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患者，男性，19岁。频繁发生心律失常伴心衰3年，长期服用强心、利尿剂及激素。诊断为原发性扩张性心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ级，后为患者施行原位心脏移植，从手术之日起应用抗胸腺球蛋白(ATG)，硫唑嘌呤和泼尼松三联预防排斥反应，在术后第12天、32天、216天时分别发生不明原因的多源性室性早搏与低排综合征，被认为是临床排斥反应，应用冲击疗法后好转，术后心功能恢复到Ⅰ级，生活完全能够自理。但由于远期监测疏忽，未能及时观察到病人前兆症状，发生重度排异，突然死亡，共存活242 d。尸检为重度排斥反应。rn 讨论心脏移植后排斥反应是最严重的并发症之一，能否控制其发生，是手术成败的关键。rn 本例受体所有用血均用去白细胞悬液，以减少受体致敏机会。具体用药方案为术前麻醉时使用硫唑嘌呤2 mg/kg，然后用ATG2.5 mg/kg，甲基强的松龙在主动脉开放时用500 mg，关胸后250 mg，以后每隔8 h用125 mg，全天共1.0 g，术后第1～7天采用ATG、硫唑嘌呤和泼尼松三联用药，特别是利用ATG对T细胞的有效杀伤作用及皮质类固醇的抑制T细胞增殖和对抗原反应性降低作用，早期可有效地控制超急性排斥反应。由于AGT药理特性限制使用时间，本例术后第7天开始改用环孢素A(CsA)，硫唑嘌呤及泼尼松三联方法。CsA主要抑制T辅助细胞(Th)的激活，针对性强，是器官移植后的首选抗排斥药物。rn 排斥反应早期无症状，中后期出现倦怠，心律不齐或低排，但无特异性，心内膜活检是最有效的监测方法。心肌重量比，射血分数，T细胞计数等均作为参考指标。本例在监测T细胞亚群时还发现控制Th在T细胞总数的5％(正常人35％～55％)以内，Th与T抑制细胞(Ts)比值在0.25～0.30(正常人1.5～2.0)较安全，而排斥反应发生时，Th数与Th/Ts比均远大于上述范围。本病例未做活检，通过上述综合指标判断发生排斥反应。按目前用药方案，超急性排斥基本不会发生，最常见急性排斥，一旦达Ⅱ级以上，应采用冲击疗法，即甲基强的松龙1.0 g/日，连续3 d，慢性排斥发生很晚，有特征易鉴别。本例术后第12天出现倦怠与多源性室早，T细胞数达0.242×109/L(早期应控制在0.05～0.10×109/L)，排除其它因素，被认为急性排斥，给予冲击治疗，4 d后症状与早搏消失；第32天发生上述情况加低排和第216天出现室早，用冲击疗法控制。