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摘要：通过分析我校护理系200名学生青霉素过敏试验考试存在的共性问题，发现基础护理学教学中存在的误区，认识到今后教学应转变观念，加强教学一体化，注重细节培养，提高学生技术操作能力。
关键词：青霉素 过敏试验 无菌观念 三查七对 青霉素过敏试验，是临床的一项重要操作，也是护生必须掌握的一项操作，为了检验护生对《临床护理实践技能》这门课的掌握情况，我校期末对护生集中进行操作考核，共12项操作每个学生随机抽考两项。现将青霉素过敏试验考试中存在的问题进行总结、分析。
1对象与方法
1.1考核对象：漯河医专护理系2013级三年制大专抽到青霉素过敏试验操作的学生200人。
1.2考核方法：学校根据教材《临床护理实践技能》制定评分标准，两名学生随机相互做对方的“患者”。由于青霉素的特殊性，所以本次考核中要求学生按操作标准提前用1ml注射器抽出无菌生理盐水0.5ml，用于后续的真人操作，皮试液的配置按青霉素来配，最后口述出青霉素阳性和阴性的判断标准。两名教师监考一名学生，进行打分，最后取平均分，80分及格。
1.3考核结果：参加考核的200人中，90分以上46人，占23%；85～89分50人，占25%；80～85分80人，占40%；<80分24人，占12%。
2考核中存在的问题
2.1评估、准备阶段，不询问“三史”或是询问不详细，占4.5%。用物准备不齐全或是摆放不合理（无菌区和污染区不分），分别占5%、9%。
2.2配制青霉素皮试液阶段，药品查对不到位、新打开的棉签和吉尔碘不写开包日期、消毒液蘸取过多（滴在操作台上）分别占2.5%、5.5%、7%，自密封瓶抽药方法不规范、针头或药液污染、皮试液浓度或剂量不准确、药液配制毕不洗手等问题，分别占13%、15%、14.5%、3.5%。
2.3注射阶段，三查七对不到位，注射部位选择错误，排气时药液倒流以及消毒皮肤不规范等，分别占40%、2.5%、11.5%、9%。针尖斜面未调到与刻度同一方向，斜面未完全进入皮内、进针角度过深分别占3%、4%、16%。
2.4整理阶段，医疗、生活垃圾分类不清、不记录时间及结果，占30%、8%。
3原因分析
3.1学生心理素质差，导致操作程序杂乱无章、步骤不完整。学生太紧张，操作中手抖得厉害，抽吸药液时有药液洒出现象，个别学生取护针帽的时候误伤自己，还有的学生配制药液时因太紧张而导致药液浓度稀释错误。
3.2操作不熟练。平常练习时只注重穿刺结果，不注重流程及细节的训练。在平时训练中，缺乏灵活性，死记硬背，生搬硬套，有些细节部分只是单纯模仿不知道为什么这样做，最终模仿的是四不像。关于操作流程方面，学生练习时眼高手低、浮躁，看着什么都会，结果做起来丢三落四。
3.3无菌观念太差。无菌操作不够严谨，频繁在已打开的安瓿瓶以及消完毒的皮肤上边跨越，皮肤消毒时棉签受力面只有一面或是消毒范围不够5cm。
3.4理论与实践脱节。理论上“三查七对”背的很熟练，但在操作中却忘记所要查对的时间以及内容，不能领会查对制度的真实用途。
3.5操作中缺乏沟通。服务意识差，缺乏沟通技巧，与患者没有过多的语言交谈，不能简单扼要的进行有效沟通，注意事项交代不清，从头到尾闷着头只做操作。
3.6基本功不扎实。学生由于注意力不集中或是因为紧张，不能保证持针手法的正确性以及进针角度的稳定性，导致进针角度过大等技术性问题的出现。
