探讨采用去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤(TBI)患者的临床特点和预后的影响因素分析。
方法回顾性分析2009年6月至2013年12月四川大学华西医院神经外科采用去骨瓣减压术治疗的131例重型TBI患者的临床资料。损伤后6个月采用格拉斯哥预后评级进行评估，其中将轻残和良好(Ⅳ～Ⅴ级)定义为预后良好，将死亡、植物生存和重残(Ⅰ～Ⅲ级)定义为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响患者预后的危险因素。
结果131例患者中，男女比例为1.0 ∶2.7；79.4%(104/131)的患者年龄≤60岁；80.2%(105/131)的患者入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～6分；55.7%(73/131)的患者存在单侧或双侧瞳孔散大。颅脑损伤类型以脑挫裂伤[50.4%(66/131)]和硬膜下血肿[42.7%(56/131)]为主。入院CT Marshall分型以Ⅴ型[71.8%(94/131)]多见。93.9%(123/131)的患者存在环池消失。131例患者的术后并发症包括，脑梗死23例(17.6%)，脑积水4例(3.1%)，颅内感染3例(2.3%)，脑出血、硬膜下积液及脑血肿扩大各2例(1.5%)，癫痫1例(0.8%)。131例患者中，89例(67.9%)预后不良，另42例(32.1%)预后良好，死亡53例(40.5%)。单因素分析结果显示，入院GCS、瞳孔状态、损伤类型及环池状态是患者预后的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，入院GCS低(OR＝2.961, 95% CI：1.074～8.158，P＝0.036)和瞳孔出现散大(OR＝0.415, 95% CI：0.206～0.838，P＝0.014)是患者预后不良的危险因素(均P<0.05)。
结论采用去骨瓣减压治疗的重型TBI患者入院GCS多为3～6分，CT Marshall分型多为Ⅴ型、环池多消失、以硬膜下血肿或脑挫裂伤多见。入院时GCS低和瞳孔出现散大的患者预后多不良。