老年人急性阑尾炎35例临床治疗体会

来源 :今日健康 | 被引量 : 0次 | 上传用户:songzilang
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  【摘 要】 目的 结合临床就诊经验,分析总结老年急性阑尾炎的诊治体会。方法 采取回顾性分析,将我院2011年6月~2013年12月接诊的35例老年急性阑尾炎患者作为研究对象。结果 患者均在发病后12h~3d内入院。转移性右下腹疼痛者11例,右下腹隐痛者12例,腹胀12例。体温范围为37.5~39.2℃的患者有12例;白细胞数量明显升高者15例;中性粒细胞数量增多者24例;误诊8例,被误诊为肠梗阻者2例,胃炎4例,胃十二指肠穿孔2例。手术证实,单纯性阑尾炎的患者有5例,化脓性阑尾炎的患者有13例,坏疽穿孔性阑尾炎的患者有15例,阑尾周围脓肿的患者有2例。结论 由于老年急性阑尾炎患者症的临床症状与体征均不具有代表性,合并症多,容易被误诊延误治疗。临床应给予老年疑似急性阑尾炎患者高度重视,一经确诊则应尽安排手术,做好充分的术前准备,结合患者个人病情与个体差异,采取具有针对性的治疗方案,给予患者周密、细致的围手术期护理,降低并发症的发生几率。
  【关键词】 老年人 急性阑尾炎 治疗方法
  【中图分类号】 R574.61 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)06-0052-01
  急性阑尾炎为外科临床常见急腹症,老年患者因机体功能衰退,反应能力低,因此临床症状与体征均不明显,极易被误诊或漏诊[1]。考虑到老年人并存病多,手术耐受性差,病程发展速度快,因此,结合患者个人病情与个体差异,实施具有针对性的治疗是改善预后质量的关键[2]。在本文中,笔者采取回顾性分析,将我院2011年6月~2013年12月接诊的35例老年急性阑尾炎患者作为研究对象,结合临床就诊经验,分析总结老年急性阑尾炎的诊治体会。具体情况汇报如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  采取回顾性分析,将我院2011年6月~2013年12月接诊的35例老年急性阑尾炎患者作为研究对象。35例患者中,男性患者有19例,女性患者有16例。患者年龄范围为:62~81岁,平均年龄(71.5±5.4)岁。在回顾性分析中,发现误诊8例,被误诊为肠梗阻者2例,胃炎4例,胃十二指肠穿孔2例。全体患者经确诊后,均在6h内安排手术。
  1.2 治疗方法
  本组35例老年阑尾炎患者均接受手术进行治疗。33例患者行阑尾切除术,2例阑尾周围脓肿患者因并存糖尿病,且手术时间据发病时间超过6d,因此采取腹腔脓肿引流术进行治疗。手术期间,医护人员做好了充分的准备工作,通过有效结扎、规范缝合等,成功将阑尾基底部安全置入盲肠壁内,未出现腹腔内出血或粪瘘现象。
  2 结果
  本组35例患者转移性右下腹疼痛者11例,右下腹隐痛者12例,腹胀12例。体温范围为37.5~39.2℃的患者有12例;白细胞数量明显升高者15例;中性粒细胞数量增多者24例;并存高血压的患者有3例,并存慢性支气管炎合并肺气肿的患者有4例,并存前列腺增生的患者有12例,并存糖尿病的患者有3例;误诊8例,被误诊为肠梗阻者2例,胃炎4例,胃十二指肠穿孔2例。经手术证实,单纯性阑尾炎的患者有5例,化脓性阑尾炎的患者有13例,坏疽穿孔性阑尾炎的患者有15例,阑尾周围脓肿的患者有2例。术后并发症发生情况。肺部感染的患者有2例,切口感染的患者有8例。
  3 体会
  3.1 确定诊断
  初诊主要是通过查看患者有无“转移性右下腹痛”症状,判断患者是否为急性阑尾炎[3]。在阑尾炎症自黏膜至浆膜的发展过程,且粘膜炎症并无定位感觉,痛点一般表现为脐周痛,直至发展到浆膜才会出现右下腹痛[4]。在本组研究中,4例单纯性阑尾炎被误诊为胃炎,这是由于患者在初诊时出现脐周痛,并告诉患者胃部疼痛,直至住院后检查才发现为右下腹牙痛,正式确诊为急性阑尾炎患者。2例患者被误诊为肠梗阻,另2例患者被误诊为胃十二指肠穿孔。经手术证实,这4例老年急性阑尾炎患者均为坏疽穿孔性阑尾炎。分析误诊原因,是由于老年人机体功能逐渐衰弱,身体对炎症的反应能力不强。阑尾穿孔后脓液进入腹腔出现腹膜炎,进而引起肠管胀气,在影像学检查时发现少许液平面,因而易被误诊为肠梗阻。在阑尾穿孔后形成全腹膜炎,故被误诊为胃十二指肠穿孔。
  3.2 尽快手术
  由于老年急性阑尾炎患者大多伴有原发性疾病,并存病多,因此临床应给予高度重视[5]。确诊后尽早安排手术治疗能有效降低手术风险,提高手术成功几率,减少并发症的发生。在本组研究中,35例患者均在发病后12h~3d内入院,2h内手术。全体患者均在病情进一步恶化前实施手术,因此均顺利通过手术,手术治疗效果佳,术后并发症的发生得到了有效控制。
