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【关键词】慢性肾衰；大黄液；灌洗
【中图分类号】R692．5 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517（2012）10—0100—01
我院肾病科在2009年至2011年间，对30例慢性肾功能衰竭（GRP）患者，应用结肠治疗仪进行大黄液灌洗，取得较好效果，现将其操作方法与传统方法用大黄液保留灌肠30例患者进行对比分析如下。
1 对象与方法
1．1对象 治疗组30例，男20例，女10例，平均年龄50岁。原发病为慢性肾炎、多囊肾、高血压、糖尿病，属慢性肾功能不全失代偿期20例，肾功能衰竭期10例。对照组30例平均年龄52岁，肾功能不全失代偿期18例，肾功能衰竭期12例。两组病例年龄、病程及肾功能分期均具有可比性。
1．2方法 全部病例均给优质低蛋白饮食，并予控制高血压、纠正酸中毒等对症处理。治疗前均嘱患者于排便后先行清洁灌肠2次。两组的具体操作方法如下。
1．2．1治疗组患者左侧卧位，应用结肠治疗仪及其微机系统（IMS型，北京晟威医疗电子有限公司生产），以带有专用探头的双腔导管，轻柔缓慢地插入结肠，置管深度为55～60cm，然后以1％大黄液2万ml（内含钠lOOmmol／L、钾1．2mmol／L、氯lOOmmol／L、钙3．0mmol／L），药液温度控制在37～39℃，按程式由微机管理，进液30s，停贮40s，交替进行共2h，使全结肠在灌洗期内始终充满药液。每周2次，1个月为1疗程。
1．2．2对照组 亦取左侧卧位，以普通肛管轻柔地插入肛门，置管深度为20～25cm，继将37～39℃温度的1％大黄煎液250ml，低压灌入肠腔，最后抬高臀部，慢慢拔出肛管，嘱患者平卧休息，尽量使药液在肠道内保留足够时间。隔日1次，1个月为1疗程。
1．3观察项目 主要观察血肌酐、尿素氮的浓度改变。
2 结果
见表1，由表可见治疗组治疗后血肌酐降低，无论自身前后对照或组间对照均具有显著差异（P<0．05）。
3 讨论
早在20世纪60年代，就有人应用以大黄为主的中药复方保留灌肠治疗GRp取得一定效果，以后不少医疗护理工作者，先后从灌液的药物组成、灌肠时的体位、置管深度、灌药速度、药液温度，以及保留灌肠的时间等方面进行广泛研究。至80年代后期，又进一步对中药结肠灌注进行了研究、探索。该法操作时，先给患者清洁灌肠，然后取加温至38℃的中药灌肠液100ml，装入输液瓶内，快速点滴，由肛管灌入肠，保留30min，嘱病人自行排出药液，每日如此反复6次，从而提高了效果。但方法繁琐，操作费时，未能进一步推广。本文变灌注为灌洗，是中药保留灌肠和结肠灌洗法的发展，由于本法置管深（为保留灌肠置管深度1—2倍）、灌洗的药液量大（为保留灌肠量的80倍，结肠灌注量33倍），兼具灌肠给药和灌洗肠道尿毒素的双重作用，药液灌洗与停贮的时间、速度、液量均由微机管理，能有序、有控地自动运作，不仅简化了操作步骤，并使药液与肠壁的接触面积和接触时间显著增加，有利于提高效果。本文30例GRF患者灌洗后症状改善，血肌酐降低，其疗效优于应用大黄液保留灌肠的对照组（P<0．05）。
我们在x线下观察大黄液结肠灌洗时，导管可深达降结肠，同时借助结肠治疗仪中泵的推动作用，可使药液冲达回盲部，在整个灌洗时间，药液充满结肠，从而达到既“灌”又“洗”的目的。因此，置管的深度是保证灌洗术成功的关键。所以在护理操作上必须：①操作前应了解和检查有无痔疮及下消化道的有关病史，同时应重视操作前的清洁灌肠；②用石蜡油充分润滑内外导管；③在双腔导管内放置导引钢丝，增强导管的韧度；④插管动作轻柔，若遇阻力，不应强插，应退出少许，再边转动导管边缓慢插入；⑤在灌洗过程中，若患者经常有便意感，可能是导管扭曲、环绕在直肠附近，宜重新调整导管位置；⑥若灌洗疗效欠佳，应检查导管是否到达理想位置，必要时可以导管行结肠充气或在x线导引下操作。
GRF时，可累及多脏器受损，出现多种临床表现，因此，在结肠灌洗的同时，尚须采取综合护理措施，以提高GRF患者的总体疗效。①心理护理：帮助患者面对现实，正确认识GRF的发生、发展规律，了解大黄液结肠灌洗的疗效和作用原理，逐步克服对治疗恐惧、忧虑与无所作为的心理状态，树立信心，从而建立起良好的医患合作关系。②饮食护理：根据患者不同的营养状况与肾功能分级，指导患者制订合理的四季食谱，使“低磷、低蛋白；高热量、高必需氨基酸；适量维生素、微量元素与矿物质”这一GRF的饮食护理原则具体化和个体化。③帮助患者增长防护知识，避免和减少导致肾功能进一步恶化的各种因素，如过累、蛋白质摄人过多、过度利尿、腹泻、误用肾毒性药物、感染、高血压控制未达理想标准等等。④宣传肾脏替代疗法的有关知识，如出现肺水肿、高血钾症、尿毒症脑病，及时行血液透析治疗。
