一致的。另外，由于锁定钢板具有成角型的锁扣螺钉，与钢板的角度并不完全垂直，可以提供更好的固定效果。锁定钢板螺丝孔内的螺纹与螺丝钉尾部的螺纹锁合形成一个整体，这样有别于普通钢板螺丝钉与钢板相对独立，使用此类锁定钢板后，螺钉不易松动，骨折固定维持率高，减少了骨折固定失效的发生[10-11]。锁定钢板弹性模量低，生物相容性好，可减少应力遮挡效应、皮肤坏死和伤口感染；而普通钢板在固定过程中需要剥离骨膜，破坏骨折端血运，影响骨折的愈合，有时候钢板需要预弯，影响了钢板的强度；普通螺钉对松质骨把持力不够，容易松动脱出，不能起到很好的支撑作用，术后容易发生平台的再次塌陷等缺点[12]。另外，对SchatzkerVI型骨折还需重视干骺端的复位，尤其是干骺端粉碎时不好掌握下肢力线，易出现内外翻畸形。本研究术后并发症发生率10%，其中王庆等[13]也证实了上述观点。
综上所述，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折能明显改善患者的膝关节功能，术后骨折愈合快、并发症少，值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：2191-2192.
[2] 杨治涛，葛广勇.锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效[J].实用骨科杂志，2013，19（4）：368-369.
[3] 张巍，罗从风.胫骨平台骨折手术治疗新趋势[J].国际骨科学杂志，2010，7（4）：217-220.
[4] 田顺林，朱兴元，刘晓冬.锁定钢板治疗胫骨平台骨折[J].中国伤残医学，2008，16（5）：42-43.
[5] 朱建良.锁定钢板治疗胫骨平台骨折20例[J].河北医药2008，30（6）：822-823.
[6] 曾志华.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（1）：32-33.
[7] 晏林，吴雷.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学2012，41（30）：3169-3170.
[8] 杨闯胜.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：104-105.
[9] 冯康.锁定钢板治疗胫骨平台骨折16例疗效分析[J].现代诊断与治疗，2010，21（5）：310-311.
[10] 魏尧森，张立岩，刘斌，等.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：143-144.
[11] 陈瑜.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（30）：112-113.
[12] 吴容见.普通解剖钢板和锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折疗效对比[J].右江医学2014，42（1）：21-22.
[13] 王庆，高宇亮，刘晔.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床观察[J].实用中医药杂志，2013，29（5）：375-376.
（收稿日期：2014-07-14）
[关键词] 复杂胫骨平台骨折；锁定钢板；膝关节功能；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-185-03
胫骨平台骨折是骨科的常见病、多发病，其发病多由交通事故严重撞击伤所致，对胫骨平台骨折尤其是涉及关节面且有明显移位的复杂骨折，治疗效果并不满意[1]。胫骨平台骨折治疗的目的是使下陷及劈裂的骨折片复位，恢复膝关节面的平滑，纠正膝内、外翻畸形，同时进行有效的内固定和早期功能锻炼[2]。胫骨平台骨折的治疗以往采用普通支撑钢板固定，术中常出现骨折复位不理想、钢板不贴服，术后内固定螺钉松动脱出，钢板折断，骨折不愈合等并发症，不利于关节功能的恢复，常遗留不同程度的膝关节功能障碍[3]。近年来随着手术技术的不断进步以及内固定材料的不断更新，锁定钢板治疗胫骨平台骨折逐渐显示出其优越性，已广泛应用于胫骨平台骨折的治疗中，成为一种理想的内固定材料[4]。本研究旨在探讨锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折40例的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2014年1月在我院骨科应用锁定钢板内固定治疗的胫骨平台骨折患者40例，年龄最小24岁，最大68岁。致伤原因：交通事故伤28例，坠落伤10例，其他2例。合并颅脑损伤2例，肋骨骨折并胸腔积液3例，胸腰椎骨折1例，同侧肱骨干骨折1例，跟骨骨折3例；左膝22例，右膝18例。Schatzker分型：V型24例、VI型16例。均为闭合性损伤，根据软组织情况行择期手术，手术时间为伤后3～10d。
1.2 手术方法
患者平卧位，行全身麻醉，上止血带，外侧髁骨折取前外侧切口，近端起自髌骨上3cm，向远端延伸，平行于髂胫束前缘切开筋膜，膝内翻，向上牵开半月板，显露关节内结构，修复损伤的半月板，牵开外侧骨折块显露胫骨髁的中央部分，暴露塌陷的关节面及中央塌陷的骨松质，塌陷区域下方的皮质骨开窗，插入骨膜起子，复位塌陷关节面，粉碎性骨块使用克氏针临时固定，空腔植入异体骨充填。内侧髁骨折取内侧切口，显露胫骨平台内侧骨折端，复位塌陷关节面及骨折块。C型臂X线机透视骨折对位对线满意及平台关节面平整后，于胫骨外侧置胫骨近端锁定钢板，先打入1枚普通螺钉，将钢板靠近胫骨表面，然后在近端打入4～5枚锁定钉，远端打3枚锁定钉，术中摄片示胫骨内外髁骨折复位固定位置良好，冲洗创口，内置负压引流管，逐层缝合，包扎创口，松止血带。如内侧髁粉碎骨折，外侧钢板无法固定，于内侧置锁定钢板支撑。术后应用抗生素预防感染，行股四头肌等长收缩锻炼，24～48h拔除引流管，1周后膝关节以主动活动为主进行功能锻炼，或行CPM机下持续被动活动膝关节。
