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2002年1月～2010年6月我科对124例食管、贲门癌患者在术中行鼻十二指肠营养管留置，术后早期进行肠内营养的病例进行总结分析如下。
资料与方法
一般资料：选取2002年1月～2010年6月食管或贲门癌病人术后早期应用肠内营养124例，男85例，女39例；年龄37～76岁，平均59.5岁，其中食管癌83例，贲门癌41例，食管癌采用三切口2例，弓上吻合64例，弓下吻合60例，均行食管胃吻合。
方法：在胃食管吻合完毕时，在麻醉医师配合下把胃管送入术野，从吻合口处拖出并超出吻合口45cm，然后将预先准备好的十二指肠营养管与胃管用7号丝线捆扎固定在一起，再把胃管与营养管一并从鼻腔拉出，剪除两管捆扎线，将鼻十二指肠营养管逐步调整通过幽门置于空肠远端10～20cm处。送胃管至吻合口下5～8cm。营养支持方法：部分患者应用能全力营养液，术后6～24小时开始，手术当天500ml，术后第1天起予全量1500ml/日，重力泵均匀滴入，不足之能量和液体由外周静脉补充；部分经济条件欠佳患者术后2天起先试用5%葡萄糖250ml从鼻十二指肠营养管内滴入后观察。若无胃管内反流，则次日起先滴入果汁、牛奶、米汤、肉汤等，如无不适，逐渐增量，并同时减少输液量，每次滴注后用生理盐水清洁冲洗营养管。置管时间一般在术后10天左右造影检查无吻合口瘘，带管进食2天后拔除。
监测指标：术后详细观察记录各组吻合口瘘、肺部感染、腹胀、呕吐、腹泻等发生情况。监测患者术前、术后7、14天血清白蛋白、肝肾功能、血糖、电解质等指标。
结 果
所有食管、贲门癌术中均顺利留置鼻十二指肠营养管，早期肠内营养患者吻合口瘘、肺部感染、胸腔感染、切口感染、术后胸胃排空障碍等并发症发生率较传统常规补液营养组明显减少，无1例死亡。所有患者术后胃肠功能恢复均较快，一般在术后1～2天肛门排气。术前与术后体重有所减轻。而术后7天内血浆白蛋白、总蛋白明显减少，7天后开始回升，术后14天明显回升，见表1。
全部患者均能耐受早期肠营养，无1例发生肝肾功能、血糖、电解质异常。术后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间明显缩短。
讨 论
食管、贲门癌患者术前由于摄入不足、能量消耗增加等因素常伴有营养不良。患者营养状况通常较差，且手术创伤大、时间长，营养消耗多，因而术后营养支持就非常重要。以往常采用肠外营养（TPN），由于长时间禁食，造成结肠黏膜损害，破坏黏膜屏障功能，导致肠源性感染，肠道细菌的易位［1，2］。本研究应用的能全力营养液及果汁、牛奶、米汤、肉汤等富含粗纤维及各种必需氨基酸，其中所含的谷氨酰胺为肠黏膜上皮细胞、肠淋巴细胞代谢的主要能源物质，能够促进肠黏膜的再生；而含有的多种膳食纤维能够保护肠黏膜屏障，预防便秘、腹泻等。纤维素对于肠道菌群正常生态平衡的维持也非常重要，它们在保护肠黏膜屏障的同时也防止了肠源性感染和多脏器衰竭的发生［3］。研究发现，早期的肠内营养对小肠黏膜具有局部营养作用，不但能够刺激病员肠黏膜上皮细胞生长，促进胃肠道激素分泌，还能够有效地促进病员胃肠功能的恢复［4］。