（收稿日期：2012．3．29）
【中图分类号】R692．5 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517（2012）10—0100—01
我院肾病科在2009年至2011年间，对30例慢性肾功能衰竭（GRP）患者，应用结肠治疗仪进行大黄液灌洗，取得较好效果，现将其操作方法与传统方法用大黄液保留灌肠30例患者进行对比分析如下。
1 对象与方法
1．1对象 治疗组30例，男20例，女10例，平均年龄50岁。原发病为慢性肾炎、多囊肾、高血压、糖尿病，属慢性肾功能不全失代偿期20例，肾功能衰竭期10例。对照组30例平均年龄52岁，肾功能不全失代偿期18例，肾功能衰竭期12例。两组病例年龄、病程及肾功能分期均具有可比性。
1．2方法 全部病例均给优质低蛋白饮食，并予控制高血压、纠正酸中毒等对症处理。治疗前均嘱患者于排便后先行清洁灌肠2次。两组的具体操作方法如下。
1．2．1治疗组患者左侧卧位，应用结肠治疗仪及其微机系统（IMS型，北京晟威医疗电子有限公司生产），以带有专用探头的双腔导管，轻柔缓慢地插入结肠，置管深度为55～60cm，然后以1％大黄液2万ml（内含钠lOOmmol／L、钾1．2mmol／L、氯lOOmmol／L、钙3．0mmol／L），药液温度控制在37～39℃，按程式由微机管理，进液30s，停贮40s，交替进行共2h，使全结肠在灌洗期内始终充满药液。每周2次，1个月为1疗程。
1．2．2对照组 亦取左侧卧位，以普通肛管轻柔地插入肛门，置管深度为20～25cm，继将37～39℃温度的1％大黄煎液250ml，低压灌入肠腔，最后抬高臀部，慢慢拔出肛管，嘱患者平卧休息，尽量使药液在肠道内保留足够时间。隔日1次，1个月为1疗程。
1．3观察项目 主要观察血肌酐、尿素氮的浓度改变。
2 结果
见表1，由表可见治疗组治疗后血肌酐降低，无论自身前后对照或组间对照均具有显著差异（P<0．05）。
3 讨论
早在20世纪60年代，就有人应用以大黄为主的中药复方保留灌肠治疗GRp取得一定效果，以后不少医疗护理工作者，先后从灌液的药物组成、灌肠时的体位、置管深度、灌药速度、药液温度，以及保留灌肠的时间等方面进行广泛研究。至80年代后期，又进一步对中药结肠灌注进行了研究、探索。该法操作时，先给患者清洁灌肠，然后取加温至38℃的中药灌肠液100ml，装入输液瓶内，快速点滴，由肛管灌入肠，保留30min，嘱病人自行排出药液，每日如此反复6次，从而提高了效果。但方法繁琐，操作费时，未能进一步推广。本文变灌注为灌洗，是中药保留灌肠和结肠灌洗法的发展，由于本法置管深（为保留灌肠置管深度1—2倍）、灌洗的药液量大（为保留灌肠量的80倍，结肠灌注量33倍），兼具灌肠给药和灌洗肠道尿毒素的双重作用，药液灌洗与停贮的时间、速度、液量均由微机管理，能有序、有控地自动运作，不仅简化了操作步骤，并使药液与肠壁的接触面积和接触时间显著增加，有利于提高效果。本文30例GRF患者灌洗后症状改善，血肌酐降低，其疗效优于应用大黄液保留灌肠的对照组（P<0．05）。
我们在x线下观察大黄液结肠灌洗时，导管可深达降结肠，同时借助结肠治疗仪中泵的推动作用，可使药液冲达回盲部，在整个灌洗时间，药液充满结肠，从而达到既“灌”又“洗”的目的。因此，置管的深度是保证灌洗术成功的关键。所以在护理操作上必须：①操作前应了解和检查有无痔疮及下消化道的有关病史，同时应重视操作前的清洁灌肠；②用石蜡油充分润滑内外导管；③在双腔导管内放置导引钢丝，增强导管的韧度；④插管动作轻柔，若遇阻力，不应强插，应退出少许，再边转动导管边缓慢插入；⑤在灌洗过程中，若患者经常有便意感，可能是导管扭曲、环绕在直肠附近，宜重新调整导管位置；⑥若灌洗疗效欠佳，应检查导管是否到达理想位置，必要时可以导管行结肠充气或在x线导引下操作。
GRF时，可累及多脏器受损，出现多种临床表现，因此，在结肠灌洗的同时，尚须采取综合护理措施，以提高GRF患者的总体疗效。①心理护理：帮助患者面对现实，正确认识GRF的发生、发展规律，了解大黄液结肠灌洗的疗效和作用原理，逐步克服对治疗恐惧、忧虑与无所作为的心理状态，树立信心，从而建立起良好的医患合作关系。②饮食护理：根据患者不同的营养状况与肾功能分级，指导患者制订合理的四季食谱，使“低磷、低蛋白；高热量、高必需氨基酸；适量维生素、微量元素与矿物质”这一GRF的饮食护理原则具体化和个体化。③帮助患者增长防护知识，避免和减少导致肾功能进一步恶化的各种因素，如过累、蛋白质摄人过多、过度利尿、腹泻、误用肾毒性药物、感染、高血压控制未达理想标准等等。④宣传肾脏替代疗法的有关知识，如出现肺水肿、高血钾症、尿毒症脑病，及时行血液透析治疗。
（收稿日期：2012．3．29）