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[摘要] 目的 对比保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法 选取我院 2007年 1 月～2012年 1 月行保乳手术治疗的乳腺癌患者40例，设为观察组；另选择同期于我院行改良根治术治疗的乳腺癌患者36例为对照组，对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、美容效果及并发症情况进行比较分析。结果 两组患者在手术时间，术中出血量、住院天数方面比较存在统计学意义（P<0.05）。观察组40例患者的美容效果的优良率达90.0%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率12.5%（5/40），低于对照组36.1%（13/36），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与改良根治术治疗早期乳腺癌相比保乳手术更具优势，患者术后可以取得更好的美容效果，且疗效好并发症少，值得临床推广应用。
[关键词] 早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0024-02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率日趋年轻化。乳腺癌治疗多以手术为主，常用的手术术式有切除乳房的乳腺癌根治术、改良根治术、全乳房切除和保留乳房的部分乳房切除术等[1]。其中保乳手术因其长期随访的疗效和美容效果，在欧美等发达国家已经成为治疗乳腺癌的常规手术方法。保乳术不仅可以保持患者的身体特征，且并发症少，可以明显提高患者的生活质量[2]。随着乳腺癌治疗理念的不断更新，保乳手术逐步成为乳腺癌治疗的主要术式，本研究通过对保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果进行对比分析，旨在探讨保乳手术治疗乳腺癌的优势，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院 2007年 1 月～2012年 1 月行保乳手术治疗的乳腺癌患者40例，为观察组，年龄31～68岁， 平均（49.2±4.3）岁；另选择同期于我院行改良根治术治疗的乳腺癌患者36例为对照组，年龄32～69岁，平均（48.2±5.1）岁。两组患者在年龄、临床症状、病史等基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组 以乳头为中心做放射性梭形手术切口，距肿瘤边缘1～2 cm将肿瘤切除，深达胸肌筋膜，用缝线在肿物的上、下、内、外及基底各个切缘处做标记，行快速冰冻病理组织学检查。术中冰冻切片为原位癌者，无需行腋窝淋巴结清扫术，确保切缘阴性。
1.2.2对照组 改良根治按常规方法实施，术后常规行辅助化疗，对肿瘤位于内侧象限者行局部放疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、美容效果及并发症情况，并进行比较分析。
1.4 乳房美容评定标准[3]
采用Harris提出的四等分类法为美容评定标准，优：外观正常，双乳对称，两侧乳头水平高度相差≤2 cm，外形与对侧无明显差异，良：双乳对称，外形基本正常或略小于对侧，两侧乳头水平高度相差3 cm，差：双乳明显不对称，两侧乳头水平高度相差>3 cm ，外形较对侧明显缩小。
1.5 统计学处理
所有数据首先进行正态分布及方差齐性检验，采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行资料分析，计量资料以（x±s）表示，组间处理采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数比较
两组患者在手术时间，术中出血量、住院天数方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的美容效果比较
观察组40例患者美容效果的优良率达90.0%，明显高于对照组的72.2%，差异有统计学意义（χ2=4.982，P<0.05）。见表2。
表2 两组患者的美容效果比较
2.3两组术后并发症比较
术后随访12～36个月。两组患者主要出现的并发症为切口红肿、上肢感觉障碍、患侧上肢水肿、腋窝淋巴结转移、切口感染、术后皮下积液，其中观察组并发症发生率12.5%（5/40），低于对照组36.1%（13/36），两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，据统计全世界乳腺癌发病率每年上升0.2%～8%[4]。随着医学模式的转变，人们已认识到乳腺癌的治疗不仅仅是保存生命与改善器官功能，更注重的是提高生活质量，因此保留乳房的手术治疗在临床的应用日趋广泛。传统的改良乳腺癌根治术尽管保留了胸大肌、胸小肌，但其切除范围较广，不符合现代女性对人体美学的要求[5]。而保乳手术的目的是既要保持满意的乳腺外观，又要控制局部复发和生存率。