论文部分内容阅读
关键词：洗胃术；胃气；护理
中图分类号：R223文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）05-0085-02
急救洗胃术是抢救经口摄入急性中毒早期患者最有效的方法，是通过反复灌洗、抽吸、彻底排除胃内毒物的重要措施。
1 洗胃术简介
临床常用洗胃术有两种方法［1］，一种是口服催吐洗胃法，是患者自行口服洗胃液，通过压舌板刺激引起反射性呕吐，反复进行直至吐出液澄清无味为止。该方法简便易行，适用于清醒合作非致命性非腐蚀性毒物中毒的患者。另一种是胃管洗胃法，是将胃管从口腔或鼻腔插入食管到达胃内，先吸出毒物，再注入洗胃液，反复进行，洗至抽出液澄清无味为止。
2 胃气
胃气是中医学的一个基本概念，胃气理论源于《内经》，《素问•平人气象论》谓：“平人之常气禀于胃。胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”《素问•玉机真脏论》曰：“五腑者，皆秉气于胃，胃者，五藏之本也。”说明胃气之盛衰有无，关系到人体生命活动及生死存亡。中医学说认为，胃主受纳，腐熟水谷，有如水磨，将水谷磨为食糜，下传小肠分清泌浊，浊者系糟粕，下达大肠，经大肠转化排出体外，清者即为精微营养物质，由脾运化转输五脏，遍布全身，化气血精津，滋润濡养机体，是支持生命的重要物质基础和能量来源。
张景岳认为：“夫胃气关于人者，无所不至，即脏腑，声色，脉侯，形体，无不皆有胃气，若失，便是凶候。”《医门法律》概括为：“胃气强，则五脏俱盛；胃气弱，则五脏俱衰。”叶天士《临证指南医案•不食》载：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。故诸病若能食者，势虽重而尚可挽救；无能食者，势虽轻而必致延剧；此理亦人所易晓也。”李东恒《脾胃论•脾胃虚实传变论》谓：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气……而诸病之所由生也。”《中藏经•论胃虚实寒热生逆顺脉症之法》云：“胃者，人之根本也，胃气壮，五脏六腑皆壮也。” “凡治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”这些文献均强调了“人以胃气为本”，并精辟地阐明了胃气在人体生命活动中的重要作用。
3 洗胃术中胃气的保护护理
接受洗胃术的患者皆因经口摄入毒物，毒物进入胃内对胃气的损伤是毋庸置疑的，在洗胃中反复冲洗、呕吐、过食生冷更加重胃气的损伤；所以在洗胃术中应尽量用温度为37 ℃~38 ℃的温水或等渗盐水，每次量控制在300~500 mL，总量控制在10000~30000 mL，电动洗胃压力应保持在100 mmHg，注意保暖，并严密观察患者洗出液的量、色、质及生命体征的变化，如出现腹痛、血性洗出液或休克等现象时，应立即停止洗胃，配合医生抢救处理。
4 洗胃术后胃气的保护护理
洗胃术后的患者，多数有胃部烧灼隐痛、寒冷、不思饮食、食之无味等症状，这是胃气受损的表现。中医学所讲的胃气包括了整个消化道的功能，因此，洗胃术后胃气的护理也就是让消化道处于一个较好的状态，发挥气血之源、后天之本的作用，主要从以下几方面进行护理：
4.1 饮食护理 洗胃术后如有腹痛、洗出液为血性液体及休克等情况时应暂禁食；一般无特殊情况的患者应在术后1~2 h可进食少量的温开水和少渣易消化的流质饮食，避免进食生冷、多纤维、味浓烈的刺激性食物［2］，如不能吸烟、饮酒、饮浓茶，进食肥甘、辛辣、产气的食物，进食的温度不能过烫或过凉。患者在胃气受损后应注意饮食的搭配。如有脾胃虚寒者，宜食生姜、胡椒等温中散寒；脾胃虚弱者宜用红枣、山药、莲子肉等辅助食疗。胃阴不足者宜食百合、梨、藕、沙参、天冬、麦冬、蜜、牛奶等甘润生津之品。气滞不和者用金橘、萝卜、橘皮等。当脾胃运化功能较弱时，也不要强食，食之不运，反损脾胃；在恢复期一定要仔细观察病情，视脾胃功能恢复情况谨慎配食养病，病情缓解时，应尽早恢复进食，初期以米汤、果汁、藕粉等以保护胃气。