  3.3 加快处理
  本组研究中,35例患者并存高血压3例,慢性支气管炎合并肺气肿4例,前列腺增生12例,这些并存病均给手术的实施增加了一定难度,因此,临床医护人员在进行阑尾炎治疗的同时,还应积极治疗并存病,合并高血压患者应联合内科医生进行会诊;慢性支气管炎合并肺气肿患者,术前则应询问麻醉医生的意见,拟定合适的手术方案与麻醉方式,为手术的安全性提供良好保障。合并前列腺患者则需注意患者有无尿潴留现象,合并糖尿病患者则需在血糖稳定的情况下实施手术,并密切关注切口愈合情况。
  4 总结
  综上所述,大多数老年患者器官功能日益衰退,机体免疫力逐渐减弱,极易出现机体感染。老年患者肠蠕动减弱,食物残渣进入阑尾后形成粪石易造成堵塞,进而发生急性阑尾炎。然而,老年患者临床表现与体征均不明显,极易被误诊,直至病情进一步恶化才引起临床重视。面对这一情况,身为一名合格的外科医生,应产结合每一种疾病的不同特点,灵活运用手术技巧,结合医学理论知识与临床就诊经验,对每一位患者进行精确诊断,并能结合患者个人病情与个体差异,拟定具有针对性的治疗方案,改善患者預后效果,提高患者生存质量。
  参考文献
  [1]凃荣军.老年急性阑尾炎临床特点及手术治疗效果观察[J].中国社区医师(医学专业),2013,1(15):78.
  [2]三吉甫.胃肠外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2002:980.
  [3]戴建民.老年急性阑尾炎48例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2011,1(1):376.
  [4]马学锋.手术治疗急性阑尾炎76例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(16):3925-3926.
  [5]刘佃广.老年急性阑尾炎100例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,5(5):37-38.
其他文献
在日本自由民主党领导机构中有地位的参议员大谷莹润,今天(1960年6月11日——本刊编者注)为反对新“安全条约”宣布退出自由民主党。 大谷发表声明说,他坚决反对缔结新日美“
我亲戚的小孩,有一段时间被父母管得很紧,又要学奥数,又要学钢琴,根本就不让他玩,结果孩子连玩都不会了。那是暑假的一天,院子里的小朋友在玩游戏,他在一旁看,我说,去和小朋
期刊
唾液是有益于人体健康的津液之一。据文献资料记载,唾液的功能和用途有延年益寿、帮助消化、润喉助咽、缓冲酸碱物质、保护牙齿、促进发育、抗菌杀菌消除口臭、解毒防癌等。
期刊
目的:探讨熊去氧胆酸治疗胆汁淤积性肝炎的疗效。方法:收集2013年2月~2014年12月我院诊断为胆汁淤积性肝炎的患者,按入院顺序分为:50例研究组和50例对照组。两组基础治疗均相同,研
未来的高校图书馆将成为学校的信息中心,为读者提供全方位的信息服务.在其发展竞争中,人力资源是核心要素.因此,图书馆的建设,应该把人力资源的开发放到议事日程,为未来的图
【摘 要】 目的:对应用鞘内注射万古霉素治疗患者开颅术后颅内感染临床价值予以评价。方法:抽取2013年4月~2014年4月本院接诊的72例开颅术后颅内感染患者作为研究对象,按照抽签法将其分为观察组与对照组,每组各36例,对照组予以万古霉素静脉滴注治療,对观察组患者予以鞘内注射万古霉素治疗,观察并比较两组患者临床疗效。结果:观察组总有效率为91.7%,明显高于与对照组66.7%,组间比较差异具有统计
目的:观察新斯的明穴位注射联合雷火灸治疗肛周疾病术后尿潴留的疗效。方法:选取2015年1月-2015年11月我院肛肠科行肛肠手术后并发尿潴留症状的患者48例,将这48例患者随机分为两
【摘 要】 目的:探讨儿童眼保健工作中Suresight14011视力筛选仪的应用价值。方法:以2014年10月-2015年10月于我院接受视力检查的342例儿童为研究对象,采用美国Suresight14011视力筛选仪以儿童模式对全部儿童屈光检查,统计视力异常儿童。从视力异常儿童中选出能识别视力表、配合检查的儿童进行散瞳验光检查,对比检查结果。结果:59例儿童视力异常,阳性率17.25%(59/
中老年人预防甲肝要做到以下几点:(1)注意个人卫生,勤换衣服勤洗澡,勤晒被褥,特别是加强饮食卫生,如从街上买来的肉类熟食,必须加热后再吃,不喝生水,饭前便后洗手,预防病从口
期刊