早期和临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，单发肿块，原发肿瘤 <3 cm，肿瘤边缘距乳晕边缘2 cm，术前钼钯片排除多中心病灶及多处细小钙化点等均为保乳术的治疗原则[6]。本研究将保乳手术与改良根治术进行对比研究，结果显示，观察组的平均手术时间（140.31±30.18）min，明显短于对照组的（172.23±27.21）min，观察组的术中平均出血量（235.3±63.48）mL明显少于对照组的（314.9±54.01）mL、观察组的平均住院天数（12.11±3.21）d，明显短于对照组的（17.07±2.73）d，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组并发症发生率12.5%（5/40），明显低于对照组并发症的发生率36.1%（13/36），与汪河清[7]的观点是相符的，说明保乳手术能够最大限度地缩短手术时间，减少出血量，具有降低术后并发症及减少住院时间的优点，为早期乳腺癌的治疗提供一种很好的选择。同时，保乳术很好地保留了乳腺的外观，满足了患者保乳的愿望，其特殊的优点在提倡社会-心理医学模式的今天显得尤为重要[8]。本组研究结果显示，观察组40例患者美容效果优良率达90.0%，明显高于对照组的优良率（72.2%）（P<0.05），也证实了上述观点。
综上，与改良根治术治疗早期乳腺癌相比，保乳手术更具优势，患者术后可以取得更好的美容效果，且疗效好并发症少，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]杨军，关秀文，韦炳邓. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比[J]. 中国医药导报，2011，8（35）：41-42.
[2]柴虎林，王德强，刘铁军. 早期乳腺癌保乳手术的临床疗效分析[J].中国现代医生，2009，47（35）：129-130.
[3]应小俊. 保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比分析[J].当代医学，2013，9（2）：37-38.
[4]曹永晋，蔡伟华. 早期乳腺癌保乳治疗32例疗效分析[J]. 中国医药科学，2011，1（16）：78-79.
[5]柳逸斌，黄恒良，杨华伟. 保乳手术与改良根治手术治疗早期乳腺癌的临床观察[J]. 中国医疗前沿，2010，5（17）：27-28.
[6]杜稼，苓路选，王颖，等. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J]. 中国现代普通外科进展，2011，14（4）：286-287.
[7]汪河清. 保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌的临床疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2012，10（4）：300-301.
[8]戚发田. 保乳手术治疗早期乳腺癌41例临床疗效观察[J]. 中国医学创新，2012，9（3）：113-114.
[关键词] 早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0024-02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率日趋年轻化。乳腺癌治疗多以手术为主，常用的手术术式有切除乳房的乳腺癌根治术、改良根治术、全乳房切除和保留乳房的部分乳房切除术等[1]。其中保乳手术因其长期随访的疗效和美容效果，在欧美等发达国家已经成为治疗乳腺癌的常规手术方法。保乳术不仅可以保持患者的身体特征，且并发症少，可以明显提高患者的生活质量[2]。随着乳腺癌治疗理念的不断更新，保乳手术逐步成为乳腺癌治疗的主要术式，本研究通过对保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果进行对比分析，旨在探讨保乳手术治疗乳腺癌的优势，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院 2007年 1 月～2012年 1 月行保乳手术治疗的乳腺癌患者40例，为观察组，年龄31～68岁， 平均（49.2±4.3）岁；另选择同期于我院行改良根治术治疗的乳腺癌患者36例为对照组，年龄32～69岁，平均（48.2±5.1）岁。两组患者在年龄、临床症状、病史等基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组 以乳头为中心做放射性梭形手术切口，距肿瘤边缘1～2 cm将肿瘤切除，深达胸肌筋膜，用缝线在肿物的上、下、内、外及基底各个切缘处做标记，行快速冰冻病理组织学检查。术中冰冻切片为原位癌者，无需行腋窝淋巴结清扫术，确保切缘阴性。
1.2.2对照组 改良根治按常规方法实施，术后常规行辅助化疗，对肿瘤位于内侧象限者行局部放疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、美容效果及并发症情况，并进行比较分析。
