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摘要：目的:探讨糖尿病胃转流术后的饮食治疗和护理的实际临床效果，并进行总结具体的治疗措施和护理方法。方法:采取胃转流术后使患者症状得到改善。结论:护士必须全面了解糖尿病术后的饮食护理，才能对患者进行全面指导，提高患者的生活质量。关键词：糖尿病胃转流术术后饮食治疗护理
作者简介：武宁宁，本科，广州军区总医院门诊部，护士。【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0168-02
1糖尿病病人手术及手术方式
1．1胃转流术 (RYGP）：是治疗2型糖尿病的一种有效手段[1]，术后患者糖尿病症状能够获得改善或者彻底痊愈，综合文献报道治愈率为 78.1％～95.1％。
1．2胃转流术(Roux-en-Y Gastric Bypass)[2]：胃转流术可充分起到降低血糖浓度、改善胰岛的效果，降低手术对机体产生不利的影响，是多数患者理想、倾向的手术方法。
2术后饮食护理的意义
出院后护理干预减少，会在一定程度影响预后。研究显示：个体的自我管理水平的高低是制约糖尿病治疗依从性的重要的指标；胃转流术后血糖需要1-3月恢复期[3]，6个月可恢复至正常水平，在恢复期患者尚需行糖尿病饮食，自测血糖，注射胰岛素；信息化时代，利用网络平台模式化将护理干预延伸到院外，对患者进行追踪及时发现问题并予以纠正，为他们提供有效的指导和帮助，利于患者回归健康生活、预防远期并发症。
3术后的饮食指导（附表1）
表1
时间 术后第一天 术后第一周 术后第二周 术后第三周-
十二周 术后十二
周以上饮食
类别 依医嘱喝
水或禁食 清流质
饮食 流质饮食 软流质
饮食 固体均
衡饮食3．1清流质饮食：患者术后1周要以清流质饮食为主，选择白开水、过滤的清汤，不加糖的鲜果汁，三天之后可以予以高营养的鱼汤、鸡汤；同时患者的水分和进食获要特别注意，要少量多饮，忌讳大口、多量的进食和水分获取，每小时100-120cc，以避免呕吐、头晕、呕吐情况的出现。
3．2流质饮食：术后1-2周时间内，患者饮食要以流质饮食为主，选择糖、脂肪、纤维含量较低且容易嚼碎消化的事物，如米汤、豆浆等；水分摄取要达到每小时120-150cc，保证患者足够的水分；能量摄取约800-1200卡（1千卡＝1000卡，1卡＝4.182J）。注意事项：饮食的选择至关重要，会一定程度上对患者的体重产生影响。但进食为高能量食物，不利于体重的降低；但患者摄取低能量的食物，则会直接对患者自身免疫力产生影响，进而产生掉发、头晕等现象。因此，患者应摄取足够的蛋白质，如250cc左右的牛奶。
3．3软质饮食：(附表2)（1）热量摄取：能量值介于800和2000卡之间，需摄取100-120g蛋白质量。（2）水份摄取：水分摄取要达到每小时120-150cc，保证患者足够的水分。（3）食物选择：以低糖、低脂、高蛋白食物为主。如瘦肉，将之搅烂并煮熟；选择新鲜的蛋类，将蛋放水中煮熟，剥皮并使用器皿将之压碎或蒸蛋方式等。若患者及家属无法自行准备，可去就近超市去购买肉泥、蔬菜泥或果泥等罐装食品。（4）软质饮食选择（表2）
食物类别 可食 忌食主食类（淀粉类） 所有精制煮熟或
即时的主食类 含有核果、种子、麸皮之 面包或其他主食类，全壳类之产品蛋、豆（黄豆）
、鱼、肉类 1．嫩的或绞碎之肉类，包括鸡、猪、鱼、牛、羊。2．豆腐、豆花3．蛋类利用煮、蒸、
炖等方式制备者 1．煎、炸的肉类，腌制烟
熏或加工之各种肉类
2．蛋类生、煎、炸方式制备者奶类及其制品