4.2 药疗中胃气的护理 在洗胃术后患者的治疗中胃气的保护十分重要，西药以保护胃粘膜、解毒、抗炎及对症为主；中药在胃气的保护方面有较大优势，可根据对患者的望、闻、问、切，进行辨证论治而施护。如患者不思饮食，口干咽燥，遵医嘱选用益胃汤，药用沙参9 g，麦冬15 g，冰糖3 g，生地黄15 g，玉竹4 g，具有养阴益胃之用。如食少便溏、胸脘痞闷、呕逆者遵医嘱选用四君子汤，药用人参、白术、炙甘草、茯苓各6 g，有益气健脾之用。如饮食不化、肠鸣腹泻、四肢乏力者遵医嘱选用参苓散。如饮食少、体倦肢软、便溏者遵医嘱选用补中益气汤。如饮食无味、口苦舌干、食不消化、大便不调时遵医嘱选用升阳益胃汤。以上方剂均为健脾益气汤，临床运用中应根据患者年龄调整剂量，在服用中应详细作好每次服用量、温度的指导，在服用中应密切观察服药后消化道的情况，如有不适应及时报告医生配合处理。
另外在胃气的护理中，还可根据辨证选用穴位进行针灸，常用穴位有脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、不容、梁门、承满、关门、阳陵泉、期门、太冲、神阙等［3］。
参考文献：
［1］郑修露.护理学基础［M］.2版.北京：北京大学出版社，2005：306.
［2］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：201.
［3］刘革新.中医护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：134~160.
（收稿日期：2011-01-19）
中图分类号：R223文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）05-0085-02
急救洗胃术是抢救经口摄入急性中毒早期患者最有效的方法，是通过反复灌洗、抽吸、彻底排除胃内毒物的重要措施。
1 洗胃术简介
临床常用洗胃术有两种方法［1］，一种是口服催吐洗胃法，是患者自行口服洗胃液，通过压舌板刺激引起反射性呕吐，反复进行直至吐出液澄清无味为止。该方法简便易行，适用于清醒合作非致命性非腐蚀性毒物中毒的患者。另一种是胃管洗胃法，是将胃管从口腔或鼻腔插入食管到达胃内，先吸出毒物，再注入洗胃液，反复进行，洗至抽出液澄清无味为止。
2 胃气
胃气是中医学的一个基本概念，胃气理论源于《内经》，《素问•平人气象论》谓：“平人之常气禀于胃。胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”《素问•玉机真脏论》曰：“五腑者，皆秉气于胃，胃者，五藏之本也。”说明胃气之盛衰有无，关系到人体生命活动及生死存亡。中医学说认为，胃主受纳，腐熟水谷，有如水磨，将水谷磨为食糜，下传小肠分清泌浊，浊者系糟粕，下达大肠，经大肠转化排出体外，清者即为精微营养物质，由脾运化转输五脏，遍布全身，化气血精津，滋润濡养机体，是支持生命的重要物质基础和能量来源。
张景岳认为：“夫胃气关于人者，无所不至，即脏腑，声色，脉侯，形体，无不皆有胃气，若失，便是凶候。”《医门法律》概括为：“胃气强，则五脏俱盛；胃气弱，则五脏俱衰。”叶天士《临证指南医案•不食》载：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。故诸病若能食者，势虽重而尚可挽救；无能食者，势虽轻而必致延剧；此理亦人所易晓也。”李东恒《脾胃论•脾胃虚实传变论》谓：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气……而诸病之所由生也。”《中藏经•论胃虚实寒热生逆顺脉症之法》云：“胃者，人之根本也，胃气壮，五脏六腑皆壮也。” “凡治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”这些文献均强调了“人以胃气为本”，并精辟地阐明了胃气在人体生命活动中的重要作用。