在食管癌、贲门癌术后患者中置入鼻十二指肠营养管，就能够早期给予患者足够的营养，避免了进食对吻合口的刺激污染，减轻吻合口的局部水肿，对预防吻合口瘘有十分重要的作用，保证了手术的安全性。如果患者早期发生了吻合口瘘，也可以避免空肠造瘘而使患者得到充分营养支持，促使瘘口愈合。另外，由于手术中切断了胃迷走神经，使胃蠕动减低，如果早期进食易引起急性胃扩张，影响患者的营养支持，鼻十二指肠营养管直接进入空肠，不经过胸胃，从而避免急性胃扩张的发生，本组无1例早期吻合口瘘及胃扩张等并发症发生。而且用鼻十二指肠营养管早期肠内营养可以明显减少患者的静脉补液量，对老年尤其合并有心肺功能不全患者极为有利，可明显减少心肺疾病的并发症。本组高龄患者多，平均年龄达59.5岁，仅发生5例肺部感染，均经抗炎排痰等治愈。无心衰及严重心律失常发生。
食管及贲门癌术后早期肠内营养优点：①能够更全面地给机体提供必需的营养物质，更符合人体日常生理需要；②食管癌、贲门癌术后早期应用肠内营养，能促进胃肠功能恢复，改善患者营养状况，减少并发症，提高手术成功率；③通过早期肠内营养，保证了营养供给，并维护了肠道黏膜屏障结构、功能的完整性，避免了肠道细菌易位，有效降低术后感染性并发症，提高了术后生存率；④肠内营养支持简便、经济、无严重并发症，是临床手术后简便、安全、有效地营养补给方法。
参考文献
1 赵允召.腹部创伤后肠内营养对感染并发症的影响.国外医学（外科分册）,1992,6:336.
2 黎介寿.营养支持在外科病人治疗中的作用［J］.中国实用外科杂志,1998,18:709.
3 MINARD G,KUDSK K A.Is early feeding beneficial？ How early is early［J］.NewHoriz,1994,2:156-163.
4 黄东平,张劲,罗浩,等.胃肠道术后早期不同途径肠内营养的应用［J］.肠外肠内营养,2002,9（2）:65-67.
表1 围手术期体重（kg）、白蛋白、总蛋白变化（X ±S，g/L）
资料与方法
一般资料：选取2002年1月～2010年6月食管或贲门癌病人术后早期应用肠内营养124例，男85例，女39例；年龄37～76岁，平均59.5岁，其中食管癌83例，贲门癌41例，食管癌采用三切口2例，弓上吻合64例，弓下吻合60例，均行食管胃吻合。
方法：在胃食管吻合完毕时，在麻醉医师配合下把胃管送入术野，从吻合口处拖出并超出吻合口45cm，然后将预先准备好的十二指肠营养管与胃管用7号丝线捆扎固定在一起，再把胃管与营养管一并从鼻腔拉出，剪除两管捆扎线，将鼻十二指肠营养管逐步调整通过幽门置于空肠远端10～20cm处。送胃管至吻合口下5～8cm。营养支持方法：部分患者应用能全力营养液，术后6～24小时开始，手术当天500ml，术后第1天起予全量1500ml/日，重力泵均匀滴入，不足之能量和液体由外周静脉补充；部分经济条件欠佳患者术后2天起先试用5%葡萄糖250ml从鼻十二指肠营养管内滴入后观察。若无胃管内反流，则次日起先滴入果汁、牛奶、米汤、肉汤等，如无不适，逐渐增量，并同时减少输液量，每次滴注后用生理盐水清洁冲洗营养管。置管时间一般在术后10天左右造影检查无吻合口瘘，带管进食2天后拔除。
监测指标：术后详细观察记录各组吻合口瘘、肺部感染、腹胀、呕吐、腹泻等发生情况。监测患者术前、术后7、14天血清白蛋白、肝肾功能、血糖、电解质等指标。
结 果