3.7缺乏慎独精神。个别学生在考核中针尖污染后不立即更换针头，反而是趁老师没发现拿着污染的针头准备给同学穿刺。一方面，是因为学生害怕考核不及格，影响奖学金评定；另一方面因，为学生没进入临床实习阶段，不知道医院感染的严重性，教师应在课堂上逐渐培养学生慎独意识。
4对策
4.1教师应以提高教学质量为出发点，改变过去的教师先演示然后学生分组练习的教学模式，采取边教边学边做的方法，手把手教学生。教师演示一步学生做一步，教师在演示时把每个步骤的做法、这样做的目的都讲清楚，然后观察每个护生的手法，发现不正确、不规范的及时给予纠正指导，直至每个护生都完全掌握后再进入下一个步骤的学习，最后再次强调操作中的重、难点，这样可以提高护生的学习兴趣，并且可以杜绝注意力不集中、打瞌睡、不练习等现象，能达到较好的教学效果。护生通过一个半小时的练习，能够掌握本项操作，也提高了他们的自信心，激起他们学习的主动性。在开放练习时，安排一位负责任的教师巡回指导。一是为了监管学生，对了那些不认真练习还影响他人练习的及时清理出去；二是可以来解答疑惑，指导学生正确操作。
4.2纠正学生错误的观念，让学生明白细节决定成败，不能只注重穿刺技术而忽视流程及操作手法等步骤的练习，要让学生明白临床工作中任何一个环节不注意都会给患者带来严重伤害甚至给自己带来医疗纠纷。给学生列举一些这样的例子来说明其严重性。
4.3强化学生的无菌意识。消毒的方法、安瓿打开后应该放置的位置、正确抽吸药液的手法等，这些几乎都要用到无菌操作，这也是学生最容易忽略的细节问题，教师在演示及讲解时都要详细，要让学生知道怎么做并牢记为什么这样做。也可以设置情境，与错误手法对比，反复强调无菌技术的学习。同时，护生在操作训练的过程中，实训指导教师要认真观察，及时发现护生不规范的操作环节，予以纠正，对个别护生存在的问题，进行个别指导，对护生普遍存在的问题，要分析原因并集中再进行示教、反复强调。同时，还要加强医院感染知识的讲授，扩充学生的知识面，使其了解到无菌操作的重要性。
4.4理论联系实践，认真执行查对制度。让护生知道操作中三查七对的目的、查对的内容以及什么时候该查对，多次进行考核，教师在旁边督促，护生慢慢就能形成查对习惯。
4.5培养学生良好的心理素质。鼓励学生积极参加各种活动，提高心理承受能力，逐渐减轻紧张心理，做到遇事不惊，泰然处之。
4.6培养学生慎独意识。学校在课时的设置上，增加职业道德、人文、社会、伦理方面的课时，加强对护生道德情操培养。同时，在基护实训课堂上，也要让学生明白今后要从事的护理工作是一种风险性工作，要慎独自守，在“四慎”上下功夫，做到慎隐、慎欲、慎省、慎微，不能存侥幸心理。让学生明白，如果“慎独”精神不强，会给护理安全工作埋下隐患。
4.7培养护生爱伤意识、服务意识。教会学生沟通技巧，在操作中进行有效沟通，体现人文关怀。教师在演示中应当将理论、技能操作和人际沟通有机结合，让学生学会在各种情景下与其他医务人员、患者以及患者家属的沟通方法。
5小结
实训课，是培养技术应用型人才的重要途径，是学生由理论学习到临床实习及工作的桥梁 。通过学生青霉素过敏试验考试，我们可以看出，不管是教师教学还是学生学习，都忽视了操作中细节问题。细节决定成败，师生要转变观念，加强教学一体化，注重细节培养，方可不断提高学生的操作能力，为临床输送更多优秀毕业生。
参考文献：
[1]张小丽.本科护生无菌技术操作考核中常见问题的分析[J].全科护理，2014，（30）：2859-2860.
[2]古瑞玲.护生皮内注射考核中存在问题的原因分析与对策[J].当代护士，2011，（05）：171.
