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【摘 要】目的：探讨神经外科癫痫发作患者PICC常见并发症及其临床护理方法。方法：回顾性我科2016年1月至2017年12月间收治的408例接受PICC置管术的患者的临床资料，分析其中57例癫痫发作患者PICC发生的并发症，对并发症发生率和处理措施及其疗效进行分析。结果：57例患者发生穿刺点渗血的4例，导管堵塞的2例，血栓性静脉炎的1例。7例出现并发症的患者中，经过相应的治疗和护理措施后并发症痊愈，继续进行PICC治疗或带管出院。结论：应对留置PICC的癫痫发作患者做到预见性护理，及早发现并发症并进行积极处理，保证治疗顺利进行。
【关键词】三向瓣膜Picc；癫痫发作；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0138-02
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1]。三向瓣膜式PICC导管可以有效防止血液返流[2]。神经外科患者住院时间长，需要静脉输注甘露醇、脂肪乳等高渗性液体，对于外周血管刺激性大；加之癫痫发作患者存在突发肌肉血管阵挛性收缩，导致上腔静脉压增高，因此三向瓣膜PICC满足了此类患者治疗和抢救的临床需要。但由于此类患者大多合并意识障碍，肢体抽搐等情况，因此在临床应用中穿刺点渗血、导管堵塞、血栓性静脉炎等并发症并不少见。为了探讨神经外科癫痫发作患者PICC常见并发症及临床护理要点，我们对外科2016年1月至2017年12月留置PICC的癫癇发作患者发生的并发症和护理对策进行分析总结并报告如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料 选取神经外科2016年1月至2017年12月留置PICC的癫痫发作患者，男性30例，女性27例，年龄26-88岁。全部经外周静脉置入中心静脉导管输入刺激性或腐蚀性液体液体。
1.2方法与结果 使用美国巴德公司生产的4FrPICC导管，严格遵守《静脉治疗护理技术操作规范》（2014年版）要求进行B超导引下改良塞丁格穿刺技术置入导管。57例患者PICC置管成功率100%，经X光证实管路尖端均位于上腔静脉（胸片正位显影导管尖端位于前肋2-4肋间）。其中穿刺1次成功51例，2次成功5例，3次成功1例。发生导管相关并发症7例。发生穿刺点渗血的 4例，导管堵塞的2例，血栓性静脉炎的1例。
2 讨论
神经外科患者发生癫痫主要源自包括颞叶及额叶损伤、颅内出血、手术中及术后水肿刺激、癫痫病史等多种因素。患者癫痫发作时，大多产生阵挛性肌肉收缩，四肢强直或固定屈曲，正是由于癫痫患者的疾病特点，导管相关并发症发生有其特点。常见并发症、发生原因及处理如下：
2.1穿刺点渗血本文发生的穿刺点渗血指置管后24小时换药后仍然存在的穿刺点有新鲜血液渗出。穿刺点渗血是PICC术后常见的并发症之一，长期渗血将增加穿刺点局部感染、肿胀、静脉炎的风险，甚至拔管导致导管使用寿命减短，影响治疗，给患者带来心理和经济负担[3]。
发生原因有患者肌张力增高；凝血功能异常；使用抗凝药物；反复穿刺；穿刺过程中扩皮范围过大；穿刺点加压包扎不到位。
处理措施为置管前评估患者凝血功能及用药情况，服用阿司匹林或应用低分子肝素等药物患者，建议医生停药数日后置管；熟练掌握穿刺技术，扩皮范围不宜过大；术前可用短效镇静药物预防躁动患者或穿刺术中癫痫发作；穿刺后加压包扎位置正确，顽固性出血者可用无菌藻酸盐敷料于穿刺点之上再以无菌透明贴膜覆盖，做好观察及记录。必要时遵医嘱全身应用止血药物。
