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摘要：目的：讨论金黄色葡萄球菌耐药性以及临床防治的方法。方法：使用山东鑫科全自动细菌鉴定/药敏仪鉴定对我院2011年至2013年的金黄色葡萄球菌耐药性分析。结果:720株金黄色葡萄球菌产β-内酰胺酶占35.6%，64.4%的MRSA检出率，而根据国外报道MRSA检出率是62.1%【1】;抗菌药物中替考拉宁、呋喃妥因和复方新诺明是低度耐药，而高度耐药包括红霉素、青霉素等，目前尚未发现利奈唑胺与耐万古霉素的菌株。结论:金黄色葡萄球菌具有多重以及高度耐药性，利奈唑胺与耐万古霉素的菌株还没有找到，所以在临床方面，需要对其做耐药酶和药敏的检测，在选择抗菌药物方面需要具有科学合理性。
关键词：葡萄球菌；耐药酶；药敏
临床感染病例中金黄色葡萄球菌是常见的病原菌。由于是导致医院感染的常见病原菌，所以广泛受到临床关注及重视，在临床病原菌中有9%是该菌【2】，临床上不断的应用新的广谱抗生素，使得金黄色葡萄球菌也表现出高耐药性趋势。
1资料与方法
标本来源：我院住院病人和门诊病人的分泌物、前列腺液、血、痰等作标本。
仪器试剂:山东鑫科全自动细菌鉴定/药敏仪及细菌鉴定药敏分析试剂。
操作方法:药敏选用全自动细菌鉴定/药敏仪结果，根据2012年CLSI标准，以金黄色葡萄球菌--ATCC25923为质控菌株。
2结果
分布情况:在临床标本中进行分离出金黄色球菌720株，产出β-内酰胺酶256株(35.6%)，MRSA 464株(64.4%)，其部位构成比为：伤口分泌物294株，占40.8%；血液164株，占22.8%；前列腺液138株，占19.2%；痰液65株，占9.0%；其他59株，占8.2%。
720株金黄色葡萄球菌的耐药率:对青霉素和氨苄西林耐药率大于90%，对呋喃妥因和SMZ耐药率小于20%，具有很好的敏感性;对其他药物表现出高度耐药性，利奈唑胺与耐万古霉素的菌株还没有查见，详见表2。
表2 720柱黄金色葡萄球菌对常见抗菌药物的耐药率
抗菌药物 检测株数 耐药株数 耐药率
青霉素 720 707 98.2%
呋喃妥因 720 19 2.7%
红霉素 720 589 81.8%
SMZ 720 104 14.5%
万古霉素 720 0 0
替考拉宁 720 0 0
利奈唑胺 720 0 0
3讨论
由金黄色葡萄球菌所导致的医院感染已经受到了广泛的关注，其表现出的多重以及高耐药性，高达64.4%的MRSA检出率，相关人员应当高度重视它的变化。对青霉素、氟喹诺酮类、红霉素以及β-内酰胺类都具有相对较高的耐药性【3】。β-内酰胺类抗菌素的主要耐药机制是β-内酰胺酶，没有产生酶株是因为青霉素联合蛋白导致的抗菌素靶改变。细菌染色体的MecA基因产生的青霉素联合蛋白是MRSA的耐药机制，对β-内酰胺类抗菌药物的亲和力极低所以具有耐药性。金黄色葡萄球菌能使基因发生突变从而导致DNA旋转酶的外膜蛋白减少或者改变了靶位，使因为药物累积抗菌素耐药性的降低。
现在还没有发现利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁的金黄色葡萄球菌，所以可以用其治疗MRSA以及β-内酰胺类耐药株的严重感染。万古霉素对于MRSA的治疗效果明显，但极其损害肝肾功能；替考拉宁有极强的杀菌活性，并且半衰期很长、但对肝肾功能损害小，首选替考拉宁用于治疗革兰阳性菌所導致的重症感染。利奈唑胺对肝肾的损害小，穿透力强，能保证使药物抵达感染部位，有效清楚MRSA，临床效果明显【4】。可将SMZ作为治疗首选，因为其耐用药率小于20%。在临床方面很少使用呋喃妥因的关系，其耐药率小于3%，需观察其排泄以及代谢途径。基本上所有临床用的抗菌素都会不同程度的对金黄色葡萄球菌产生耐药性，并且MARS具有广泛的耐药性。所以，出现感染的时候应该及时的采集好标准，用以作细菌学检查和药敏实验，为了安全治疗合理选择药物。
256株产β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌对全部β-内酰胺类抗菌素耐药，只有万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺不耐药，氟喹诺酮类和氨基糖苷类呈现不同耐药性。256株均产β-内酸胺酶，这种感染有上升趋势，该菌只有万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感。
4结语
自从能准确的检测出金黄色葡萄球菌的β-内酰胺酶以及MRSA开始，将耐药菌株的信息以及药敏试验的结果提供给临床，抗菌药物需要合理使用，才能提高临床治疗和预防引起耐药性药菌感染产生爆发起到了重要作用。
参考文献：
[1] Gupta V,Datta P,Rani H,et al.Inducible clindamycin resistance in Staphylococcus aureus:a study from North India[J].J Postgrad Med,2009,55(3):176-179.
