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【摘要】目的探讨院前创伤性血气胸的急救方法与护理措施。方法分析我院2009年1月至2011年2月接诊75例创伤性血气胸患者的急救方法及护理措施。结果75例创伤性血气胸患者通过积极抢救及护理，71例患者完成急救安全转至相应科室住院治疗；4例患者伴有严重的多发伤，抢救无效死亡。结论创伤性血气胸多数病情复杂，病人危重，急诊科的急救和护理是抢救成功的关键。
【关键词】创伤性血气胸；急诊院前；护理
文章编号：1004-7484（2013）-01-0354-01
近年来，随着社会的发展，现代生活方式的加快，工业的发展及交通工具的日益普及，创伤患者逐渐增多，其中创伤性血气胸在急诊接诊中所占比例呈逐渐升高趋势，创伤性血气胸是由于暴力作用导致肺组织或支气管挫裂伤，引起气道压力迅速升高，最终则肺、支气管破裂，另外刀枪伤或硬物穿透胸壁，伤及肺和支气管也可引起。创伤性血气胸具有病情重、发展快、死亡率高等特点，如不及时救治后果严重，因此急诊接诊中的急救方法及护理措施是提高救治成功率的重要环节，现将我院急诊科2009年1月至2011年2月急诊抢救创伤性血气胸75例，分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月至2011年2月我院急诊科接诊创伤性血气胸患者75例，男54例，女21例，年龄16-70岁，平均38岁，创伤原因：车祸伤50例；坠落伤12例；刀刺伤10例；其他伤3例。损伤类型：开放性胸部损伤12例；闭合性胸部损伤63例；合并肋骨骨折49例，失血性休克13例，颅脑损伤4例，肝脏损伤4例，脾脏损伤5例。
1.2急救方法
1.2.1创伤性血气胸患者治疗要早诊断，早治疗，争分夺秒；循环功能不稳定者要迅速建立静脉通路，积极行抗休克治疗[1]，同时吸氧，监测生命体征。
1.2.2多根多处肋骨骨折及时行胸带固定，必要时胸廓固定，清除呼吸道分泌物，吸氧，保持呼吸道通畅，做好转运准备，如有合并伤注意保护受伤部位。
1.2.3如发现开放性血气胸，及时用凡士林纱布及多层清洁纱布覆盖固定伤口，使开放性血气胸转为闭合性血气胸，如发现患者胸闷、呼吸困难持续加重，氧饱和度低，烦躁，可能存在张力性气胸，应立即进行胸膜腔排气减压，应用大针头在患者患侧锁骨中线第2肋间隙穿刺入胸膜腔，注意避免排气过快，以防胸膜腔内压力突然下降，纵膈摆动刺激迷走神经导致心跳骤停。
1.3护理措施
1.3.1生命体征监测护理人员密切观察病人生命体征变化，观察有无威胁生命的问题存在，快速、全面了解受伤部位及范围，清除口腔及呼吸道分泌物、血凝块，保持呼吸道通畅，充分有效吸氧，建立静脉通路，补液，抗休克，在病情允许情况下，尽快行彩超、CT等检查，为下一步治疗做好准备。
1.3.2心理护理突然发生的意外伤害对患者来说是一种身体和心理的双重打击，常使患者情绪紧张不安、恐惧、烦躁、甚至绝望，同时患者家属也紧张害怕，感到无助，渴望得到最快、最佳的治疗，这时护理人员应加强与患者及家属的沟通，耐心解释和安慰，消除他们的恐惧心理，以便积极配合治疗。
1.3.3做好转运工作转运患者时应注意保护受伤部位，伴有呕吐患者将其头偏向一側，避免误吸，合并胸腰椎损伤患者注意搬运时患者体位，如怀疑颈椎损伤及时用颈托固定。
2结果
75例创伤性血气胸患者，11例患者现场行胸膜腔穿刺排气；49例患者肋骨骨折及时行胸带固定；2例患者合并颅脑损伤，途中脑疝形成，呼吸心跳骤停抢救无效死亡；1例患者合并脾破裂，腹腔大出血，失血性休克，现场抢救无效死亡；1例患者多发伤，合并颅内血肿、肝挫裂伤、骨盆骨折、失血性休克，入院后虽积极抢救治疗，无效死亡。余71例患者完成急救，安全转至相应科室住院治疗。
3讨论
外伤死亡中约25%死于胸外伤[2]，胸部外伤的患者中60%-70%可发生创伤性血气胸，创伤性血气胸是指因胸部创伤致胸腔内存在大量积血、积气而压迫伤侧肺组织和纵膈，造成呼吸、循环障碍[3]，所以对病人生命构成了极大威胁，同时创伤性血气胸可能存在胸以外的其它致命的复合伤，使病情复杂，增加抢救难度，因为多发伤不仅加重休克，还是ARDS的诱因之一，给急救和护理带来了一定的困难，急诊科的护理人员应具备高度的责任心和过硬的护理抢救技术，必须稳、准、快，又要有条不絮地配合医生抢救，密切观察患者生命体征变化，及时发现，及时报告医生，及时处理，急诊科作为病人急救过程中的第一站，起着非常重要的作用，其对创伤性血气胸病人的急救及护理是抢救成功的关键所在。
参考文献
[1]杨求进，吴述良，许玉友.创伤性血气胸102例论治体会 [J].医师进修杂志，2006，3（6）：355-356.