2.2导管堵塞导管堵塞包括血栓堵塞和药物堵塞，纤维蛋白鞘的形成也可导致堵塞。发生2例均为部分堵塞，处理后全部复通，未影响正常使用。
发生原因为患者躁动或癫痫发作频繁，造成上腔静脉压力升高，三向瓣膜失效导致血液反流入管路；输注脂肪乳、右旋糖酐等粘滞性液体或血制品后未及时冲管，或冲管不到位；经管路抽血操作不正确；液体滴速过慢；导管异位。
处理措施为规范管路维护流程，必要时应用10u/ml肝素盐水冲封管；掌握药物配伍禁忌，尤其小剂量持续静脉泵入丙戊酸钠，按照操作规范要求冲洗导管，可增加冲管频率；经管路抽血速度适宜，过慢会导致堵管，过快会导致溶血；及时发现管路异常，判断原因，尽快处理，不可强行通管。必要时行X线确定导管位置，排除导管异位、夹闭综合征等情况。鉴别药物堵管：常常突发，分析用药情况判断；
2.3血栓性静脉炎发生原因常为选择导管的型号和血管的大小不相符；穿刺时损伤血管的内膜；封管的方法不规范。要与其他类型静脉炎进行鉴别，遵医嘱行血管彩超。
综上，神经外科癫痫发作患者往往病情重，病情变化快，PICC是安全的静脉通路，能够减少患者痛苦，保证治疗顺利进行。PICC置管前应预见性发现可能发生的导管相关并发症，提早做好相应物品和药品准备并与家属充分沟通，及早发现并发症并进行积极处理，保证患者静疗安全。
参考文献
[1]WS/T 433-2013，静脉治疗护理技术操作规范[S].北京：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，2014.
[2]吕萍，张超元，陈耀丽.三向瓣膜式PICC的临床应用与置管并发症护理[J].护士进修杂志，2013，28（4）：360-361.
[3]戴立芬.PICC穿刺点渗血相关因素分析及护理进展[J].当代护士，2014，5（5）：10-12.
[4]顾建芬，钰英，沈敏等.PICC并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：98-99.
基金项目：
2018.10-2019.9天津市科技计划项目“大数据时代癫痫病科学化预防诊疗新模式的研究”。课题编号：18ZLZXZF00270
作者简介：
王冬芮（1981-），女，主管护师，护士长，本科学历。
【关键词】三向瓣膜Picc；癫痫发作；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0138-02
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1]。三向瓣膜式PICC导管可以有效防止血液返流[2]。神经外科患者住院时间长，需要静脉输注甘露醇、脂肪乳等高渗性液体，对于外周血管刺激性大；加之癫痫发作患者存在突发肌肉血管阵挛性收缩，导致上腔静脉压增高，因此三向瓣膜PICC满足了此类患者治疗和抢救的临床需要。但由于此类患者大多合并意识障碍，肢体抽搐等情况，因此在临床应用中穿刺点渗血、导管堵塞、血栓性静脉炎等并发症并不少见。为了探讨神经外科癫痫发作患者PICC常见并发症及临床护理要点，我们对外科2016年1月至2017年12月留置PICC的癫癇发作患者发生的并发症和护理对策进行分析总结并报告如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料 选取神经外科2016年1月至2017年12月留置PICC的癫痫发作患者，男性30例，女性27例，年龄26-88岁。全部经外周静脉置入中心静脉导管输入刺激性或腐蚀性液体液体。