[2] 汪复.2006年中国CHINET细菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志.2008.8(1):1-9.
[3] 李艳,刘晓阳.替考拉宁的临床运用进展及安全性评[J].中国医院药学杂志.2008.28(12):1015-1017.
[4] 金东,胡马洪,陈杨等.利奈唑胺治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析[J].中华医院感染学杂志.2011.21(21):4564-4566.
关键词：葡萄球菌；耐药酶；药敏
临床感染病例中金黄色葡萄球菌是常见的病原菌。由于是导致医院感染的常见病原菌，所以广泛受到临床关注及重视，在临床病原菌中有9%是该菌【2】，临床上不断的应用新的广谱抗生素，使得金黄色葡萄球菌也表现出高耐药性趋势。
1资料与方法
标本来源：我院住院病人和门诊病人的分泌物、前列腺液、血、痰等作标本。
仪器试剂:山东鑫科全自动细菌鉴定/药敏仪及细菌鉴定药敏分析试剂。
操作方法:药敏选用全自动细菌鉴定/药敏仪结果，根据2012年CLSI标准，以金黄色葡萄球菌--ATCC25923为质控菌株。
2结果
分布情况:在临床标本中进行分离出金黄色球菌720株，产出β-内酰胺酶256株(35.6%)，MRSA 464株(64.4%)，其部位构成比为：伤口分泌物294株，占40.8%；血液164株，占22.8%；前列腺液138株，占19.2%；痰液65株，占9.0%；其他59株，占8.2%。
720株金黄色葡萄球菌的耐药率:对青霉素和氨苄西林耐药率大于90%，对呋喃妥因和SMZ耐药率小于20%，具有很好的敏感性;对其他药物表现出高度耐药性，利奈唑胺与耐万古霉素的菌株还没有查见，详见表2。
表2 720柱黄金色葡萄球菌对常见抗菌药物的耐药率
抗菌药物 检测株数 耐药株数 耐药率
青霉素 720 707 98.2%
呋喃妥因 720 19 2.7%
红霉素 720 589 81.8%
SMZ 720 104 14.5%
万古霉素 720 0 0
替考拉宁 720 0 0
利奈唑胺 720 0 0
3讨论
由金黄色葡萄球菌所导致的医院感染已经受到了广泛的关注，其表现出的多重以及高耐药性，高达64.4%的MRSA检出率，相关人员应当高度重视它的变化。对青霉素、氟喹诺酮类、红霉素以及β-内酰胺类都具有相对较高的耐药性【3】。β-内酰胺类抗菌素的主要耐药机制是β-内酰胺酶，没有产生酶株是因为青霉素联合蛋白导致的抗菌素靶改变。细菌染色体的MecA基因产生的青霉素联合蛋白是MRSA的耐药机制，对β-内酰胺类抗菌药物的亲和力极低所以具有耐药性。金黄色葡萄球菌能使基因发生突变从而导致DNA旋转酶的外膜蛋白减少或者改变了靶位，使因为药物累积抗菌素耐药性的降低。
现在还没有发现利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁的金黄色葡萄球菌，所以可以用其治疗MRSA以及β-内酰胺类耐药株的严重感染。万古霉素对于MRSA的治疗效果明显，但极其损害肝肾功能；替考拉宁有极强的杀菌活性，并且半衰期很长、但对肝肾功能损害小，首选替考拉宁用于治疗革兰阳性菌所導致的重症感染。利奈唑胺对肝肾的损害小，穿透力强，能保证使药物抵达感染部位，有效清楚MRSA，临床效果明显【4】。可将SMZ作为治疗首选，因为其耐用药率小于20%。在临床方面很少使用呋喃妥因的关系，其耐药率小于3%，需观察其排泄以及代谢途径。基本上所有临床用的抗菌素都会不同程度的对金黄色葡萄球菌产生耐药性，并且MARS具有广泛的耐药性。所以，出现感染的时候应该及时的采集好标准，用以作细菌学检查和药敏实验，为了安全治疗合理选择药物。
256株产β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌对全部β-内酰胺类抗菌素耐药，只有万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺不耐药，氟喹诺酮类和氨基糖苷类呈现不同耐药性。256株均产β-内酸胺酶，这种感染有上升趋势，该菌只有万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感。
4结语
自从能准确的检测出金黄色葡萄球菌的β-内酰胺酶以及MRSA开始，将耐药菌株的信息以及药敏试验的结果提供给临床，抗菌药物需要合理使用，才能提高临床治疗和预防引起耐药性药菌感染产生爆发起到了重要作用。
参考文献：
[1] Gupta V,Datta P,Rani H,et al.Inducible clindamycin resistance in Staphylococcus aureus:a study from North India[J].J Postgrad Med,2009,55(3):176-179.
[2] 汪复.2006年中国CHINET细菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志.2008.8(1):1-9.
[3] 李艳,刘晓阳.替考拉宁的临床运用进展及安全性评[J].中国医院药学杂志.2008.28(12):1015-1017.
[4] 金东,胡马洪,陈杨等.利奈唑胺治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析[J].中华医院感染学杂志.2011.21(21):4564-4566.