（乳酪及优格 低脂或脱脂鲜奶、无糖布丁、无脂低糖优格、低脂或无脂起司 全脂牛奶、全脂起司、全脂高糖优格水果类 所有果汁，罐装及软质去皮、去子的水果，如：香蕉、木瓜、苹果泥 含高纤维之生水果蔬菜类 煮熟或绞碎之低纤维瓜类及嫩叶等 强味及高纤维之蔬菜油脂类 全部避免 所有未碾细之核果、种子类3．3．5低热量均衡饮食：需依个别对食物之耐受程度逐一加减进食量，热量摄取可循序渐进至每日需要建议热量，蛋白质摄取量50-70公克。
4術后饮食原则
4．1饮食进展及进食速度：（1）饮食进展应采渐进式阶段饮食，依序如下：（2）清流→流质→软质→固体食物（3）进食速度宜放慢，每餐进食时间为半小时。少量多餐、细嚼慢咽（速度至少25下），以预防胃出口阻塞、呕吐等情形发生。
4．2宜摄取的食物及补充品：（1）每天三正餐宜摄取体积小的食物，另再摄取二次点心。（2）每天至少饮用6-8杯（1500-2000cc）的水分，以预防脱水及便秘。（3）需每日补充综合维他命和矿物质，并请遵从医嘱定期服用。
4．3不宜摄取的食物：（1）避免食用浓缩的甜食（如：糖、可乐、蛋糕、冰品等），易引起「倾食症候群」。（2）避免高油食物，可预防呕吐及体重增加。（3）进食时，避免喝水及喝汤，可再两餐间或餐后30-45分钟再摄取水份。（4）术后三个月内不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。
4．4其他注意事项：（1）经手术后，初期的胃仅能容纳少量的容量，而最后也仅能容纳半杯至一杯（120cc-240cc）的容量。当吃的东西大于胃容量就会呕吐或不舒服，若胃有感觉不适，并有呕吐的情形发生时，应避免再进食。（2）若食用 慢性扁桃体炎手术后护理尤为重要，可注意以下几个方面：①局麻病人术后取半卧位，全麻者半清醒前应取半俯卧位，头部稍低，颈部可用冰袋冷敷。②嘱病人不要将口内分泌物咽下，唾液中混有少许血丝属正常现象。如持续口吐鲜血，则提示创面有活动性出血，应立即报告医生采取适当的止血措施。全麻儿童如不断做吞咽动作，可能提示将血液咽下，应立即检查，及时止血。③术后第二天开始应用复方硼砂液漱口，以保持局部清洁。④术后6小时伤口即有白膜形成，术后24小时扁桃体窝已完全覆以白膜，此为正常现象，对创面具有保护作用，白膜于手术后10天内逐渐脱落。⑤术后6小时如无出血，可进冷流食，术后第二日如创面白膜均匀完整，可进半流质饮食。⑥术后咽病可遵医嘱给予止痛药研碎后口服，观察并记录用药后效果。
食物会发生适应不良，可以暂时回复到前一阶段的食物，如：清流或流质或软质食物。为期约一个星期。
5糖尿病患者术后的饮食护理措施[4]
5．1主要措施是饮用足量的液体、进食足够的蛋白质、补充必需的维生素和矿物质。具体方法如下：（1）低糖、低脂饮食；（2）避免过度进食；（3）缓慢进食，每餐大约20-30分钟；（4）细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物；（5）首先进食富含蛋白质的食物，避免高热量的食物；（6）根据手术方式不同，有些需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质；（7）保证每日足量液体的摄入，避免碳酸饮；（8） 避免辛辣刺激性食物，如辣椒、茶、咖啡、烟酒等。制定食谱可根据术后的情况而定，及时纠正病人不正确的饮食观念和生活习惯，做到合理分配。
