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【摘 要】 目的：觀察并探讨老年急性胆囊炎病患行腹腔镜胆囊切除术下的围术期护理方案与价值。方法：选取我院所收治老年急性胆囊炎病患80例作为研究对象，随机分为两组，对照组、观察组患者均为40例。对照组给予基础性围术期护理治疗，观察组给予综合性围术期护理治疗。对两组患者术后并发症发生率、患者对护理工作的满意度进行综合对比分析。结果：观察组并发症发生率明显低于对照组，患者对围术期护理工作满意度明显高于对照组；数据对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：综合围术期护理方法的实施是腹腔镜胆囊切除术成功的保证，对于降低患者并发症发生率，提高对护理工作满意度而言意义重大，值得关注。
【关键词】 急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除 围术期护理
【中图分类号】 R575.6+1 ； R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0011-01
为进一步提高老年胆囊炎病患给予腹腔镜胆囊切除术的效果，本文选取我院近期所收治的老年急性胆囊炎病患80例作为研究对象，针对部分患者给予综合围术期护理，取得了确切的效果，现总结并报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年8月～2013年8月期间，住院部所收治的老年急性胆囊炎病患工作机80例作为研究对象，所有患者入院后均以右上腹部疼痛为主要表现，B超诊断下提示患者胆囊伴结石，胆囊壁明显增厚。按照计算机分组方法随机分为两组，对照组40例中，男性17例，女性23例，患者年龄在62～80周岁范围之内，平均年龄为（70.5±1.6）岁；观察组40例中，男性15例，女性25例，患者年龄在60～78周岁范围之内，平均年龄为（72.3±1.8）岁。两组患者基本资料对比无明显差异，P<0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者给予基础性围术期护理治疗。具体护理方法为：（1）术前基础护理：常规留置胃管，紧张无法睡眠的患者需给予地西洋（5.0mg/口服），保障术前睡眠。常规备皮，并作胃肠道准备，术前12h禁食，4h内禁水[1]；（2）术中护理：配合手术医师展开手术，控制环境温度湿度适宜，严密监测患者各项生命体征；（3）术后护理：术后麻醉尚未清醒的阶段，应当引导患者以去枕平卧位，头部偏向一侧，确保呼吸道畅通。对手术切口恢复情况进行观察，常规给予抗生素支持治疗（3d），预防感染；早期鼓励患者下床活动，加速血液循环；术后要求患者遵循清淡饮食的基本原则[2]，多摄入高蛋白、低脂肪、高维生素食物，减少腹胀，忌食用辛辣食物，防止出现刺激性反应。
1.2.2 观察组
观察组患者给予综合性围术期护理治疗。在对照组基础护理治疗之上，给予针对性护理，具体护理方法为：（1）术前心理护理：针对术前老年患者易出现的焦虑、紧张负面情绪，护理人员需要及时引导，对患者及家属详细解释本手术的优缺点，手术中的注意事项，耐心解答患者疑问；（2）术后并发症护理：胆漏、切口感染、以及肺部感染是本手术后最常见并发症。护理人员需要及时观察患者体温变化，对引流液色泽、性质、以及量进行观察，尽早判断是否存在胆漏问题。为预防肺部感染发生，术后需要及时为病患叩背，协助患者排除呼吸道分泌物，鼓励患者自主咳痰。术后早期下床活动，可改善肺通气量。而为预防切口感染，除需要避免滥用抗生素以外，患者在卧床活动时，还应当注意不得压迫切口，注意操作无菌，尽量避免切口暴露。同时，切口的包扎也应当松紧适宜；（3）术后营养支持：护理人员需积极展开健康宣教，除监督患者严格按照清淡饮食原则摄入新鲜蔬菜与水果以外，必要时可给予肠外营养支持治疗。
1.3 统计学处理
本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，当 P<0.05时为差异显著，且具有统计学意义。
2 结果
80例患者给予腹腔镜胆囊切除术均取得成功，手术成功率为100.00%（80/80），术中无1例患者中转开腹。患者住院时间在5～10d范围之内，平均住院时间为（6.3±0.5）d。
观察组40例患者并发症发生率为7.50%（3/40），明显低于对照组；观察组40例患者对围术期护理工作满意度为97.50%（39/40），明显高于对照组；数据对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。详细数据如下表所示（见表1～表2）。
3 讨论
急性胆囊炎是临床常见急腹症之一，具有较高的发病率。传统开腹手术虽可治愈本病，但患者预后质量不高，普及性有待考证[3]。近年来，随着微创技术的发展，病人多愿意选择腹腔镜胆囊切除术进行治疗。由于本病患者多年龄较高，自身免疫水平不足，导致术中危险性因素众多。为改善本病患者的治疗效果，降低并发症，提高护理水平，40例观察组患者实施了综合性的围术期护理措施：术前护理中的心理护理考虑到老年患者除自身机体损伤以外，还潜在孤独、紧张的心理反应，心理护理对于引导患者自我调节，缓解焦虑情绪有重要价值；术中护理中主动积极的配合各项治疗，是确保手术成功的关键所在；术后护理中同步实施了对各类并发症的护理，从而显著提高了术后护理的针对性。同时，由于术后结合老年患者的自身机能恢复情况，给予了针对性的营养支持，从而对于提高术后老年患者机体抵抗能力，加速切口预后，改善预后水平均意义显著。
综上所述，综合围术期护理方法的实施是腹腔镜胆囊切除术成功的保证，对于降低患者并发症发生率，提高对护理工作满意度而言意义重大，值得关注。
参考文献
[1] 钟美兴，谢红英，曾琳等.临床路径健康教育模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：63-65.