1.2方法与结果 使用美国巴德公司生产的4FrPICC导管，严格遵守《静脉治疗护理技术操作规范》（2014年版）要求进行B超导引下改良塞丁格穿刺技术置入导管。57例患者PICC置管成功率100%，经X光证实管路尖端均位于上腔静脉（胸片正位显影导管尖端位于前肋2-4肋间）。其中穿刺1次成功51例，2次成功5例，3次成功1例。发生导管相关并发症7例。发生穿刺点渗血的 4例，导管堵塞的2例，血栓性静脉炎的1例。
2 讨论
神经外科患者发生癫痫主要源自包括颞叶及额叶损伤、颅内出血、手术中及术后水肿刺激、癫痫病史等多种因素。患者癫痫发作时，大多产生阵挛性肌肉收缩，四肢强直或固定屈曲，正是由于癫痫患者的疾病特点，导管相关并发症发生有其特点。常见并发症、发生原因及处理如下：
2.1穿刺点渗血本文发生的穿刺点渗血指置管后24小时换药后仍然存在的穿刺点有新鲜血液渗出。穿刺点渗血是PICC术后常见的并发症之一，长期渗血将增加穿刺点局部感染、肿胀、静脉炎的风险，甚至拔管导致导管使用寿命减短，影响治疗，给患者带来心理和经济负担[3]。
发生原因有患者肌张力增高；凝血功能异常；使用抗凝药物；反复穿刺；穿刺过程中扩皮范围过大；穿刺点加压包扎不到位。
处理措施为置管前评估患者凝血功能及用药情况，服用阿司匹林或应用低分子肝素等药物患者，建议医生停药数日后置管；熟练掌握穿刺技术，扩皮范围不宜过大；术前可用短效镇静药物预防躁动患者或穿刺术中癫痫发作；穿刺后加压包扎位置正确，顽固性出血者可用无菌藻酸盐敷料于穿刺点之上再以无菌透明贴膜覆盖，做好观察及记录。必要时遵医嘱全身应用止血药物。
2.2导管堵塞导管堵塞包括血栓堵塞和药物堵塞，纤维蛋白鞘的形成也可导致堵塞。发生2例均为部分堵塞，处理后全部复通，未影响正常使用。
发生原因为患者躁动或癫痫发作频繁，造成上腔静脉压力升高，三向瓣膜失效导致血液反流入管路；输注脂肪乳、右旋糖酐等粘滞性液体或血制品后未及时冲管，或冲管不到位；经管路抽血操作不正确；液体滴速过慢；导管异位。
处理措施为规范管路维护流程，必要时应用10u/ml肝素盐水冲封管；掌握药物配伍禁忌，尤其小剂量持续静脉泵入丙戊酸钠，按照操作规范要求冲洗导管，可增加冲管频率；经管路抽血速度适宜，过慢会导致堵管，过快会导致溶血；及时发现管路异常，判断原因，尽快处理，不可强行通管。必要时行X线确定导管位置，排除导管异位、夹闭综合征等情况。鉴别药物堵管：常常突发，分析用药情况判断；
2.3血栓性静脉炎发生原因常为选择导管的型号和血管的大小不相符；穿刺时损伤血管的内膜；封管的方法不规范。要与其他类型静脉炎进行鉴别，遵医嘱行血管彩超。
综上，神经外科癫痫发作患者往往病情重，病情变化快，PICC是安全的静脉通路，能够减少患者痛苦，保证治疗顺利进行。PICC置管前应预见性发现可能发生的导管相关并发症，提早做好相应物品和药品准备并与家属充分沟通，及早发现并发症并进行积极处理，保证患者静疗安全。
参考文献
[1]WS/T 433-2013，静脉治疗护理技术操作规范[S].北京：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，2014.
[2]吕萍，张超元，陈耀丽.三向瓣膜式PICC的临床应用与置管并发症护理[J].护士进修杂志，2013，28（4）：360-361.
[3]戴立芬.PICC穿刺点渗血相关因素分析及护理进展[J].当代护士，2014，5（5）：10-12.
[4]顾建芬，钰英，沈敏等.PICC并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：98-99.
基金项目：
2018.10-2019.9天津市科技计划项目“大数据时代癫痫病科学化预防诊疗新模式的研究”。课题编号：18ZLZXZF00270
作者简介：
王冬芮（1981-），女，主管护师，护士长，本科学历。