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【摘 要】目的：分析探讨十二指肠间质瘤的诊断和治疗方法。方法：选取2010年3月-2012年3月在我院治疗十二指肠降部的3例患者，回顾性分析其相关临床资料。对患者进行2个月～24个月的随访结果：本组3例患者十二指肠间质瘤发病部位均在降部外侧，患者出现右上腹部疼痛不适，、餐后饱胀感等消化系统疾病，还出现腹部包块、反复黑便症状。采用手术切除肿块+十二指肠部分切除，切缘均阴性；采用内镜和CT进行辅助检查。手术后有1例患者出现肠瘘、胆瘘及胰腺炎并发症，经治疗后出院。结论：对十二指肠降段外侧间质瘤患者，采用手术切除肿块+十二指肠部分切除方式，手术创伤小，术后并发症少，且患者恢复较快，能够达到根治的目的。
【关键词】十二指肠；降部外侧；手术治疗
【文章编号】1004-7484（2014）06-3867-01
十二指肠间质瘤病症在临床上较为少见，其解剖部位和生理功能具有特殊性，因此在临床诊断以及治疗上具有与其它部位间质瘤不同的特点[1]。治疗十二指肠间质瘤一般采用手术方式，但术后仍有潜在复发的可能以及转移可能，因此手术的选择既要保证患者生理功能的完整，又要注意兼顾治疗的彻底性。本文通过对3例患者的治疗诊断，并经2个月～24个月的随访记录，探讨手术治疗十二指肠降部间质瘤的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组3例十二指肠间质瘤均经病理诊断确诊，其中男性患者2例，女性患者1例。年龄46岁～72岁，平均年龄59.33岁。患者1，46岁，患者因腹痛、排柏油样便2天，对患者实行急诊胃后显示：患者十二指肠降部发现肿物并出现活动性出血，腹部CT显示十二指肠降位。患者2，男，61岁，患者出现腹部包块、上腹胀痛伴间断黑便半年，对患者实施消化道钡透及MRI后显示患者十二指肠水平部占位。患者3，女，71岁，患者进食后上腹部胀痛伴食欲减退5个月入院。对患者实行胃镜检查后显示十二指肠降部肿瘤伴溃疡。
1.2 臨床表现 3例患者中1例患者出现右上腹部疼痛不适，1例患者出现餐后饱胀感、恶心呕吐等消化道症状，1例患者出现腹部包块、反复黑便症状。3例患者的肿瘤发生部位均在十二指肠降部。
2结果
3例患者均采取手术治疗，完整切除肿块+十二指肠部分切除，其中1例患者联合右侧肾上腺切除，1例患者联合切除结肠部分，切缘均为阴性，肿瘤直径为2.5cm～12cm，平均直径为7.5cm。手术中出血200ml～1200ml，平均450ml，患者平均手术时间为170min。对患者随访2个月～24个月后，1例患者复发，出现肠瘘、胆瘘及胰腺炎并发症，经治疗后出院。
3 讨论
十二指肠降部间质瘤多发生在40岁以上的中老年人，多为恶性肿瘤，一般发病率较低[2]，临床治疗过程中起病多较为隐匿，一般多表现为消化道出血、上腹饱胀不适、腹部包块，患者症状缺乏特异性[3]，有少数患者出现梗阻不全、黄疸等，因临床症状表现不明确，给早期诊断带来困难。临床治疗中常采用彩超、X线钡餐进行诊断，通过检查可以明确肿瘤大小以及生长方式，但对肿瘤的性质无法确定。经CT、核磁共振及内镜检查后可以明确肿瘤性质，肿瘤性质的确定对明确肿物与周围组织关系、判断有无转移等具有积极作用。大多数研究学者认为，患者在手术前进行内镜超声下穿刺活检检查，可能增加患者出血、肿瘤扩散的可能。消化道钡餐可以显示胃肠道黏膜是否完整，若黏膜完整可以充分显示不规则充盈缺失。内镜检查可以发现十二指肠黏膜下增殖性病灶，能有效显示肿瘤部位以及黏膜是否光滑，有无溃疡或肿瘤压迫胃肠壁情况。选择性血管造影的使用可以清楚的显示肿瘤的大小、范围以及部位，对出血病灶进行栓塞止血。对十二指肠降部间质瘤的确认仍需要组织病理学及免疫组化检查。 