1.4 乳房美容评定标准[3]
采用Harris提出的四等分类法为美容评定标准，优：外观正常，双乳对称，两侧乳头水平高度相差≤2 cm，外形与对侧无明显差异，良：双乳对称，外形基本正常或略小于对侧，两侧乳头水平高度相差3 cm，差：双乳明显不对称，两侧乳头水平高度相差>3 cm ，外形较对侧明显缩小。
1.5 统计学处理
所有数据首先进行正态分布及方差齐性检验，采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行资料分析，计量资料以（x±s）表示，组间处理采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数比较
两组患者在手术时间，术中出血量、住院天数方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的美容效果比较
观察组40例患者美容效果的优良率达90.0%，明显高于对照组的72.2%，差异有统计学意义（χ2=4.982，P<0.05）。见表2。
表2 两组患者的美容效果比较
2.3两组术后并发症比较
术后随访12～36个月。两组患者主要出现的并发症为切口红肿、上肢感觉障碍、患侧上肢水肿、腋窝淋巴结转移、切口感染、术后皮下积液，其中观察组并发症发生率12.5%（5/40），低于对照组36.1%（13/36），两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，据统计全世界乳腺癌发病率每年上升0.2%～8%[4]。随着医学模式的转变，人们已认识到乳腺癌的治疗不仅仅是保存生命与改善器官功能，更注重的是提高生活质量，因此保留乳房的手术治疗在临床的应用日趋广泛。传统的改良乳腺癌根治术尽管保留了胸大肌、胸小肌，但其切除范围较广，不符合现代女性对人体美学的要求[5]。而保乳手术的目的是既要保持满意的乳腺外观，又要控制局部复发和生存率。早期和临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，单发肿块，原发肿瘤 <3 cm，肿瘤边缘距乳晕边缘2 cm，术前钼钯片排除多中心病灶及多处细小钙化点等均为保乳术的治疗原则[6]。本研究将保乳手术与改良根治术进行对比研究，结果显示，观察组的平均手术时间（140.31±30.18）min，明显短于对照组的（172.23±27.21）min，观察组的术中平均出血量（235.3±63.48）mL明显少于对照组的（314.9±54.01）mL、观察组的平均住院天数（12.11±3.21）d，明显短于对照组的（17.07±2.73）d，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组并发症发生率12.5%（5/40），明显低于对照组并发症的发生率36.1%（13/36），与汪河清[7]的观点是相符的，说明保乳手术能够最大限度地缩短手术时间，减少出血量，具有降低术后并发症及减少住院时间的优点，为早期乳腺癌的治疗提供一种很好的选择。同时，保乳术很好地保留了乳腺的外观，满足了患者保乳的愿望，其特殊的优点在提倡社会-心理医学模式的今天显得尤为重要[8]。本组研究结果显示，观察组40例患者美容效果优良率达90.0%，明显高于对照组的优良率（72.2%）（P<0.05），也证实了上述观点。
综上，与改良根治术治疗早期乳腺癌相比，保乳手术更具优势，患者术后可以取得更好的美容效果，且疗效好并发症少，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]杨军，关秀文，韦炳邓. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比[J]. 中国医药导报，2011，8（35）：41-42.
[2]柴虎林，王德强，刘铁军. 早期乳腺癌保乳手术的临床疗效分析[J].中国现代医生，2009，47（35）：129-130.
[3]应小俊. 保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比分析[J].当代医学，2013，9（2）：37-38.
[4]曹永晋，蔡伟华. 早期乳腺癌保乳治疗32例疗效分析[J]. 中国医药科学，2011，1（16）：78-79.
[5]柳逸斌，黄恒良，杨华伟. 保乳手术与改良根治手术治疗早期乳腺癌的临床观察[J]. 中国医疗前沿，2010，5（17）：27-28.
[6]杜稼，苓路选，王颖，等. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J]. 中国现代普通外科进展，2011，14（4）：286-287.
[7]汪河清. 保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌的临床疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2012，10（4）：300-301.
[8]戚发田. 保乳手术治疗早期乳腺癌41例临床疗效观察[J]. 中国医学创新，2012，9（3）：113-114.