5．2对于一些不适，还需进行必要的药物治疗的心理辅导[4]。（1）患者一旦受到疾病的折磨，心理波动很大，需要从心理上给予耐心疏导，讲解有关糖尿病的知识，达到最佳的配合，并能使患者在术后做到自我监测和调节。（2）患者有长期烧心、反酸的症状，可适当给予抑制胃酸及保护胃粘膜的药物等；（3）患者在进食后出现呕吐，那么首先要反思自己进食时是否过快、过多，或者食用一些不易消化的食物所致，这种情况通过改变进食习惯一般可以缓解；（4）患者在改变饮食习惯后仍是出现严重的呕吐或者体重进行性下降，那么则需要回到医院进行消化道造影或者胃镜检查，目的是要明确是否出现吻合口狭窄，对于一般的狭窄通过胃镜进行扩张即可解决问题，不必太过担忧。
5．3需要重视维生素的补充。由于消化道重建，某些维生素的吸收会有所下降。虽然目前国内关于这些并发症的报道不多，但是为了预防由此造成的不良后果，我们建議您进行必要的补充。在术后的早期，您就可以开始服用善存片（主要成分是复合维生素及一些微量元素）进行补充。这种药物许多正常人群已经在当做保健品食用，因此一般不会对您的健康造成危害。在这之后则需要根据医生的检查结果补充叶酸和钙。
5．4加强营养和宣教工作。使患者知道控制饮食对治疗疾病的重要意义，使其主动配合治疗。注意观察患者术后血糖的波动，及时调整饮食治疗方案。出院后并嘱患者定期复查。糖尿病术后的饮食治疗及护理对糖尿病患者的恢复有着十分重要的意义。饮食治疗既能控制总热量，减轻胰岛负荷，且能纠正代谢紊乱，保持机体的营养平衡。对术后的恢复起了不可磨灭的作用。
参考文献
[1]李勋,魏寿江,沈俊等.胃转流术治疗2型糖尿病疗效观察--附17例报告[J].川北医学院学报,2011,26(2):14-15.
[2]黄文海,张学利,章勇等.不同胃转流术式治疗2型糖尿病的疗效研究[J].中国临床医学,2010,17(3):442-444.
[3]Buchwald H,Estok R,Fahrbach K,et al.Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery:systematic review and meta-nalysis[J].Am J Med,2009,122:248-256
[4]尤黎英，吴瑛，内科护理学第4版2006.6 413-414
作者简介：武宁宁，本科，广州军区总医院门诊部，护士。【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0168-02
1糖尿病病人手术及手术方式
1．1胃转流术 (RYGP）：是治疗2型糖尿病的一种有效手段[1]，术后患者糖尿病症状能够获得改善或者彻底痊愈，综合文献报道治愈率为 78.1％～95.1％。
1．2胃转流术(Roux-en-Y Gastric Bypass)[2]：胃转流术可充分起到降低血糖浓度、改善胰岛的效果，降低手术对机体产生不利的影响，是多数患者理想、倾向的手术方法。
2术后饮食护理的意义
出院后护理干预减少，会在一定程度影响预后。研究显示：个体的自我管理水平的高低是制约糖尿病治疗依从性的重要的指标；胃转流术后血糖需要1-3月恢复期[3]，6个月可恢复至正常水平，在恢复期患者尚需行糖尿病饮食，自测血糖，注射胰岛素；信息化时代，利用网络平台模式化将护理干预延伸到院外，对患者进行追踪及时发现问题并予以纠正，为他们提供有效的指导和帮助，利于患者回归健康生活、预防远期并发症。
3术后的饮食指导（附表1）
表1
时间 术后第一天 术后第一周 术后第二周 术后第三周-
十二周 术后十二
周以上饮食
类别 依医嘱喝
水或禁食 清流质
饮食 流质饮食 软流质
饮食 固体均
衡饮食3．1清流质饮食：患者术后1周要以清流质饮食为主，选择白开水、过滤的清汤，不加糖的鲜果汁，三天之后可以予以高营养的鱼汤、鸡汤；同时患者的水分和进食获要特别注意，要少量多饮，忌讳大口、多量的进食和水分获取，每小时100-120cc，以避免呕吐、头晕、呕吐情况的出现。