[2]冒志明.外伤延迟性血气胸（附31例分析）[J].中华胸心血管外科杂志，1990，6：105.
[3]杜明珠.创伤性血气胸的急救与护理.实用医技杂志，2007，14（29）：4104-4105.
【关键词】创伤性血气胸；急诊院前；护理
文章编号：1004-7484（2013）-01-0354-01
近年来，随着社会的发展，现代生活方式的加快，工业的发展及交通工具的日益普及，创伤患者逐渐增多，其中创伤性血气胸在急诊接诊中所占比例呈逐渐升高趋势，创伤性血气胸是由于暴力作用导致肺组织或支气管挫裂伤，引起气道压力迅速升高，最终则肺、支气管破裂，另外刀枪伤或硬物穿透胸壁，伤及肺和支气管也可引起。创伤性血气胸具有病情重、发展快、死亡率高等特点，如不及时救治后果严重，因此急诊接诊中的急救方法及护理措施是提高救治成功率的重要环节，现将我院急诊科2009年1月至2011年2月急诊抢救创伤性血气胸75例，分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月至2011年2月我院急诊科接诊创伤性血气胸患者75例，男54例，女21例，年龄16-70岁，平均38岁，创伤原因：车祸伤50例；坠落伤12例；刀刺伤10例；其他伤3例。损伤类型：开放性胸部损伤12例；闭合性胸部损伤63例；合并肋骨骨折49例，失血性休克13例，颅脑损伤4例，肝脏损伤4例，脾脏损伤5例。
1.2急救方法
1.2.1创伤性血气胸患者治疗要早诊断，早治疗，争分夺秒；循环功能不稳定者要迅速建立静脉通路，积极行抗休克治疗[1]，同时吸氧，监测生命体征。
1.2.2多根多处肋骨骨折及时行胸带固定，必要时胸廓固定，清除呼吸道分泌物，吸氧，保持呼吸道通畅，做好转运准备，如有合并伤注意保护受伤部位。
1.2.3如发现开放性血气胸，及时用凡士林纱布及多层清洁纱布覆盖固定伤口，使开放性血气胸转为闭合性血气胸，如发现患者胸闷、呼吸困难持续加重，氧饱和度低，烦躁，可能存在张力性气胸，应立即进行胸膜腔排气减压，应用大针头在患者患侧锁骨中线第2肋间隙穿刺入胸膜腔，注意避免排气过快，以防胸膜腔内压力突然下降，纵膈摆动刺激迷走神经导致心跳骤停。
1.3护理措施
1.3.1生命体征监测护理人员密切观察病人生命体征变化，观察有无威胁生命的问题存在，快速、全面了解受伤部位及范围，清除口腔及呼吸道分泌物、血凝块，保持呼吸道通畅，充分有效吸氧，建立静脉通路，补液，抗休克，在病情允许情况下，尽快行彩超、CT等检查，为下一步治疗做好准备。
1.3.2心理护理突然发生的意外伤害对患者来说是一种身体和心理的双重打击，常使患者情绪紧张不安、恐惧、烦躁、甚至绝望，同时患者家属也紧张害怕，感到无助，渴望得到最快、最佳的治疗，这时护理人员应加强与患者及家属的沟通，耐心解释和安慰，消除他们的恐惧心理，以便积极配合治疗。
1.3.3做好转运工作转运患者时应注意保护受伤部位，伴有呕吐患者将其头偏向一側，避免误吸，合并胸腰椎损伤患者注意搬运时患者体位，如怀疑颈椎损伤及时用颈托固定。
2结果
75例创伤性血气胸患者，11例患者现场行胸膜腔穿刺排气；49例患者肋骨骨折及时行胸带固定；2例患者合并颅脑损伤，途中脑疝形成，呼吸心跳骤停抢救无效死亡；1例患者合并脾破裂，腹腔大出血，失血性休克，现场抢救无效死亡；1例患者多发伤，合并颅内血肿、肝挫裂伤、骨盆骨折、失血性休克，入院后虽积极抢救治疗，无效死亡。余71例患者完成急救，安全转至相应科室住院治疗。
3讨论
外伤死亡中约25%死于胸外伤[2]，胸部外伤的患者中60%-70%可发生创伤性血气胸，创伤性血气胸是指因胸部创伤致胸腔内存在大量积血、积气而压迫伤侧肺组织和纵膈，造成呼吸、循环障碍[3]，所以对病人生命构成了极大威胁，同时创伤性血气胸可能存在胸以外的其它致命的复合伤，使病情复杂，增加抢救难度，因为多发伤不仅加重休克，还是ARDS的诱因之一，给急救和护理带来了一定的困难，急诊科的护理人员应具备高度的责任心和过硬的护理抢救技术，必须稳、准、快，又要有条不絮地配合医生抢救，密切观察患者生命体征变化，及时发现，及时报告医生，及时处理，急诊科作为病人急救过程中的第一站，起着非常重要的作用，其对创伤性血气胸病人的急救及护理是抢救成功的关键所在。
参考文献
[1]杨求进，吴述良，许玉友.创伤性血气胸102例论治体会 [J].医师进修杂志，2006，3（6）：355-356.
[2]冒志明.外伤延迟性血气胸（附31例分析）[J].中华胸心血管外科杂志，1990，6：105.
[3]杜明珠.创伤性血气胸的急救与护理.实用医技杂志，2007，14（29）：4104-4105.