1.3 疗效评价标准[5]
采用美国膝关节协会KSS评分系统，优：≥85分；良：70～84分；可：60～69分；差：≤59分。
1.4 观察指标
统计患者手术后膝关节功能恢复的优良率及手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、并发症情况。
2 结果
40例复杂胫骨平台骨折患者均顺利完成手术，术后膝关节功能恢复优良率92.5%，其中优20例、良17例、可2例，差1例。其手术时间（113.1±23.8）min、术中出血量（112.85±21.90）mL、术后住院时间（23.43±3.28）d、骨折愈合时间（13.52±2.14）周。术后无一例出现局部皮肤坏死、螺钉松动，其并发症发生率合计10%，其中2例出现局部皮肤感染，经换药、使用敏感抗生素后治愈；1例出现骨折延迟愈合，1例SchatzkerVI型骨折合并股骨髁间、髌骨粉碎性骨折，术后关节僵硬，其他也无骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、内固定物断裂、关节复位丢失、膝关节创伤性关节炎等并发症发生。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折作为一种常见高能量损伤的关节内骨折，治疗不当常会引起膝关节疼痛、僵硬、不稳定等不良后果，遗留关节僵硬、创伤性关节炎等后遗症，严重影响患者的生活质量[6]。对于复杂胫骨平台骨折的手术原则是尽可能恢复膝关节力线和关节面的解剖关系，尽量减少软组织损伤，降低并发症，并应早期功能锻炼及避免术后并发症[7]。
锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折是一种新的经皮微创钢板内固定方法，其通过带锁头的螺钉与接骨板的螺纹孔锁定组成一个支架结构，兼顾AO和微创稳定系统的双重优势，同时拥有锁定和加压两种功能，在不剥离骨膜的条件下避免因螺丝松动和拔出而造成骨折二次复位丢失，且保护和改善了骨折端局部血液供应，从而保证骨痂形成和骨折端愈合，也利于手术后早期功能锻炼[8]。本研究结果显示，膝关节功能恢复的优良率达92.5%，患者的骨折愈合时间（13.52±2.14）周。与冯康等[9]报道的观点是一致的。另外，由于锁定钢板具有成角型的锁扣螺钉，与钢板的角度并不完全垂直，可以提供更好的固定效果。锁定钢板螺丝孔内的螺纹与螺丝钉尾部的螺纹锁合形成一个整体，这样有别于普通钢板螺丝钉与钢板相对独立，使用此类锁定钢板后，螺钉不易松动，骨折固定维持率高，减少了骨折固定失效的发生[10-11]。锁定钢板弹性模量低，生物相容性好，可减少应力遮挡效应、皮肤坏死和伤口感染；而普通钢板在固定过程中需要剥离骨膜，破坏骨折端血运，影响骨折的愈合，有时候钢板需要预弯，影响了钢板的强度；普通螺钉对松质骨把持力不够，容易松动脱出，不能起到很好的支撑作用，术后容易发生平台的再次塌陷等缺点[12]。另外，对SchatzkerVI型骨折还需重视干骺端的复位，尤其是干骺端粉碎时不好掌握下肢力线，易出现内外翻畸形。本研究术后并发症发生率10%，其中王庆等[13]也证实了上述观点。
综上所述，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折能明显改善患者的膝关节功能，术后骨折愈合快、并发症少，值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：2191-2192.
[2] 杨治涛，葛广勇.锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效[J].实用骨科杂志，2013，19（4）：368-369.
[3] 张巍，罗从风.胫骨平台骨折手术治疗新趋势[J].国际骨科学杂志，2010，7（4）：217-220.
[4] 田顺林，朱兴元，刘晓冬.锁定钢板治疗胫骨平台骨折[J].中国伤残医学，2008，16（5）：42-43.
[5] 朱建良.锁定钢板治疗胫骨平台骨折20例[J].河北医药2008，30（6）：822-823.
[6] 曾志华.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（1）：32-33.
[7] 晏林，吴雷.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学2012，41（30）：3169-3170.
[8] 杨闯胜.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：104-105.
[9] 冯康.锁定钢板治疗胫骨平台骨折16例疗效分析[J].现代诊断与治疗，2010，21（5）：310-311.
[10] 魏尧森，张立岩，刘斌，等.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：143-144.
[11] 陈瑜.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（30）：112-113.
[12] 吴容见.普通解剖钢板和锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折疗效对比[J].右江医学2014，42（1）：21-22.
[13] 王庆，高宇亮，刘晔.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床观察[J].实用中医药杂志，2013，29（5）：375-376.
（收稿日期：2014-07-14）