3．2流质饮食：术后1-2周时间内，患者饮食要以流质饮食为主，选择糖、脂肪、纤维含量较低且容易嚼碎消化的事物，如米汤、豆浆等；水分摄取要达到每小时120-150cc，保证患者足够的水分；能量摄取约800-1200卡（1千卡＝1000卡，1卡＝4.182J）。注意事项：饮食的选择至关重要，会一定程度上对患者的体重产生影响。但进食为高能量食物，不利于体重的降低；但患者摄取低能量的食物，则会直接对患者自身免疫力产生影响，进而产生掉发、头晕等现象。因此，患者应摄取足够的蛋白质，如250cc左右的牛奶。
3．3软质饮食：(附表2)（1）热量摄取：能量值介于800和2000卡之间，需摄取100-120g蛋白质量。（2）水份摄取：水分摄取要达到每小时120-150cc，保证患者足够的水分。（3）食物选择：以低糖、低脂、高蛋白食物为主。如瘦肉，将之搅烂并煮熟；选择新鲜的蛋类，将蛋放水中煮熟，剥皮并使用器皿将之压碎或蒸蛋方式等。若患者及家属无法自行准备，可去就近超市去购买肉泥、蔬菜泥或果泥等罐装食品。（4）软质饮食选择（表2）
食物类别 可食 忌食主食类（淀粉类） 所有精制煮熟或
即时的主食类 含有核果、种子、麸皮之 面包或其他主食类，全壳类之产品蛋、豆（黄豆）
、鱼、肉类 1．嫩的或绞碎之肉类，包括鸡、猪、鱼、牛、羊。2．豆腐、豆花3．蛋类利用煮、蒸、
炖等方式制备者 1．煎、炸的肉类，腌制烟
熏或加工之各种肉类
2．蛋类生、煎、炸方式制备者奶类及其制品
（乳酪及优格 低脂或脱脂鲜奶、无糖布丁、无脂低糖优格、低脂或无脂起司 全脂牛奶、全脂起司、全脂高糖优格水果类 所有果汁，罐装及软质去皮、去子的水果，如：香蕉、木瓜、苹果泥 含高纤维之生水果蔬菜类 煮熟或绞碎之低纤维瓜类及嫩叶等 强味及高纤维之蔬菜油脂类 全部避免 所有未碾细之核果、种子类3．3．5低热量均衡饮食：需依个别对食物之耐受程度逐一加减进食量，热量摄取可循序渐进至每日需要建议热量，蛋白质摄取量50-70公克。
4術后饮食原则
4．1饮食进展及进食速度：（1）饮食进展应采渐进式阶段饮食，依序如下：（2）清流→流质→软质→固体食物（3）进食速度宜放慢，每餐进食时间为半小时。少量多餐、细嚼慢咽（速度至少25下），以预防胃出口阻塞、呕吐等情形发生。
4．2宜摄取的食物及补充品：（1）每天三正餐宜摄取体积小的食物，另再摄取二次点心。（2）每天至少饮用6-8杯（1500-2000cc）的水分，以预防脱水及便秘。（3）需每日补充综合维他命和矿物质，并请遵从医嘱定期服用。
4．3不宜摄取的食物：（1）避免食用浓缩的甜食（如：糖、可乐、蛋糕、冰品等），易引起「倾食症候群」。（2）避免高油食物，可预防呕吐及体重增加。（3）进食时，避免喝水及喝汤，可再两餐间或餐后30-45分钟再摄取水份。（4）术后三个月内不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。
4．4其他注意事项：（1）经手术后，初期的胃仅能容纳少量的容量，而最后也仅能容纳半杯至一杯（120cc-240cc）的容量。当吃的东西大于胃容量就会呕吐或不舒服，若胃有感觉不适，并有呕吐的情形发生时，应避免再进食。（2）若食用 慢性扁桃体炎手术后护理尤为重要，可注意以下几个方面：①局麻病人术后取半卧位，全麻者半清醒前应取半俯卧位，头部稍低，颈部可用冰袋冷敷。②嘱病人不要将口内分泌物咽下，唾液中混有少许血丝属正常现象。如持续口吐鲜血，则提示创面有活动性出血，应立即报告医生采取适当的止血措施。全麻儿童如不断做吞咽动作，可能提示将血液咽下，应立即检查，及时止血。③术后第二天开始应用复方硼砂液漱口，以保持局部清洁。④术后6小时伤口即有白膜形成，术后24小时扁桃体窝已完全覆以白膜，此为正常现象，对创面具有保护作用，白膜于手术后10天内逐渐脱落。⑤术后6小时如无出血，可进冷流食，术后第二日如创面白膜均匀完整，可进半流质饮食。⑥术后咽病可遵医嘱给予止痛药研碎后口服，观察并记录用药后效果。