所有食管、贲门癌术中均顺利留置鼻十二指肠营养管，早期肠内营养患者吻合口瘘、肺部感染、胸腔感染、切口感染、术后胸胃排空障碍等并发症发生率较传统常规补液营养组明显减少，无1例死亡。所有患者术后胃肠功能恢复均较快，一般在术后1～2天肛门排气。术前与术后体重有所减轻。而术后7天内血浆白蛋白、总蛋白明显减少，7天后开始回升，术后14天明显回升，见表1。
全部患者均能耐受早期肠营养，无1例发生肝肾功能、血糖、电解质异常。术后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间明显缩短。
讨 论
食管、贲门癌患者术前由于摄入不足、能量消耗增加等因素常伴有营养不良。患者营养状况通常较差，且手术创伤大、时间长，营养消耗多，因而术后营养支持就非常重要。以往常采用肠外营养（TPN），由于长时间禁食，造成结肠黏膜损害，破坏黏膜屏障功能，导致肠源性感染，肠道细菌的易位［1，2］。本研究应用的能全力营养液及果汁、牛奶、米汤、肉汤等富含粗纤维及各种必需氨基酸，其中所含的谷氨酰胺为肠黏膜上皮细胞、肠淋巴细胞代谢的主要能源物质，能够促进肠黏膜的再生；而含有的多种膳食纤维能够保护肠黏膜屏障，预防便秘、腹泻等。纤维素对于肠道菌群正常生态平衡的维持也非常重要，它们在保护肠黏膜屏障的同时也防止了肠源性感染和多脏器衰竭的发生［3］。研究发现，早期的肠内营养对小肠黏膜具有局部营养作用，不但能够刺激病员肠黏膜上皮细胞生长，促进胃肠道激素分泌，还能够有效地促进病员胃肠功能的恢复［4］。
在食管癌、贲门癌术后患者中置入鼻十二指肠营养管，就能够早期给予患者足够的营养，避免了进食对吻合口的刺激污染，减轻吻合口的局部水肿，对预防吻合口瘘有十分重要的作用，保证了手术的安全性。如果患者早期发生了吻合口瘘，也可以避免空肠造瘘而使患者得到充分营养支持，促使瘘口愈合。另外，由于手术中切断了胃迷走神经，使胃蠕动减低，如果早期进食易引起急性胃扩张，影响患者的营养支持，鼻十二指肠营养管直接进入空肠，不经过胸胃，从而避免急性胃扩张的发生，本组无1例早期吻合口瘘及胃扩张等并发症发生。而且用鼻十二指肠营养管早期肠内营养可以明显减少患者的静脉补液量，对老年尤其合并有心肺功能不全患者极为有利，可明显减少心肺疾病的并发症。本组高龄患者多，平均年龄达59.5岁，仅发生5例肺部感染，均经抗炎排痰等治愈。无心衰及严重心律失常发生。
食管及贲门癌术后早期肠内营养优点：①能够更全面地给机体提供必需的营养物质，更符合人体日常生理需要；②食管癌、贲门癌术后早期应用肠内营养，能促进胃肠功能恢复，改善患者营养状况，减少并发症，提高手术成功率；③通过早期肠内营养，保证了营养供给，并维护了肠道黏膜屏障结构、功能的完整性，避免了肠道细菌易位，有效降低术后感染性并发症，提高了术后生存率；④肠内营养支持简便、经济、无严重并发症，是临床手术后简便、安全、有效地营养补给方法。
参考文献
1 赵允召.腹部创伤后肠内营养对感染并发症的影响.国外医学（外科分册）,1992,6:336.
2 黎介寿.营养支持在外科病人治疗中的作用［J］.中国实用外科杂志,1998,18:709.
3 MINARD G,KUDSK K A.Is early feeding beneficial？ How early is early［J］.NewHoriz,1994,2:156-163.
4 黄东平,张劲,罗浩,等.胃肠道术后早期不同途径肠内营养的应用［J］.肠外肠内营养,2002,9（2）:65-67.
表1 围手术期体重（kg）、白蛋白、总蛋白变化（X ±S，g/L）