[3]唐上宁.关于培养中职卫校护生“慎独”修养的思考.2012.
关键词：青霉素 过敏试验 无菌观念 三查七对 青霉素过敏试验，是临床的一项重要操作，也是护生必须掌握的一项操作，为了检验护生对《临床护理实践技能》这门课的掌握情况，我校期末对护生集中进行操作考核，共12项操作每个学生随机抽考两项。现将青霉素过敏试验考试中存在的问题进行总结、分析。
1对象与方法
1.1考核对象：漯河医专护理系2013级三年制大专抽到青霉素过敏试验操作的学生200人。
1.2考核方法：学校根据教材《临床护理实践技能》制定评分标准，两名学生随机相互做对方的“患者”。由于青霉素的特殊性，所以本次考核中要求学生按操作标准提前用1ml注射器抽出无菌生理盐水0.5ml，用于后续的真人操作，皮试液的配置按青霉素来配，最后口述出青霉素阳性和阴性的判断标准。两名教师监考一名学生，进行打分，最后取平均分，80分及格。
1.3考核结果：参加考核的200人中，90分以上46人，占23%；85～89分50人，占25%；80～85分80人，占40%；<80分24人，占12%。
2考核中存在的问题
2.1评估、准备阶段，不询问“三史”或是询问不详细，占4.5%。用物准备不齐全或是摆放不合理（无菌区和污染区不分），分别占5%、9%。
2.2配制青霉素皮试液阶段，药品查对不到位、新打开的棉签和吉尔碘不写开包日期、消毒液蘸取过多（滴在操作台上）分别占2.5%、5.5%、7%，自密封瓶抽药方法不规范、针头或药液污染、皮试液浓度或剂量不准确、药液配制毕不洗手等问题，分别占13%、15%、14.5%、3.5%。
2.3注射阶段，三查七对不到位，注射部位选择错误，排气时药液倒流以及消毒皮肤不规范等，分别占40%、2.5%、11.5%、9%。针尖斜面未调到与刻度同一方向，斜面未完全进入皮内、进针角度过深分别占3%、4%、16%。
2.4整理阶段，医疗、生活垃圾分类不清、不记录时间及结果，占30%、8%。
3原因分析
3.1学生心理素质差，导致操作程序杂乱无章、步骤不完整。学生太紧张，操作中手抖得厉害，抽吸药液时有药液洒出现象，个别学生取护针帽的时候误伤自己，还有的学生配制药液时因太紧张而导致药液浓度稀释错误。
3.2操作不熟练。平常练习时只注重穿刺结果，不注重流程及细节的训练。在平时训练中，缺乏灵活性，死记硬背，生搬硬套，有些细节部分只是单纯模仿不知道为什么这样做，最终模仿的是四不像。关于操作流程方面，学生练习时眼高手低、浮躁，看着什么都会，结果做起来丢三落四。
3.3无菌观念太差。无菌操作不够严谨，频繁在已打开的安瓿瓶以及消完毒的皮肤上边跨越，皮肤消毒时棉签受力面只有一面或是消毒范围不够5cm。
3.4理论与实践脱节。理论上“三查七对”背的很熟练，但在操作中却忘记所要查对的时间以及内容，不能领会查对制度的真实用途。
3.5操作中缺乏沟通。服务意识差，缺乏沟通技巧，与患者没有过多的语言交谈，不能简单扼要的进行有效沟通，注意事项交代不清，从头到尾闷着头只做操作。
3.6基本功不扎实。学生由于注意力不集中或是因为紧张，不能保证持针手法的正确性以及进针角度的稳定性，导致进针角度过大等技术性问题的出现。
3.7缺乏慎独精神。个别学生在考核中针尖污染后不立即更换针头，反而是趁老师没发现拿着污染的针头准备给同学穿刺。一方面，是因为学生害怕考核不及格，影响奖学金评定；另一方面因，为学生没进入临床实习阶段，不知道医院感染的严重性，教师应在课堂上逐渐培养学生慎独意识。