食物会发生适应不良，可以暂时回复到前一阶段的食物，如：清流或流质或软质食物。为期约一个星期。
5糖尿病患者术后的饮食护理措施[4]
5．1主要措施是饮用足量的液体、进食足够的蛋白质、补充必需的维生素和矿物质。具体方法如下：（1）低糖、低脂饮食；（2）避免过度进食；（3）缓慢进食，每餐大约20-30分钟；（4）细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物；（5）首先进食富含蛋白质的食物，避免高热量的食物；（6）根据手术方式不同，有些需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质；（7）保证每日足量液体的摄入，避免碳酸饮；（8） 避免辛辣刺激性食物，如辣椒、茶、咖啡、烟酒等。制定食谱可根据术后的情况而定，及时纠正病人不正确的饮食观念和生活习惯，做到合理分配。
5．2对于一些不适，还需进行必要的药物治疗的心理辅导[4]。（1）患者一旦受到疾病的折磨，心理波动很大，需要从心理上给予耐心疏导，讲解有关糖尿病的知识，达到最佳的配合，并能使患者在术后做到自我监测和调节。（2）患者有长期烧心、反酸的症状，可适当给予抑制胃酸及保护胃粘膜的药物等；（3）患者在进食后出现呕吐，那么首先要反思自己进食时是否过快、过多，或者食用一些不易消化的食物所致，这种情况通过改变进食习惯一般可以缓解；（4）患者在改变饮食习惯后仍是出现严重的呕吐或者体重进行性下降，那么则需要回到医院进行消化道造影或者胃镜检查，目的是要明确是否出现吻合口狭窄，对于一般的狭窄通过胃镜进行扩张即可解决问题，不必太过担忧。
5．3需要重视维生素的补充。由于消化道重建，某些维生素的吸收会有所下降。虽然目前国内关于这些并发症的报道不多，但是为了预防由此造成的不良后果，我们建議您进行必要的补充。在术后的早期，您就可以开始服用善存片（主要成分是复合维生素及一些微量元素）进行补充。这种药物许多正常人群已经在当做保健品食用，因此一般不会对您的健康造成危害。在这之后则需要根据医生的检查结果补充叶酸和钙。
5．4加强营养和宣教工作。使患者知道控制饮食对治疗疾病的重要意义，使其主动配合治疗。注意观察患者术后血糖的波动，及时调整饮食治疗方案。出院后并嘱患者定期复查。糖尿病术后的饮食治疗及护理对糖尿病患者的恢复有着十分重要的意义。饮食治疗既能控制总热量，减轻胰岛负荷，且能纠正代谢紊乱，保持机体的营养平衡。对术后的恢复起了不可磨灭的作用。
参考文献
[1]李勋,魏寿江,沈俊等.胃转流术治疗2型糖尿病疗效观察--附17例报告[J].川北医学院学报,2011,26(2):14-15.
[2]黄文海,张学利,章勇等.不同胃转流术式治疗2型糖尿病的疗效研究[J].中国临床医学,2010,17(3):442-444.
[3]Buchwald H,Estok R,Fahrbach K,et al.Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery:systematic review and meta-nalysis[J].Am J Med,2009,122:248-256
[4]尤黎英，吴瑛，内科护理学第4版2006.6 413-414