3 洗胃术中胃气的保护护理
接受洗胃术的患者皆因经口摄入毒物，毒物进入胃内对胃气的损伤是毋庸置疑的，在洗胃中反复冲洗、呕吐、过食生冷更加重胃气的损伤；所以在洗胃术中应尽量用温度为37 ℃~38 ℃的温水或等渗盐水，每次量控制在300~500 mL，总量控制在10000~30000 mL，电动洗胃压力应保持在100 mmHg，注意保暖，并严密观察患者洗出液的量、色、质及生命体征的变化，如出现腹痛、血性洗出液或休克等现象时，应立即停止洗胃，配合医生抢救处理。
4 洗胃术后胃气的保护护理
洗胃术后的患者，多数有胃部烧灼隐痛、寒冷、不思饮食、食之无味等症状，这是胃气受损的表现。中医学所讲的胃气包括了整个消化道的功能，因此，洗胃术后胃气的护理也就是让消化道处于一个较好的状态，发挥气血之源、后天之本的作用，主要从以下几方面进行护理：
4.1 饮食护理 洗胃术后如有腹痛、洗出液为血性液体及休克等情况时应暂禁食；一般无特殊情况的患者应在术后1~2 h可进食少量的温开水和少渣易消化的流质饮食，避免进食生冷、多纤维、味浓烈的刺激性食物［2］，如不能吸烟、饮酒、饮浓茶，进食肥甘、辛辣、产气的食物，进食的温度不能过烫或过凉。患者在胃气受损后应注意饮食的搭配。如有脾胃虚寒者，宜食生姜、胡椒等温中散寒；脾胃虚弱者宜用红枣、山药、莲子肉等辅助食疗。胃阴不足者宜食百合、梨、藕、沙参、天冬、麦冬、蜜、牛奶等甘润生津之品。气滞不和者用金橘、萝卜、橘皮等。当脾胃运化功能较弱时，也不要强食，食之不运，反损脾胃；在恢复期一定要仔细观察病情，视脾胃功能恢复情况谨慎配食养病，病情缓解时，应尽早恢复进食，初期以米汤、果汁、藕粉等以保护胃气。
4.2 药疗中胃气的护理 在洗胃术后患者的治疗中胃气的保护十分重要，西药以保护胃粘膜、解毒、抗炎及对症为主；中药在胃气的保护方面有较大优势，可根据对患者的望、闻、问、切，进行辨证论治而施护。如患者不思饮食，口干咽燥，遵医嘱选用益胃汤，药用沙参9 g，麦冬15 g，冰糖3 g，生地黄15 g，玉竹4 g，具有养阴益胃之用。如食少便溏、胸脘痞闷、呕逆者遵医嘱选用四君子汤，药用人参、白术、炙甘草、茯苓各6 g，有益气健脾之用。如饮食不化、肠鸣腹泻、四肢乏力者遵医嘱选用参苓散。如饮食少、体倦肢软、便溏者遵医嘱选用补中益气汤。如饮食无味、口苦舌干、食不消化、大便不调时遵医嘱选用升阳益胃汤。以上方剂均为健脾益气汤，临床运用中应根据患者年龄调整剂量，在服用中应详细作好每次服用量、温度的指导，在服用中应密切观察服药后消化道的情况，如有不适应及时报告医生配合处理。
另外在胃气的护理中，还可根据辨证选用穴位进行针灸，常用穴位有脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、不容、梁门、承满、关门、阳陵泉、期门、太冲、神阙等［3］。
参考文献：
［1］郑修露.护理学基础［M］.2版.北京：北京大学出版社，2005：306.
［2］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：201.
［3］刘革新.中医护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：134~160.
（收稿日期：2011-01-19）