[2] 齐海燕，刘宗淑，张雪萍等.改良式术前肠道准备在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究[J].护士进修杂志，2010，25（24）：2216-2217.
[3] 韦桂源，浦涧，龙丽珍等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除手术患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：22-24.
【关键词】 急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除 围术期护理
【中图分类号】 R575.6+1 ； R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0011-01
为进一步提高老年胆囊炎病患给予腹腔镜胆囊切除术的效果，本文选取我院近期所收治的老年急性胆囊炎病患80例作为研究对象，针对部分患者给予综合围术期护理，取得了确切的效果，现总结并报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年8月～2013年8月期间，住院部所收治的老年急性胆囊炎病患工作机80例作为研究对象，所有患者入院后均以右上腹部疼痛为主要表现，B超诊断下提示患者胆囊伴结石，胆囊壁明显增厚。按照计算机分组方法随机分为两组，对照组40例中，男性17例，女性23例，患者年龄在62～80周岁范围之内，平均年龄为（70.5±1.6）岁；观察组40例中，男性15例，女性25例，患者年龄在60～78周岁范围之内，平均年龄为（72.3±1.8）岁。两组患者基本资料对比无明显差异，P<0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者给予基础性围术期护理治疗。具体护理方法为：（1）术前基础护理：常规留置胃管，紧张无法睡眠的患者需给予地西洋（5.0mg/口服），保障术前睡眠。常规备皮，并作胃肠道准备，术前12h禁食，4h内禁水[1]；（2）术中护理：配合手术医师展开手术，控制环境温度湿度适宜，严密监测患者各项生命体征；（3）术后护理：术后麻醉尚未清醒的阶段，应当引导患者以去枕平卧位，头部偏向一侧，确保呼吸道畅通。对手术切口恢复情况进行观察，常规给予抗生素支持治疗（3d），预防感染；早期鼓励患者下床活动，加速血液循环；术后要求患者遵循清淡饮食的基本原则[2]，多摄入高蛋白、低脂肪、高维生素食物，减少腹胀，忌食用辛辣食物，防止出现刺激性反应。
1.2.2 观察组
观察组患者给予综合性围术期护理治疗。在对照组基础护理治疗之上，给予针对性护理，具体护理方法为：（1）术前心理护理：针对术前老年患者易出现的焦虑、紧张负面情绪，护理人员需要及时引导，对患者及家属详细解释本手术的优缺点，手术中的注意事项，耐心解答患者疑问；（2）术后并发症护理：胆漏、切口感染、以及肺部感染是本手术后最常见并发症。护理人员需要及时观察患者体温变化，对引流液色泽、性质、以及量进行观察，尽早判断是否存在胆漏问题。为预防肺部感染发生，术后需要及时为病患叩背，协助患者排除呼吸道分泌物，鼓励患者自主咳痰。术后早期下床活动，可改善肺通气量。而为预防切口感染，除需要避免滥用抗生素以外，患者在卧床活动时，还应当注意不得压迫切口，注意操作无菌，尽量避免切口暴露。同时，切口的包扎也应当松紧适宜；（3）术后营养支持：护理人员需积极展开健康宣教，除监督患者严格按照清淡饮食原则摄入新鲜蔬菜与水果以外，必要时可给予肠外营养支持治疗。
1.3 统计学处理
本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，当 P<0.05时为差异显著，且具有统计学意义。
2 结果
80例患者给予腹腔镜胆囊切除术均取得成功，手术成功率为100.00%（80/80），术中无1例患者中转开腹。患者住院时间在5～10d范围之内，平均住院时间为（6.3±0.5）d。
观察组40例患者并发症发生率为7.50%（3/40），明显低于对照组；观察组40例患者对围术期护理工作满意度为97.50%（39/40），明显高于对照组；数据对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。详细数据如下表所示（见表1～表2）。
3 讨论
急性胆囊炎是临床常见急腹症之一，具有较高的发病率。传统开腹手术虽可治愈本病，但患者预后质量不高，普及性有待考证[3]。近年来，随着微创技术的发展，病人多愿意选择腹腔镜胆囊切除术进行治疗。由于本病患者多年龄较高，自身免疫水平不足，导致术中危险性因素众多。为改善本病患者的治疗效果，降低并发症，提高护理水平，40例观察组患者实施了综合性的围术期护理措施：术前护理中的心理护理考虑到老年患者除自身机体损伤以外，还潜在孤独、紧张的心理反应，心理护理对于引导患者自我调节，缓解焦虑情绪有重要价值；术中护理中主动积极的配合各项治疗，是确保手术成功的关键所在；术后护理中同步实施了对各类并发症的护理，从而显著提高了术后护理的针对性。同时，由于术后结合老年患者的自身机能恢复情况，给予了针对性的营养支持，从而对于提高术后老年患者机体抵抗能力，加速切口预后，改善预后水平均意义显著。
综上所述，综合围术期护理方法的实施是腹腔镜胆囊切除术成功的保证，对于降低患者并发症发生率，提高对护理工作满意度而言意义重大，值得关注。
参考文献
[1] 钟美兴，谢红英，曾琳等.临床路径健康教育模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：63-65.
[2] 齐海燕，刘宗淑，张雪萍等.改良式术前肠道准备在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究[J].护士进修杂志，2010，25（24）：2216-2217.
[3] 韦桂源，浦涧，龙丽珍等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除手术患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：22-24.