治疗十二指肠降部间质瘤首选方法为手术，因此病很少经过淋巴结转移，大多为局部复发或通过血转移至肝脏[4]，通过手术可以完整切除肿瘤，保证切缘阴性，无需进行广泛的淋巴结扫描。本组3例患者均采取手术治疗方式，手术方式为完整切除肿块+十二指肠部分切除，此种手术方式与十二指肠切除手术相比，创伤小、手术时间断，手术后并发症少且恢复快。经过长期的临床研究，在进行十二指肠降部间质瘤手术时要注意：（1）十二指肠要实行纵切横缝，防止因十二指肠狭窄造成手术不便；（2）手术中要放置螺旋胃管至吻合口远端，手术结束后螺旋胃管至少要放置1周，以防胃瘫导致吻合口张力减少现象的发生；（3）手术中要放置腹腔引流管；（4）手术中十二指肠乳头要插入细导管引导，防止十二指肠乳头缝闭；（5）手术中要保证切缘阴性，切缘距肿瘤1cm；（6）要保持包膜的完整性，防止肿瘤破裂造成腹腔种植转移。手术前要避免体检时造成对肿瘤的按压，手术中要避免触摸瘤体，如肿瘤与周围脏器发生粘连或浸润，需强行实行分离时要整块切除周围脏器在内的肿瘤，减少术后复发的机会。十二指肠降部间质瘤的局部侵袭性远小于消化道癌，而且十二指肠降部间质瘤很少通过淋巴结转移，手术方式的选择仍取决于肿瘤的位置以及大小。
参考文献：
[1] Shinomura Y，Kinoshita K，Tsutsut S，et al.Pathophysiology diagnosis and treatment of gastrointestinal stromal tumors[J].J Gastroenterol，2005，06（05）：229-230.
[2] Miettinen M，Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors：defininon clinical histological immunhistochemical and mlecular genetic feacture and differental diagnosis [J].VirchowsArch，2006，12（10）：2133-2134.
[3] 张鑫宇，王涛，刘阳，赵乐平.十二指肠间质瘤3例的外科诊治[J].个案报道，2011，20（8）：216.
[4] 曹虹，饶雪峰，廖传文，陈晓亮.十二指肠降部间质瘤外科诊疗体会（10例报告）[J].江西医药，2010，20（8）：7481.
【关键词】十二指肠；降部外侧；手术治疗
【文章编号】1004-7484（2014）06-3867-01
十二指肠间质瘤病症在临床上较为少见，其解剖部位和生理功能具有特殊性，因此在临床诊断以及治疗上具有与其它部位间质瘤不同的特点[1]。治疗十二指肠间质瘤一般采用手术方式，但术后仍有潜在复发的可能以及转移可能，因此手术的选择既要保证患者生理功能的完整，又要注意兼顾治疗的彻底性。本文通过对3例患者的治疗诊断，并经2个月～24个月的随访记录，探讨手术治疗十二指肠降部间质瘤的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组3例十二指肠间质瘤均经病理诊断确诊，其中男性患者2例，女性患者1例。年龄46岁～72岁，平均年龄59.33岁。患者1，46岁，患者因腹痛、排柏油样便2天，对患者实行急诊胃后显示：患者十二指肠降部发现肿物并出现活动性出血，腹部CT显示十二指肠降位。患者2，男，61岁，患者出现腹部包块、上腹胀痛伴间断黑便半年，对患者实施消化道钡透及MRI后显示患者十二指肠水平部占位。患者3，女，71岁，患者进食后上腹部胀痛伴食欲减退5个月入院。对患者实行胃镜检查后显示十二指肠降部肿瘤伴溃疡。
1.2 臨床表现 3例患者中1例患者出现右上腹部疼痛不适，1例患者出现餐后饱胀感、恶心呕吐等消化道症状，1例患者出现腹部包块、反复黑便症状。3例患者的肿瘤发生部位均在十二指肠降部。
2结果