4对策
4.1教师应以提高教学质量为出发点，改变过去的教师先演示然后学生分组练习的教学模式，采取边教边学边做的方法，手把手教学生。教师演示一步学生做一步，教师在演示时把每个步骤的做法、这样做的目的都讲清楚，然后观察每个护生的手法，发现不正确、不规范的及时给予纠正指导，直至每个护生都完全掌握后再进入下一个步骤的学习，最后再次强调操作中的重、难点，这样可以提高护生的学习兴趣，并且可以杜绝注意力不集中、打瞌睡、不练习等现象，能达到较好的教学效果。护生通过一个半小时的练习，能够掌握本项操作，也提高了他们的自信心，激起他们学习的主动性。在开放练习时，安排一位负责任的教师巡回指导。一是为了监管学生，对了那些不认真练习还影响他人练习的及时清理出去；二是可以来解答疑惑，指导学生正确操作。
4.2纠正学生错误的观念，让学生明白细节决定成败，不能只注重穿刺技术而忽视流程及操作手法等步骤的练习，要让学生明白临床工作中任何一个环节不注意都会给患者带来严重伤害甚至给自己带来医疗纠纷。给学生列举一些这样的例子来说明其严重性。
4.3强化学生的无菌意识。消毒的方法、安瓿打开后应该放置的位置、正确抽吸药液的手法等，这些几乎都要用到无菌操作，这也是学生最容易忽略的细节问题，教师在演示及讲解时都要详细，要让学生知道怎么做并牢记为什么这样做。也可以设置情境，与错误手法对比，反复强调无菌技术的学习。同时，护生在操作训练的过程中，实训指导教师要认真观察，及时发现护生不规范的操作环节，予以纠正，对个别护生存在的问题，进行个别指导，对护生普遍存在的问题，要分析原因并集中再进行示教、反复强调。同时，还要加强医院感染知识的讲授，扩充学生的知识面，使其了解到无菌操作的重要性。
4.4理论联系实践，认真执行查对制度。让护生知道操作中三查七对的目的、查对的内容以及什么时候该查对，多次进行考核，教师在旁边督促，护生慢慢就能形成查对习惯。
4.5培养学生良好的心理素质。鼓励学生积极参加各种活动，提高心理承受能力，逐渐减轻紧张心理，做到遇事不惊，泰然处之。
4.6培养学生慎独意识。学校在课时的设置上，增加职业道德、人文、社会、伦理方面的课时，加强对护生道德情操培养。同时，在基护实训课堂上，也要让学生明白今后要从事的护理工作是一种风险性工作，要慎独自守，在“四慎”上下功夫，做到慎隐、慎欲、慎省、慎微，不能存侥幸心理。让学生明白，如果“慎独”精神不强，会给护理安全工作埋下隐患。
4.7培养护生爱伤意识、服务意识。教会学生沟通技巧，在操作中进行有效沟通，体现人文关怀。教师在演示中应当将理论、技能操作和人际沟通有机结合，让学生学会在各种情景下与其他医务人员、患者以及患者家属的沟通方法。
5小结
实训课，是培养技术应用型人才的重要途径，是学生由理论学习到临床实习及工作的桥梁 。通过学生青霉素过敏试验考试，我们可以看出，不管是教师教学还是学生学习，都忽视了操作中细节问题。细节决定成败，师生要转变观念，加强教学一体化，注重细节培养，方可不断提高学生的操作能力，为临床输送更多优秀毕业生。
参考文献：
[1]张小丽.本科护生无菌技术操作考核中常见问题的分析[J].全科护理，2014，（30）：2859-2860.
[2]古瑞玲.护生皮内注射考核中存在问题的原因分析与对策[J].当代护士，2011，（05）：171.
[3]唐上宁.关于培养中职卫校护生“慎独”修养的思考.2012.