3例患者均采取手术治疗，完整切除肿块+十二指肠部分切除，其中1例患者联合右侧肾上腺切除，1例患者联合切除结肠部分，切缘均为阴性，肿瘤直径为2.5cm～12cm，平均直径为7.5cm。手术中出血200ml～1200ml，平均450ml，患者平均手术时间为170min。对患者随访2个月～24个月后，1例患者复发，出现肠瘘、胆瘘及胰腺炎并发症，经治疗后出院。
3 讨论
十二指肠降部间质瘤多发生在40岁以上的中老年人，多为恶性肿瘤，一般发病率较低[2]，临床治疗过程中起病多较为隐匿，一般多表现为消化道出血、上腹饱胀不适、腹部包块，患者症状缺乏特异性[3]，有少数患者出现梗阻不全、黄疸等，因临床症状表现不明确，给早期诊断带来困难。临床治疗中常采用彩超、X线钡餐进行诊断，通过检查可以明确肿瘤大小以及生长方式，但对肿瘤的性质无法确定。经CT、核磁共振及内镜检查后可以明确肿瘤性质，肿瘤性质的确定对明确肿物与周围组织关系、判断有无转移等具有积极作用。大多数研究学者认为，患者在手术前进行内镜超声下穿刺活检检查，可能增加患者出血、肿瘤扩散的可能。消化道钡餐可以显示胃肠道黏膜是否完整，若黏膜完整可以充分显示不规则充盈缺失。内镜检查可以发现十二指肠黏膜下增殖性病灶，能有效显示肿瘤部位以及黏膜是否光滑，有无溃疡或肿瘤压迫胃肠壁情况。选择性血管造影的使用可以清楚的显示肿瘤的大小、范围以及部位，对出血病灶进行栓塞止血。对十二指肠降部间质瘤的确认仍需要组织病理学及免疫组化检查。 治疗十二指肠降部间质瘤首选方法为手术，因此病很少经过淋巴结转移，大多为局部复发或通过血转移至肝脏[4]，通过手术可以完整切除肿瘤，保证切缘阴性，无需进行广泛的淋巴结扫描。本组3例患者均采取手术治疗方式，手术方式为完整切除肿块+十二指肠部分切除，此种手术方式与十二指肠切除手术相比，创伤小、手术时间断，手术后并发症少且恢复快。经过长期的临床研究，在进行十二指肠降部间质瘤手术时要注意：（1）十二指肠要实行纵切横缝，防止因十二指肠狭窄造成手术不便；（2）手术中要放置螺旋胃管至吻合口远端，手术结束后螺旋胃管至少要放置1周，以防胃瘫导致吻合口张力减少现象的发生；（3）手术中要放置腹腔引流管；（4）手术中十二指肠乳头要插入细导管引导，防止十二指肠乳头缝闭；（5）手术中要保证切缘阴性，切缘距肿瘤1cm；（6）要保持包膜的完整性，防止肿瘤破裂造成腹腔种植转移。手术前要避免体检时造成对肿瘤的按压，手术中要避免触摸瘤体，如肿瘤与周围脏器发生粘连或浸润，需强行实行分离时要整块切除周围脏器在内的肿瘤，减少术后复发的机会。十二指肠降部间质瘤的局部侵袭性远小于消化道癌，而且十二指肠降部间质瘤很少通过淋巴结转移，手术方式的选择仍取决于肿瘤的位置以及大小。
参考文献：
[1] Shinomura Y，Kinoshita K，Tsutsut S，et al.Pathophysiology diagnosis and treatment of gastrointestinal stromal tumors[J].J Gastroenterol，2005，06（05）：229-230.
[2] Miettinen M，Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors：defininon clinical histological immunhistochemical and mlecular genetic feacture and differental diagnosis [J].VirchowsArch，2006，12（10）：2133-2134.
[3] 张鑫宇，王涛，刘阳，赵乐平.十二指肠间质瘤3例的外科诊治[J].个案报道，2011，20（8）：216.
[4] 曹虹，饶雪峰，廖传文，陈晓亮.十二指肠降部间质瘤外科诊疗体会（10例报告）[J].江西医药，2010，20（8）：7481.